АРАХНОИДНА ЦИСТА: СИМПТОМИ, УЗРОЦИ И ЛЕЧЕЊЕ - ГЕОГРАФИА - 2025

Облику паукове мреже цисте се састоји од обично бенигне шупљину ликвора који настаје из арахноидном мембране. То је ретко стање и обично је асимптоматско.

Арахноид је један од слојева менинга, мембрана која покрива наш нервни систем да би га заштитила и хранила. Непосредно испод ње налази се субарахноидни простор кроз који циркулира цереброспинална течност. Ове цисте обично комуницирају са овим простором. Поред тога, окружени су арахноидном мембраном која се не може разликовати од здравог арахноида.

На слици можете видети арахноидну цисту

Арахноидне цисте се могу појавити и у мозгу и у кичменој мождини, и садрже бистру, безбојну течност која је, чини се, цереброспинална течност, мада је понекад слична овој.

У неким ређим случајевима може да складишти ксантохромну течност. Односи се на жућкасту цереброспиналну течност због присуства крви која долази из субарахноидног простора.

карактеристике

Ова врста цисте чини 1% интракранијалних лезија које заузимају простор у детињству (пошто остављају мозак без простора, притискајући га).

Појављују се углавном у детињству, врло су честе да се дијагностикује до одрасле доби. Много пута се открива случајним прегледом мозга, када је пацијент морао да има тест из других разлога.

Постоје две групе арахноидних циста у складу са њиховом природом. Неке су примарне или урођене, јављају се због развојних поремећаја и / или генетских утицаја.

Остале су секундарне или стечене, које настају након компликације или су последица другог стања. Ређе су него некадашње. На пример: повреде главе, неоплазме, крварења, инфекције, операције … последње се такође називају и лептоменингеалне цисте.

Арахноидна циста обично не изазива симптоме, чак и ако је велика. У случају да производи симптоме, они се углавном састоје од главобоље, испупчене лобање (код деце) и нападаја.

Постоји велика расправа међу стручњацима о лечењу ових циста. Неки тврде да треба лечити само пацијенте са симптомима, док други сматрају да је примерено интервенисати код асимптоматских пацијената како би се спречиле компликације.

Најчешћи третман заснован је на хируршким техникама. Међу њима се највише користе цистоперитонеални бајпас и фенестрација цисте. Могу се извести краниотомијом или ендоскопским техникама.

Откривање арахноидне цисте

Први аутор који је описао церебралне арахноидне цисте био је Рицхард Бригхт 1831. године. Тачније, он је то додао у другом свеску својих „Извештаја о медицинским случајевима“. Говорио је о њима као о серозним цистама повезаним са арахноидним слојем.

Касније су арахноидне цисте такође назване "серозни менингитис", "псеудотумори мозга" или "хронични арахноидитис".

Касније, 1923. године, Демел је направио рецензију арахноидних циста у литератури. Открио је да је најбољи третман трепанација дренажом или уклањањем цисте (Вега-Соса, Обиета-Цруз и Хернандез Ројас, 2010).

Пре 1970-их, арахноидне цисте су дијагностиковане тек када су код пацијента произвеле симптоме. Дијагноза је изведена помоћу церебралне ангиографије или пнеумоенцефалограмом.

Међутим, након увођења неуро-сликарских техника као што су компјутеризована аксијална томографија (ЦТ), магнетна резонанца (МРИ) и ултрасонографија (САД), број случајева којима је дијагностикована арахноидна циста се повећао.

Тако је откривено да постоји велики број случајева у којима су цисте присутне, али не изазивају симптоме. То је изазвало пораст интересовања за проучавање овог стања, углавном за његове узроке и лечење.

Како разликовати арахноидну цисту од других патологија?

Аксијални ЦТ показује типичну леву темпоралну арахноидну цисту. Извор: Хеллерхофф

Понекад се арахноидна циста може лако мешати са атрофираним деловима можданог ткива, променама у цистернама базе или већим субарахноидним просторима.

Према Мииахима и др. (2000) карактеристике арахноидне цисте су:

- Налази се унутар паучине.

- Прекривена је мембранама састављеним од арахноидних ћелија и колагена.

- У себи имају течност сличну цереброспиналној течности.

- Циста је окружена нормалним ткивом и арахноидом.

- Има спољни и унутрашњи зид.

Узроци

МРИ која показује леву фронтотемпоралну арахноидну цисту. Извор: Десхеринка

Ако је арахноидна циста примарна (то јест, није резултат другог оштећења или компликације), њен тачан узрок није у потпуности познат. Очигледно да се током развоја плода у материци може развити арахноидна циста због неке аномалије у том процесу.

35. дана гестације, почињу да се формирају различити слојеви који покривају мозак: пиа матер, арахноид матер и дура матер. Док се, око четвртог месеца, формира субарахноидни простор.

У овом тренутку, део четвртог вентрикула, шупљина која затвара цереброспиналну течност, је перфорирана тако да допире до субарахноидног простора. Али, будући да арахноид у овој фази није потпуно диференциран, може се створити лажна стаза која се пуни течношћу. Ово би створило врсту врећице која ће се, ако се повећа, идентификовати као арахноидна циста.

Генетика

С друге стране, постоје аутори који су пронашли везу између арахноидне цисте и генетске предиспозиције, пошто су приметили да постоје породице у којима се ово стање понавља међу члановима.

У неким случајевима пронађена је повезаност између појаве арахноидних циста и других системских малформација као што су трисомија хромозома 12, полицистични бубрег, неурофиброматоза или глутарска ацидурија типа И.

Арахноидне цисте се такође често јављају код Цхудлеи-МцЦуллоугх синдрома, наследног аутосомно рецесивног поремећаја. Карактеришу га губитак слуха, промене у можданом корпусу, полимикробијерија (много набора на површини мозга, али плитко); церебеларна дисплазија и проширење вентрикула.

Раст цисте

Што се тиче раста цисте, најприхваћенија теорија која објашњава то је улазак без изласка течности. Односно, формирани су механизми вентила који узрокују да субарахноидни свемирски флуид уђе у цисту, али не и излази.

Са друге стране, арахноидна циста може бити секундарна. Односно, настаје услед трауме (пад, удар или повреда), болести попут упале или тумора или компликација после операција на мозгу. Они се такође могу појавити као последица Марфановог синдрома, одсуства (агенезе) цорпус цаллоума или арахноидитиса.

Компликације

Постоје компликације повезане са арахноидним цистама. Траума може узроковати да течност унутар цисте процури у друге делове мозга.

Крвни судови на површини цисте такође би могли пукнути, узрокујући интрацистично крварење, што би повећало његову величину. У овом случају пацијент може патити од симптома повећаног интракранијалног притиска.

Врсте арахноидних циста

Арахноидне цисте могу се класификовати према њиховој величини или локацији.

Галасси и др. (1980) диференциране арахноидне цисте средње кранијалне фосе (део који покрива темпоралне режњеве мозга) у 3 различите врсте:

- Тип 1: налазе се у предњем делу темпоралног режња.

- Тип 2: средње су величине и налазе се у предњем и средњем делу фосе. Склоне су сажимању темпоралног режња.

- Тип 3: велике су цисте округлог или овалног облика и прекривају целу временску фосу.

Симптоми

Већина арахноидних циста не изазива симптоме. Међутим, када формирају масе које заузимају простор, производе компресију у можданом ткиву или спречавају адекватну циркулацију цереброспиналне течности, почињу да производе симптоме.

Симптоми овисе о старости и величини и локацији арахноидне цисте. Најчешће су главобоља, нападаји и други типични симптоми хидроцефалуса (накупљање течности у мозгу). На пример, поспаност, замагљен вид, мучнина, проблеми са координацијом итд.

Код деце

Кад су деца мала, кости лобање су и даље флексибилне и нису потпуно затворене. Ово омогућава њиховом мозгу да настави да расте без да се зароби у лобањи.

У овој фази, арахноидна циста би изазвала ненормално избочење или увећање главе. Поред тога, код њих долази до кашњења у психомоторном развоју, видне атрофије и ендокриних проблема који утичу на раст.

Ако су цисте у стражњој фосији, симптоми се појављују у доба дојења и детињства. Обично производе хидроцефалус због прекида циркулације цереброспиналне течности и симптома повезаних са компресијом можданог црева.

Старија деца

У напреднијим фазама развоја, једном када се формира лобања, арахноидна циста компримира или иритира мождано ткиво. Може се појавити хидроцефалус.

Код старије деце главни симптом је главобоља, која се јавља у 50% случајева. Епилептични напади се појављују у 25%. Када арахноидна циста достигне велику величину, може повећати интракранијални притисак и изазвати одређене моторичке поремећаје.

Кинеска лутка

Ретки, али врло типичан симптом арахноидне цисте је „кинески зглобни знак“, где пацијент представља неправилне и неконтролисане покрете главе горе-доле. Настају када седе и заустављају се током спавања.

Лечење

Тренутно постоје различити ставови о лечењу арахноидне цисте. Многи професионалци тврде да ако су цисте мале или не производе симптоме, не треба изводити хируршке интервенције. Уместо тога, требало би урадити контролне прегледе како би се утврдило да циста не изазива компликације.

Уместо тога, када они произведу симптоме, достижу велику величину или могу да доведу до других проблема, бира се хируршко лечење. Циљ овог третмана је декомпресија цисте.

Ове интервенције односе се на пункцију и аспирацију цисте, фенестрацију (инцизију) у цисти и комуникацију тога са субарахноидним простором где је цереброспинална течност.

То се може урадити краниотомијом (уклањањем малог дела лобање) или ендоскопијом (уметањем ендоскопа у подручје цисте кроз мали отвор у лобањи).

Заобићи течност

Хирурзи такође могу одабрати да преусмере течност из цисте у друге шупљине, где се може поново абсорбовати.

На пример, може бити ефикасно постављање цистоперитонеалног шанта тако да се течност постепено празни у перитонеум, спречавајући наглу декомпресију мозга која може довести до компликација.

Ендоскопска фенестрација

Ендоскопска фенестрација је најбоља терапијска опција која је данас доступна, пошто је минимално инвазивна, не захтева имплантацију страних материјала и има релативно ниску стопу компликација, нарочито када се течност преусмерава на коморе и цистерне мозга.

Компликације у операцијама

С друге стране, потребно је нагласити да су компликације хируршког лечења арахноидне цисте више везане за локацију и величину, а не за коришћени метод.

Неке од компликација које су Падрилла и Јалло (2007) открили код својих пацијената након операције били су спастичност (јако напети мишићи), хемипареза (парализа или слабост на једној страни тела), губитак цереброспиналне течности, хидроцефалус или субдурална хигрома.

У овим случајевима није било смртних случајева, као ни у неколико других студија које су изводиле сличне интервенције.

Распрострањеност

Чини се да арахноидне цисте представљају око 1% свих интракранијалних лезија које заузимају простор. Док је у 0,5% обдукција откривено случајно.

Већина их се открива у првих 20 година живота, пошто имају прирођено порекло. У ствари, између 60 и 90% пацијената су млађи од 16 година. Код старијих одраслих и старијих особа то се знатно рјеђе јавља. Око 10% ових пацијената може имати више лезија повезаних с цистом.

Што се тиче локације, између 50 и 60% арахноидних циста се појављује у регији која се назива средња лобањска фоса. Они су чешћи код мушкараца него код жена и обично су на левој страни. Обично су последица промјена у развоју.

Међутим, ове цисте могу се размножавати у било којем подручју нервног система у којем је слој арахноидног слоја. Из тог разлога, такође је уобичајено да они настају испод вентрикуларног система, у близини аквадукта Силвио. Остала места састоје се од супраселларног региона (10%), конвекситета (5%), интерхемисфере (5%) и интравентрикуларног простора (2%).

Остале се могу налазити у задњој фоси, истичући оне повезане са вермисом и магнетом цистерне (12%). Такође су пронађени у углу церебелопонтина (8%), квадригеминалној ламиници (5%) и предполском простору (1%) (Вега-Соса, Обиета-Цруз и Хернандез Ројас, 2010).

С друге стране, арахноидне цисте се могу манифестирати у каналу кичме, који окружује кичмену мождину. Могу се наћи у екстрадуралном или интрадуралном простору (епидурални простор).

Спинална арахноидна циста има тенденцију да се погрешно дијагностикује јер су симптоми често двосмислени. Ако производе симптоме компресије пупчане врпце, важно је урадити МРИ и цисте хируршки уклонити.

Референце

1. Арахноидна слика цисте. (5. јануара 2016.). Добијено из МедСцапе-а: емедицине.медсцапе.цом.
2. Арахноидне цисте. (сф) Преузето 14. јануара 2017. из НОРД-а: раредисеасес.орг.
3. Арахноидне цисте / Интракранијалне цисте. (Јун 2015.) Преузето из центра за мозак и кичму Веилл Цорнер: веиллцорнеллбраинандспине.орг.
4. Цабрера, ЦФ (2003). Цереброспинална течност и пункција лумбалне кости у 21. веку. Рев Постград ВИ а Цатедра Мед, 128, 11-18.
5. Гаиллард, Ф. (нд). Једноставне интравентрикуларне цисте. Преузето 14. јануара 2017. са Радиопаедиа: радиопаедиа.орг.
6. Гоиенецхеа Гутиеррез, Ф. (сф). Арахноидне цисте. Преузето 14. јануара 2017. из Ред де Салуд де Цуба: слд.цу.
7. Прадилла, Г., Јалло, Г. (2007). Арахноидне цисте: серија случајева и преглед литературе. Неурохируршки фокус, 22 (2), 1-4.
8. Вега-Соса, А., Обиета-Цруз, Е., и Хернандез-Ројас, МА (2010). Интракранијалне арахноидне цисте. Цир Цир, 78 (6), 556-562.