ПЕРВАЗИВНИ ПОРЕМЕЋАЈИ У РАЗВОЈУ: ВРСТЕ, СИМПТОМИ, УЗРОЦИ - ЕЦОНОМИА - 2025

У поремећаје развојног ширења (ПДД) су скуп промена које резултат у одлагања и / или одступање од нормалних развојних образаца тако да утичу најзначајнији социјални и комуникативна на области.

Овај скуп поремећаја створиће измене у друштвеним интеракцијама и односима, измене и на вербалном и на невербалном језику, поред присуства рестриктивних или понављајућих образаца понашања (Гарциа-Рон, 2012).

Америчко психијатријско удружење (АПА) у Приручнику за дијагностику и статистику менталних поремећаја (ДСМ-ИВ), у појам первазивни развојни поремећаји (ПДД), укључује различите врсте клиничких ентитета, укључујући: аутистични поремећај , Реттов поремећај, дезинтегративни поремећај, Аспергеров и неодређени раширени развојни поремећај

У литератури о раширеним поремећајима у развоју уобичајено је пронаћи алузију на ове генеричке називе аутистичних поремећаја. Међутим, сваки од ових поремећаја је јасно дефинисан ентитет са сопственим дијагностичким критеријумима.

Упркос томе, тренутно издање дијагностичког приручника, објављено 2013. (ДСМ-В), предлаже промену дијагностичких критеријума за первазивне поремећаје у развоју.

Дакле, утврђује се да ће се код свих пацијената са јасно дефинисаном дијагнозом према ДСМ-ИВ аутистичног поремећаја, Аспергерове болести или неодређеног поремећаја у развоју дијагностиковати аутизам у спектруму поремећаја (ДСМ-В, 2013).

Расправа за комбинирање појединих дијагноза ПДД-а у једну категорију поремећаја спектра аутизма (АСД) доведена је у питање. Различити истраживачи називају аутизам не као унитарно стање, већ за "аутизам" у множини, због велике хетерогености ове патологије (Федерацион Аутисмо Андалуциа, 2016).

Дефиниција

Према ДСМ-ИВ, первазивни развојни поремећај није специфична дијагноза, већ општи термин под којим се дефинишу различите специфичне дијагнозе: аутистични поремећај, Реттов поремећај, дезинтегришући поремећај детињства, Аспергеров поремећај и поремећај первазивни развој неодређеног развоја (Друштво за аутизам, 2016).

Генерално, ово су поремећаји који се јављају у раном детињству, посебно пре навршене три године. Неки од симптома које родитељи и старатељи могу да примете могу обухватати:

• Потешкоће са коришћењем и разумевањем језика.
• Означене су потешкоће у интеракцији са људима, предметима и / или догађајима.
• Атипичне игре.
• Отпор на промјене у рутини и / или породичном окружењу.
• Понављајући се обрасци тела и покрета (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2015).

Врсте раширених поремећаја у развоју

Из класификације приказане у ДМС-ИВ идентификовано је пет врста первазивних поремећаја у развоју:

Аутистични поремећај

Карактерише га измена у вештинама повезаним са социјалном интеракцијом, вербалном и невербалном комуникацијом, ограничењем интереса, стереотипним и понављајућим понашањима; необичан одговор на подражаје и / или присуство поремећаја у развоју.

Аспергеров поремећај или Аспергеров синдром

Карактерише је присуство изразите неспособности да се успоставе социјални односи прилагођени њиховом узрасту и степену развоја, заједно са менталном и бихевиоралном ригидношћу.

Ретт поремећај или Реттов синдром

Јавља се само код девојчица и карактерише изразита регресија моторичког понашања пре 4 године. Генерално је повезана са тешким интелектуалним тешкоћама.

Дезинтегративни поремећај у детињству или Хеллеров синдром

Карактерише га губитак вештина стечених након нормалног развоја. Обично се јавља између две и 10 година. Скоро све вештине развијене у различитим областима имају тенденцију да нестану и обично се повезује са тешким интелектуалним онеспособљењем и епизодама нападаја.

Первазивни развојни поремећај, неодређен

Ова дијагностичка категорија покушава груписати све случајеве у којима не постоји тачно подударање са сваком од претходних дефиниција или су симптоми представљени на непотпун или непримјерен начин.

Распрострањеност

Опћенито, подаци добивени из различитих епидемиолошких студија су промјењиви и хетерогени, великим дијелом због различитих инструмената који се користе за постављање дијагноза, као и због разлике у проученим узорцима (АЕПНИА, 2008).

Упркос томе, генерализовани поремећаји у развоју (ПДД) најчешћи су развојни поремећаји у раном детињству (Гарциа-Примо, 2014).

Донедавно су различита истраживања процјењивала преваленцију 6-7 случајева первазивног поремећаја у развоју на 1.000 становника (Гарциа-Примо, 2014). Поред тога, међу различитим дијагностичким категоријама аутизам је најчешће стање, досежући 1% (Гарциа-Примо, 2014).

С друге стране, чешће се таква врста патологије јавља код дечака него код девојчица, са приближним омјером 3: 1 (Гарциа-Рон, 2012).

Ове врсте преинака обично се јављају пре него што појединци напуне три године. Кашњења или неправилности у развоју почињу се појављивати већ у првој години живота што може бити алармни сигнал за неговатеље (АЕПНИА, 2008).

Многи родитељи наводе да "нешто није у реду" око 18 месеци и обично иду лекару када напуне 24 месеца (АЕПНИА, 2008).

Само 10% случајева добије рану дијагнозу, остали се утврде до отприлике две или три године (АЕПНИА, 2008).

Симптоми и клиничке карактеристике

Генерално, генерализовани поремећаји у развоју (ПДД) су дефинисани у односу на низ измена заснованих на крилној триади поремећаја:

• Измене у комуникацији.
• Измене у друштвеној интеракцији.
• Измене флексибилности и маште (ЦПГ за збрињавање пацијената са поремећајима из спектра аутизма и примарна нега, 2009).

Овисно о специфичном клиничком току сваког појединца, ове промјене ће се појавити у мањем или већем степену озбиљности, старости или облика појављивања.

Према Шпанском удружењу за дечију и адолесцентну психијатрију (2008), погођена подручја могу бити:

Измене у друштвеној интеракцији

Тешке потешкоће јављају се у друштвеној сфери, а карактерише их одсуство међуљудског контакта, склоност интроверзији и изолацији или равнодушност према људима (АЕПНИА, 2008).

Сметње у комуникацији

Код различитих генерализованих поремећаја у развоју, а нарочито код аутизма, појављује се низ језичних поремећаја: а) потешкоће или неспособност разумевања вербалног и невербалног језика; б) потешкоће или неспособност да се произведе разумљив вербални и невербални језик; ц) специфичне аномалије (ехолалија, метафорички језик, неологизми) (АЕПНИА, 2008).

Промјене флексибилности и маште

У области која ће вас занимати појавит ће се различита ограничења. Врло је често посматрати понављајућа, крута и рестриктивна понашања, која воде појединца да представља ограничене интересе са неколико активности и предмета.

Такође је уобичајено посматрати ручне стереотипе, усклађивање предмета или компулсивне ритуалне појаве. Атипични одговори могу се појавити на сензорне подражаје, забринутост за светло или буку (АЕПНИА, 2008).

Остали релевантни симптоми

Моторичка некоординација, хиперактивност, самоповређена понашања, смањени праг боли, љуљање, лепршање, смех и плач из контекста или афективне лабилности (АЕПНИА, 2008).

Узроци

Не постоји јасан консензус о природи первазивних поремећаја у развоју. Експерименталне студије показују јасну хетерогеност јер је то дијагностичка категорија која обухвата широк спектар клиничких поремећаја који могу имати различите органске базе (АЕПНИА, 2008).

Генерално, ови поремећаји су оправдани присуством можданих, функционалних и / или структурних абнормалности, које не морају бити честе.

Међу етиолошким факторима повезаним са овим поремећајима истакнути су генетски фактори; неурохемијске промене; промене имуних функција; и фактори животне средине.

Генетски фактори

Генетска етиологија није у потпуности утврђена. Сматра се да могу бити укључене и моногене и мултигене аномалије (Гарциа-Рон, 2012).

У случају аутизма, резултати испитивања читавог генома подржавају хипотезу да особа мора наследити најмање 15 до 20 гена, који синергистички делују како би изразили пуни фенотип аутизма.

Стопа рецидива у браће и сестара особа са аутизмом износи 2,2%, што може достићи и до 8% када су укључени сви АСД, што значи 50-75 пута више од ризика за општу популацију (ЦПГ за управљање пацијената са поремећајима спектра аутизма и примарне неге, 2009).

Неурохемијски фактори

Идентификовани су различити неурохемијски корелати (серотонин, окситоцин, допамин, норадреналин и ацетилхолин) који могу утицати на формирање централног нервног система у различитим фазама развоја (ЦПГ за управљање пацијентима са поремећајима из аутизма и примарна нега, 2009) .

Имуни фактори

Утврђено је да присуство антитела типа ИгГ против феталних протеина мозга у мајчиној плазми током трудноће, заједно са изразитом генетском лабилношћу, може довести до глобалне регресије неуроразвоја (ЦПГ за лечење
пацијената са поремећајима спектра аутизма и примарна нега, 2009).

Фактори животне средине

Међу тим типовима фактора идентификован је низ стања која могу посебно да резултирају карактеристичним фенотипом ових поремећаја.

Ови фактори укључују акушерске компликације, вакцинације, опијате, егзогени мозак, излагање живе, токсичне болести, између осталог. Међутим, права учесталост ових болести још увек није детаљно утврђена у научним истраживањима.

Дијагноза

Средња старост постављања дијагнозе је између 3 и 4 године. Међутим, родитељи кажу да примећују ненормалне знакове или симптоме отприлике 18 месеци и да су у доби од две године почели да траже специјализовани савет (Гарциа-Рон, 2012).

Традиционално, откривање аутизма карактерише идентификација знакова упозорења, међутим, здравствене службе су се томе обратиле на минималан начин, због чега су родитељи мобилизовани пре представљања ових измена.

Америчка академија за педијатрију (ААП) препоручује да се успоставе механизми раног откривања и на нивоу професионалне и на државној администрацији.

Препоручује се породичним лекарима да врше различите скрининга за первазивни развојни поремећај у рутинским посетама бар два пута пре две године како би открили могуће знакове упозорења (Гарциа-Примо, 2014).

Након што се рано открију неправилности у понашању, постављање дефинитивне дијагнозе често је тешко због хетерогености коју симптоми и знакови могу испољити код сваког појединца.

Лечење

Тренутно не постоји јединствено лечење первазивних поремећаја у развоју. Неки лекови се често користе за лечење специфичних проблема у понашању (Национални институт за неуролошке поремећаје и Строке, 2015).

С друге стране, терапијске и неуропсихолошке интервенције спроводе се у складу са специфичним потребама које постављају дијагностиковане особе (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2015).

Комуникација и друштвене промјене проузроковаће значајно кашњење у стицању школског и социјалног учења. Стога је рана интервенција на образовном нивоу показала темељну улогу у побољшању функционалних перформанси.

Референце

1. Аутисмо Андалуциа (2016). Добијено од Аналузине федерације родитеља деце са аутизмом са поремећајима спектра: аутисмоандалуциа.орг.
2. АЕПНИА (2008). Первазивни поремећаји у развоју.
3. Друштво за аутизам (2016). Преузето са аутисм-социети.орг/.
4. Гарциа-Примо, П., Сантос Борбујо, Ј., Мартин Циллерос, М., Мартинез Веларте, М., Ллерас Муноз, С., Посада де ла Паз, М., & Цанал Бедиа, Р. (2014).
   Програм за рано откривање генерализованих поремећаја у развоју у здравственим областима Саламанке и Заморе. Ан Педиатр, 80 (5), 285-292.
5. Гарциа-Рон, Г., Царратала, Ф., Андрео-Лилло, П., Маестре-Рицоте, Ј., & Моиа, М. (2012). Рани клинички показатељи первазивних поремећаја у развоју. Ан Педиатр, 77 (3), 171-175.
6. Министарство здравља и социјалне политике. (2009). Водич за клиничку праксу за лечење пацијената са поремећајима спектра аутизма у примарној нези.
7. НИх (2015). Первазивни развојни дисродери. Добивено из Националног института за неуролошке поремећаје и мождани удар.