КИСЕОНИЧКА ТЕРАПИЈА: ТЕХНИКА, ПОСТУПАК, ВРСТЕ, УРЕЂАЈИ - ЛЕК - 2025

Терапија кисеоником подразумева примену кисеоника (02) за пацијенте у терапијске сврхе у циљу одржавања одговарајуће нивое кисеоника на на нивоу ткива. Може се давати у свим оним случајевима у којима пацијент не може сам одржавати адекватну засићеност О2.

Кисеоничка терапија може се примењивати у респираторним тегобама, током хируршких процедура током којих пацијент није у стању да самостално дише, или у случајевима тешких траума или тровања, како би се осигурала максимална достава кисеоника у ткива.

Извор: пикабаи.цом

Терапија кисеоником је медицински поступак, па га као такав мора спроводити квалификовано особље. Кисеоник коришћен у овом третману сматра се леком, тако да подлеже строгим прописима.

У том смислу, постоје различите технике, материјали и поступци које би здравствени радници одговорни за примену ове терапијске мере требало да знају.

Исто тако, неопходно је детаљно знати физиолошке принципе који подржавају терапијску примену кисеоника, јер је у супротном немогуће извршити неопходне прорачуне како би се гарантовало адекватно снабдевање овим гасом.

Важни концепти

Инспирирана фракција кисеоника

Први концепт који треба третирати у пољу терапије кисеоником је онај инспирисаног дела кисеоника, пошто се овај параметар модификује применом О2 било којом од расположивих метода.

Инспирирана фракција кисеоника (Фи02) подразумева се количина О2 која улази у дисајне путеве са сваком инспирацијом.

У нормалним стандардним условима (дисање амбијенталног ваздуха, на нивоу мора и са просечном температуром од 27 ºЦ), ФиО2 је 21%, што представља парцијални притисак кисеоника од 160 ммХг или 96 кПа.

У здравих особа, притисак и количина кисеоника су довољни да се постигне засићење О2 између 95 и 100%. Ово нас доводи до другог важног параметра: засићености крвљу кисиком у крви.

Засићење О2

Кисеоник циркулише у крви везаном за транспортни молекул познат као хемоглобин (Хб), који представља више од 50% садржаја црвених крвних зрнаца.

Овај протеин има способност да прими кисеоник у њему, повећавајући транспортни капацитет О2 у крви знатно изнад онога што би могао да носи ако се тај гас само у њему растопи.

Генерално, артеријска крв има засићеност кисеоником која се креће између 95 и 100%; то јест, практично сви молекули Хб носе свој набој пуним кисеоником.

У ненормалним условима животне средине или услед одређених патолошких услова, проценат молекула Хб који транспортују О2 може се смањити, односно засићеност О2 у крви смањује.

Да бисте то спречили (или га исправили ако се већ догодило), понекад је потребан додатни кисеоник.

Промена парцијалног притиска кисеоника са надморском висином

Као што је горе поменуто, инспирисани парцијални притисак кисеоника израчунава се стандардним моделом на нивоу мора. Међутим, шта се догађа када се надморска висина промијени?

Па, до 10 000 метара висина састав ваздуха готово да и не варира. Због тога ће свака литра ваздуха у околини садржавати:

- 21% кисеоника.

- 78% азота.

- 1% осталих гасова (од којих је ЦО2 најзаступљенији).

Међутим, како атмосферски притисак расте, тако расте и инспирисани притисак кисеоника. Ово се најбоље може приказати примером.

Пример

На нивоу мора атмосферски притисак је 760 ммХг, а количина кисеоника 21%; стога инспирисани притисак кисеоника износи 760 к 21/100 = 160 ммХг

Када се попнете на 3000 метара надморске висине, количина кисеоника у ваздуху остаје иста (21%), али сада је атмосферски притисак пао на око 532 ммХг.

Сада применом формуле: 532 к 21/100 добијамо много нижи инспирисани притисак кисеоника, око 112 ммХг.

Са овим притиском кисеоника, размена гасова у плућима је мање ефикасна (осим ако се појединац није аклиматизовао), па је због тога засићеност О2 у крви нешто смањена.

Ако је овај пад довољно озбиљан да компромитује испоруку довољно кисеоника да ткива добро функционишу, каже се да особа пати од хипоксије.

Хипоксија

Под хипоксијом се подразумева пад засићења О2 у крви испод 90%. У оним случајевима када бројка падне испод 80%, то се назива озбиљном хипоксијом.

Хипоксија подразумева витални ризик за пацијента, јер како се засићеност О2 смањује, доводи се до оштећења кисика ткивима. Ако се то догоди, они могу престати с радом, јер је кисеоник важан за ћелијске метаболичке функције.

Отуда је важност гарантовања одговарајуће засићености што заузврат обезбеђује оптималну опскрбу ткивом кисиком.

Дијагноза хипоксије

Постоји велики број метода за дијагнозу хипоксије и за разлику од онога што је често случај, клинички знаци су често најмање тачни. То је зато што се обично јављају само са тешком хипоксијом.

Међутим, кључно их је знати, јер они дају јасну представу озбиљности ситуације и, пре свега, ефикасности кисеоничке терапије.

Хипоксију клинички карактеришу:

- тахипнеја (повећана брзина дисања).

- Употреба помоћних мишића дисања (неспецифични симптом, јер може доћи до респираторног дистреса без еволуције до хипоксије).

- Измена стања свести.

- Цијаноза (љубичаста боја ноктију, слузокоже, па чак и коже у врло тешким случајевима).

За прецизније одређивање хипоксије постоје дијагностички алати као што су пулзна оксиметрија и мерење артеријског гаса.

Пулс оксиметрију

Пулсна оксиметрија омогућава одређивање засићености О2 у крви помоћу уређаја који може да мери абсорпцију црвене и инфрацрвене светлости крвљу која пролази кроз капиларе коже.

То је неинвазивни поступак који омогућава да се ниво засићености хемоглобином одреди за неколико секунди и са великом прецизношћу. То са друге стране омогућава здравственом особљу могућност прилагођавања терапије кисеоником у реалном времену.

Артеријски гасови

Са своје стране, мерење артеријских гасова је инвазивнији поступак, јер се узорак артеријске крви пацијенту мора извадити пункцијом. То ће се анализирати у специјалној опреми која ће моћи да с великом прецизношћу одреди не само засићење О2, већ и парцијални притисак кисеоника, концентрацију ЦО2 у крви и неколико других параметара клиничке употребе.

Предност гаса из артеријске крви је велика разноликост података које он пружа. Међутим, постоји тренутак између 5 и 10 минута између тренутка узимања узорка и извештавања о резултатима.

Зато је мерење артеријских гасова надопуњено пулзном оксиметријом како би се добила глобална визија и истовремено у стварном времену осигенациони статус пацијента.

Узроци хипоксије

Постоји више узрока хипоксије, и мада се у сваком случају мора увести посебан третман да се исправи етиолошки фактор, за почетну подршку пацијенту увек треба давати кисеоник.

Међу најчешћим узроцима хипоксије су следећи:

- Путујте у подручја са надморском висином већом од 3.000 метара надморске висине без претходног периода аклиматизације.

- Тешкоће са дисањем.

- Отровања (угљен-моноксид, тровање цијанидом).

- Отровање (цијанидом).

- Респираторне тегобе (упала плућа, хронични бронхитис, хронична опструктивна бронхопулмонална болест, срчане болести итд.).

- Миастхениа гравис (услед парализе дисајних мишића).

У сваком случају ће бити потребно давати кисеоник. Врста поступка, проток и други детаљи зависиће од сваког конкретног случаја, као и од одговора на почетни третман.

Техника кисеоничке терапије

Техника терапије кисеоником зависиће од клиничког стања пацијента, као и од њихове способности спонтане вентилације.

У случајевима када особа може дисати, али сама није у стању да одржава засићење О2 од преко 90%, техника терапије кисеоником састоји се у обогаћивању удисаног ваздуха кисеоником; то јест, повећајте проценат О2 у свакој инспирацији.

С друге стране, у случајевима када пацијент не може самостално дисати, потребно га је повезати са системом потпомогнутог вентилације, било ручним (амбу) или механичким (анестезијски апарат, механички вентилатор).

У оба случаја систем вентилације је повезан са системом који обезбеђује кисеоник, тако да се ФиО2 који се примењује може тачно израчунати.

Процес

Почетни поступак састоји се од процене клиничких стања пацијента, укључујући засићеност кисеоником. Једном када се то уради, одлучује се о врсти кисеоничке терапије коју треба спровести.

У случајевима када пацијент дише спонтано, може се изабрати једна од различитих врста (носни бркови, маска са резервоаром или без њега, системи са великим протоком). Подручје се затим припрема и систем поставља пацијенту.

Када је потребна помоћ вентилације, поступак увек почиње ручном вентилацијом (амбу) преко подесиве маске. Једном када се постигне 100% засићење О2, врши се оротрахеална интубација.

Након што је дишни пут осигуран, може се наставити са ручном вентилацијом или се пацијент прикључи на систем за подршку вентилацији.

Врсте

У болницама кисеоник који се даје пацијентима обично долази из цилиндара под притиском или зидних прикључака повезаних са централним доводом лековитих гасова.

У оба случаја је потребан уређај за овлаживање ваздуха како би се избегло оштећење дисајних путева од сувог кисеоника.

Једном када се гас помеша са водом у шољи овлаживача, пацијенту се испоручује преко назалне каниле (познате као бркови), маске за лице или маске резервоара. Врста уређаја за испоруку зависиће од ФиО2 који треба постићи.

Уопште, максимална ФиО2 од 30% може се постићи помоћу носне каниле. Са своје стране, помоћу једноставне маске, ФиО2 достиже 50%, док се помоћу маске са резервоаром може постићи и до 80% ФиО2.

У случају опреме за механичку вентилацију, постоје тастери за конфигурацију или тастери који омогућавају ФиО2 да се постави директно на вентилатор.

Кисеоничка терапија у педијатрији

У случају педијатријских пацијената, посебно у неонатологији и код беба, неопходна је употреба посебних уређаја познатих као капуљаче са кисеоником.

То су ништа друго до мале акрилне кутије које покривају главу лежеће бебе, док се мешавина ваздуха и кисеоника небулизује. Ова техника је мање инвазивна и омогућава праћење бебе, што би било теже урадити с маском.

Хипербарична терапија кисеоником

Иако је 90% случајева терапије кисеоником нормобарично (са атмосферским притиском у месту где је пацијент), понекад је потребно применити хипербаричну терапију кисеоником, посебно у случају ронилаца који су претрпели декомпресију.

У овим случајевима пацијент се прима у хипербаричну комору која је способна да повећа притисак до 2, 3 или више пута од атмосферског притиска.

Док је пацијент у тој комори (често у пратњи медицинске сестре), О2 се даје маском или носном канилом.

На тај се начин инспирисани притисак О2 повећава не само повећањем ФиО2 већ и притиском.

Уређаји за кисеоничну терапију

Уређаји за кисеоничну терапију дизајнирани су за употребу од стране пацијената у амбулантном окружењу. Док ће већина пацијената моћи нормално дисати собни ваздух након што се опораве, малој групи ће стално бити потребан О2.

У овим случајевима постоје мали цилиндри са притиском О2. Међутим, њихова аутономија је ограничена, па се уређаји који „концентришу кисеоник“ често користе код куће, а затим их дају пацијенту.

Пошто је руковање са боцама под притиском под кисеоником сложено и скупо код куће, они пацијенти којима је потребна хронична и трајна терапија кисеоником имају користи од ове опреме која је способна да узима ваздух у околном ваздуху, елиминишући део азота и других гасова који нуде „ваздух“ са концентрације кисеоника веће од 21%.

На овај начин је могуће повећати ФиО2 без потребе за спољним снабдевањем кисеоником.

Нега болесника

Негована нега је кључна за правилно спровођење терапије кисеоником. У том смислу, од суштинског је значаја да сестринско особље гарантује следеће:

- Канелуле, маске, епрувете или било који други уређај за примену О2 морају бити правилно постављени изнад пацијентовог дисајног пута.

- Литра у минуту О2 у регулатору мора бити онај који је рекао лекар.

- У цеви које носе О2 не смеју бити грешке или савијања.

- Чаше за влажење морају да садрже потребну количину воде.

- Елементи система за довод кисеоника не смеју бити контаминирани.

- Параметри вентилације вентилатора (када се користе) морају бити одговарајући медицинским индикацијама.

Поред тога, засићеност пацијента кисиком треба стално надгледати, јер је то главни показатељ ефекта терапије кисеоником на пацијента.

Референце

1. Тибблес, ПМ, & Еделсберг, ЈС (1996). Хипербарично-кисеоничка терапија. Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине, 334 (25), 1642-1648.
2. Панзик, Д., Смитх, Д. (1981). УС патент бр. 4,266,540. Васхингтон, ДЦ: УС Оффице за патенте и заштитне знакове.
3. Меецхам Јонес, ДЈ, Паул, ЕА, Јонес, ПВ, & Ведзицха, ЈА (1995). Назална подлога за вентилацију притиска плус кисеоник у поређењу са самом терапијом кисеоником код хиперкапничног КОПБ. Амерички часопис за респираторну и критичну медицину, 152 (2), 538-544.
4. Роца, О., Риера, Ј., Торрес, Ф., & Масцланс, ЈР (2010). Терапија кисика са високим протоком код акутног респираторног затајења. Респираторна нега, 55 (4), 408-413.
5. Батеман, НТ, и Леацх, РМ (1998). Акутна терапија кисеоником. Бмј, 317 (7161), 798-801.
6. Целли, БР (2002). Дуготрајна терапија кисеоником. У астми и КОПБ (стр. 587-597). Академска штампа.
7. Тиммс, РМ, Кхаја, ФУ, и Виллиамс, ГВ (1985). Хемодинамички одговор на терапију кисеоником код хроничне опструктивне плућне болести. Анн Интерн Мед, 102 (1), 29-36.
8. Цабелло, ЈБ, Бурлс, А., Емпаранза, ЈИ, Баилисс, СЕ и Куинн, Т. (2016). Кисеоничка терапија за акутни инфаркт миокарда. Цоцхране база података систематских прегледа, (12).
9. Нортхфиелд, Тексас (1971). Кисеоничка терапија за спонтани пнеумоторакс. Бр Мед Ј, 4 (5779), 86-88.
10. Сингхал, АБ, Беннер, Т., Роццатаглиата, Л., Коросхетз, ВЈ, Сцхаефер, ПВ, Ло, ЕХ,… & Соренсен, АГ (2005). Пилотна студија терапије нормобаричног кисеоника у акутном исхемијском удару. Строке, 36 (4), 797-802.