БОЛ ИСПОД ДЕСНОГ РЕБРА: УЗРОЦИ И ЛЕЧЕЊА - ЛЕК - 2025

Бол испод десног ребра је чест разлог за консултације, како у ванредним одељењима и амбулантама; Њен интензитет је веома променљив, као и његови узроци, што захтева много вештине од здравствених радника да би се поставила тачна дијагноза.

Када је бол испод ребра благ и привремен, пацијенти већину времена решавају сами, уз примену антиинфламаторних средстава. Међутим, када интензитет бола премаши толеранцију пацијента, ако се симптом не побољша или продужи током времена, одлучују потражити лекарску помоћ.

Најважнија ствар код процене пацијента са болом испод десног ребра је темељна анамнеза, пошто се ова бол ретко јавља сама; напротив, прате је различити придружени симптоми који помажу у постављању дијагнозе са довољно прецизности.

Након што испитивање осветли могуће узроке, требало би обавити темељит физички преглед да би се утврдили клинички знаци који потврђују дијагнозу, како би се започео одговарајући третман.

Узроци

С обзиром да десно ребро представља својеврсни "анатомски пресек" у близини којег се сусрећу различите структуре трбуха, грудног коша и трбушног зида, лекар мора обратити пажњу на многе детаље који му омогућавају да тачно утврди узрок болести. бол.

У том смислу, главни осумњичени које треба узети у обзир (иако нису једини узроци, али су најчешћи) јесу:

- Бол потиче из дебелог црева.

- Бол повезана са болешћу жучне кесице.

- болови који потичу из предњег трбушног зида.

- Болни производ плеуропулмоналних обољења која укључују десна плућа.

Након што се искључе најчешће дијагнозе, уколико узрок још није пронађен, примерено је спровести комплементарне студије како би се искључила мање уобичајене, али генерално озбиљније патологије, као што су:

- Перфорирани пептички чир.

- Интра-абдоминални тумори.

- Серозитис (повезан са аутоимуним болестима, попут лупуса, између осталих).

- Асцитес (накупљање течности у трбушној шупљини).

- Апендицитис (у случајевима дугог, узлазног ретроцекалног додатка).

Због дужине свих узрока и сложености диференцијалне дијагнозе у неким случајевима, у овом посту ћемо се фокусирати на најчешће узроке.

Уринарни бол у дебелом цреву

Велики део црева је познат као дебело црево. То је орган дуг око три метра, који се налази у трбушној шупљини и формира „Ц“ окренут према доле.

Ова конфигурација резултира у два главна нагиба, један испод десног ребра и један испод левог.

Када постоји стање које изазива упалу, диспензију или смањену покретљивост дебелог црева, обично се јавља бол. Овај бол варира у зависности од подручја дебелог црева.

У оним случајевима у којима је захватање дебелог црева генерализовано или када је захваћени сегмент јетрена флексија органа (онај који се налази испод десног ребра), уобичајено је да особа осећа бол испод десног ребра.

У свим тим случајевима бол је колике и повезан је са пробавним симптомима као што су напуханост, затвор или пролив.

Бол повезана са болешћу жучне кесице

Анатомски, жучни мјехур почива практично на горњој ивици јетрене флексије дебелог црева, па је понекад тешко знати да ли је проблем у једном или другом органу због његове близине.

Поред тога, нерви који носе осећај боли из обе структуре до мозга деле заједнички пут (метамере) што олакшава погрешно једни за другим.

Међутим, клинички знакови жучне кесице обично лекарима са великом сигурношћу дају упутства, посебно када је реч о болу који траје током времена.

Бол у жучној кесици обично се налази испод десног ребра, колика је (испрекидана) и зрачи у десно раме, што се не догађа са дебелим цревом.

Поред тога, постоји јасна повезаност са конзумирањем одређене хране, посебно оне богате масноћом, а обично нема знакова компромитације дигестивног тракта као и дебелог црева.

Коначно, кад год постоји сумња да бол испод десног ребра потиче од болести жучне кесе (најчешће су жучни каменци или "камење" у жучној кесици), ултразвук абдомена је користан код успоставити коначну дијагнозу.

Бол потиче из предњег трбушног зида

Предњи трбушни зид је замршена мрежа мишића, лигамената и живаца који се убацују у ребра изнад, кичму иза, и карличну кост доле.

Влакна његових мишића су орјентисана у више праваца, тако да не само да трбушни садржај држе "унутар" трбуха, већ и пртљажнику дају могућност широког распона покрета.

Међутим, иако су мишићи трбушне стијенке толико важни, они углавном имају мали отпор (осим ако сте у одличној физичкој кондицији), тако да је било какав претеран рад различитих мишићних група регија може узроковати бол испод десног ребра.

У овим случајевима бол је обично непрекидан, повезан са добро окарактерисаним физичким догађајем (вежбањем, радом итд.) И наглим наступом.

Придружени знакови су ретко присутни, осим у случајевима трауме трбушног зида, када се могу појавити хематоми или подручје флогозе (црвенило и локална топлота).

Бол резултат плеуропулмонарних стања која укључују десна плућа

Болести које захваћају подножје десног плућа и плеуре у том пределу грудног коша могу узроковати бол испод десног ребра.

У овим случајевима бол је „респирофасицо“; то јест, повећава се с инспирацијом и смањује се истеком времена. Поред тога, повезани су респираторни симптоми као што су кашаљ или недостатак даха, а трбух углавном не садржи налазе који би сугерисали болест на том пределу.

Плеуропулмонална обољења која су најчешће повезана с болом испод десног ребра су десна базална пнеумонија, десни плеурални излив (иако то није увек присутан уз болове) и апсцеси плућа који укључују ниже сегменте десног плућа.

Лечење

Лечење бола испод десног ребра само је симптоматско и састоји се од нестероидних противупалних лекова само за ублажавање симптома; међутим, они не уклањају узрок.

Да би се постигла потпуна ремисија симптома, неопходно је да лекар утврди извор проблема и на основу тога започне одговарајуће лечење; овај третман ће зависити од узрока. Отприлике се може рећи да су најчешћи третмани следећи:

За бол који потиче из дебелог црева

Лијекови који су намијењени за ублажавање стомачног дисања, потичу покретљивост, олакшавају цријевни транзит, лијече инфекције и на крају враћају нормалну функцију цријева.

За бол повезану са болешћу жучне кесице

У овим случајевима, дефинитивни третман је операција уклањања жучне кесе.

За бол који потиче из предњег трбушног зида

Обично је кратак курс нестероидних противупалних лекова, локална прехлада и одмор довољан за лечење већине случајева.

Међутим, у специфичним стањима - као што су модрице или обилне сузе мишића трбушног зида - можда ће бити потребна нека врста хируршке интервенције.

За бол која је последица плеуропулмонарних стања која укључују десна плућа

Антибиотици се примењују у случајевима инфекција и апсцеса, док се код пацијената са плеуралним изливом мора исушити торацентеза.

Након тога треба успоставити лијечење ради исправљања узрока плеуралног изљева, кад год је то могуће.

Референце

1. Кингхам, ЈГ и Давсон, АМ (1985). Порекло хроничног бола у десном горњем квадранту. Гут, 26 (8), 783-788.
2. Лаинг, ФЦ, Федерле, посланик, Јеффреи, РБ, & Бровн, ТВ (1981). Ултразвучна процена пацијената са акутним болом у горњем десном квадранту. Радиологија, 140 (2), 449-455.
3. Фернандез, ЈН, Лопез, ПТ, Монтес, ЈР, & Цара, МЛ (2009). Важност тестова који су извршени за дијагнозу акутне болове у трбуху код пацијената који су примљени на одељење хитне помоћи. Шпански часопис за пробавне болести, 2009 (101/9), 610-618.
4. Петер, НГ, Цларк, ЛР, и Јаегер, ЈР (2004). Фитз-Хугх-Цуртис синдром: дијагноза коју треба размотрити код жена са болом у десном горњем квадранту. Медицински часопис клинике Цлевеланд, 71 (3), 233-241.
5. Сварбрицк, ЕТ, Бат, Л., Хегарти, ЈЕ, Виллиамс, ЦБ, и Давсон, АМ (1980). Место боли из иритабилног црева. Тхе Ланцет, 316 (8192), 443-446.
6. Вестлаке, ПЈ, Херсхфиелд, НБ, Келли, ЈК, Клоибер, Р., Луи, Р., Сутхерланд, ЛР, & Схаффер, ЕА (1990). Хронична бол у десном горњем квадранту без каменаца у жучи: да ли ХИДА скенирање предвиђа исход након холецистектомије ?. Амерички часопис за гастроентерологију, 85 (8).
7. Схуман, ВП, Мацк, ЛА, Рудд, ТГ, Рогерс, ЈВ, & Гиббс, П. (1982). Процена акутног бола у десном горњем квадранту: сонографија и 99мТц-ПИПИДА холесцинтиграфија. Америцан Јоурнал оф Роентгенологи, 139 (1), стр. 61-64.
8. Онг, ЕМВ, & Венкатесх, СК (2009). Ретроцекални упала слијепог цријева са болом у горњем десном трбуху: корисност рачунарске томографије. Светски часопис за гастроентерологију: ВЈГ, 15 (28), 3576.