ЕКСТРАПИРАМИДАЛНИ ПУТ: КОМПОНЕНТЕ, ФУНКЦИЈА, ПУТ, БОЛЕСТИ - АНАТОМИЈА И ФИЗИОЛОГИЈА - 2025

Појам екстрапирамидалног пута или екстрапирамидног система (ЕПС) настао је као резултат анатомских и физиолошких испитивања усмерених на разумевање начина на који је централни нервни систем контролисао активност скелетних мишића, с циљем да тело претпостави правилно држање тела и производе добровољна кретања.

У овом процесу, откривено је да контрола мишићне активности захтева контролу моторних неурона предњег рога кичмене мождине, једину везу између централног нервног система и скелетних мишићних влакана, и да је ова контрола вршена нервним пројекцијама из можданих центара. надређени.

Анатомија базалних ганглија (Извор: Бецкие Порт, адаптирана из оригиналног дела Јлиенарда, претходно изведена из дела Андрева Гиллиеса, Микаела Хаггстрома и Патрицка Ј. Линцха преко Викимедиа Цоммонса)

Између ових пројекција важан пут формирају неки аксони који потичу из моторних подручја мождане коре и спуштају се директно, тј. Без љускица, до кичмене мождине, спајајући се док пролазе кроз обдужбу мождине, у неке истакнутости које су, због свог облика, назване "пирамиде".

Овај тракт је назван "пирамидални тракт" или "кортикоспинални тракт" и био је укључен у контролу финих и вештих покрета које су извршавали дистални делови удова, док је постојање грађе са моторичком функцијом, али није укључено, препознато. на овај начин (додатно).

Израз "екстрапирамидални моторни систем", који је већ физиолошки посматран, застарио се у клиничком жаргону још увек користи за оне структуре мозга и мозга који сарађују у управљању моторима, али нису део пирамидалног система или директно кортикоспинално.

Анатомске компоненте и функција пирамидалног пута

Екстрапирамидални пут може се описати као организован у две групе компоненти: једна би била састављена од нуклеарних матичних језгара и њихових пројекција према кичменој мождини, а друга би се састојала од поткортикалних језгара познатих као језгра или базална ганглија.

- језгра мозга

У можданој стабљи се налазе групе неурона чији аксони пројицирају у сиву материју кичмене мождине и који су описани као организовани у два система: један медијални, а други бочни.

Медијални систем

Медијални систем састоји се од вестибулоспиналног, ретикулоспиналног и тектоспиналног тракта који се спуштају кроз вентралне врпце пупчане врпце и врше контролу над аксијалним или трупним мишићима, поред проксималних мишића екстремитета који су укључени у држање тела.

Бочни систем

Најважнија компонента латералног система је рубро-кичмени тракт, чији се аксони пројектују из језгре црвеног мозга, спуштају се кроз бочни део кичмене мождине и завршавају утичући на моторне неуроне који контролишу дисталне мишиће екстремитета.

Из претходног се може закључити да медиални систем сарађује у основним постуралним подешавањима, потребним за добровољну моторичку активност, док се бочни систем, заједно са директним кортикоспиналним путем, бави покретима екстремитета у циљу као што су досезање и манипулирати предметима.

- Базалне ганглије

Базални ганглији су поткортикалне неуронске структуре које су укључене у обраду моторичких информација као што су планирање и програмирање сложених вештих покрета и чије измјене дају клиничке манифестације које су груписане у синдроме познате као "екстрапирамидални".

Ганглије укључују стриатум, који чине путамен и језгра каудата; бледог глобуса који има спољни део (ГПе) и унутрашњи део (ГПи); супстанција нигра, организована у компактни део (СНц) и мрежасти део (СНр), и субталамичко или Левисово језгро.

Ове структуре функционишу тако што примају информације углавном из различитих подручја мождане коре; информације које покрећу унутрашње склопове који утичу на активност излазних неурона који се преко моторног дела таламуса враћају у мождану кору.

- Повезаност, пут и неурохемија у базалним ганглијима

Информације о ганглијама улазе кроз стриатум (каудата и путамен). Одатле почињу путеви који се повезују с излазним језграма који су ГПи и СНр, чији аксони иду до вентроантериорног и вентролатералног језгра таламуса, који заузврат пројицирају у кортекс.

Различите фазе кола обухваћене су неуронима који припадају одређеном неурохемијском систему и који могу имати инхибиторни или ексцитацијски ефекат. Кортико-пругасте везе, таламу-кортикална и субталамичка влакна ослобађају глутамат и побудују су.

Неурони чији аксони излазе из стриатума користе гама амино маслачну киселину (ГАБА) као главни неуротрансмитер и инхибирају. Постоје две субпопулације: једна синтетише супстанцу П као котрансмитер, а друга енкефалин.

ГАБА неурони (+ супститут П)

ГАБА (+ поуздано П) неурони имају Д1 рецепторе допамина и побуђују их допамин (ДА); Они такође успостављају директну инхибиторну везу са излазима базалних ганглија (ГПи и СНр), који су такође ГАБАергични, али „+ диннорфин“ и инхибирају глутаматергичне ћелије таламичко-кортикалне пројекције.

ГАБА неурони (+ Енцеф.)

ГАБА (+ Енцеф.) Неурони имају Д2 допаминске рецепторе и инхибирају их допамином. Успостављају индиректну ексцитацијску везу с излазима (ГПи и СНр), будући да пројектују на ГПе, инхибирајући њихове ГАБАергичке неуроне, који инхибирају глутаматергичне неуроне субталамичког језгра, чија је функција активирање излаза (ГПи и СНр).

Компактни део супстанције нигра (СНц) има допаминергичне неуроне (ДА) који се повезују са стриатумима који чине везе, као што је већ поменуто, ексцитацијски Д1 на ћелији ГАБА (+ Суст. П) и инхибитор Д2 на ћелијама ГАБА (+ Енцеф .).

Затим, у складу са горе наведеним, активација директног пута завршава инхибирајући излазе базалних ганглија и ослобађајући активност у таламичко-кортикалним везама, док активирање индиректног пута активира излазе и смањује таламичку активност. -кортикална.

Иако интеракције и тачно заједничко функционисање директних и индиректних путова који су управо разматрани нису разјашњени, описана анатомска и неурохемијска организација помаже нам да бар делимично схватимо нека патолошка стања која су последица дисфункције базалних ганглија.

Болести базалних ганглија

Иако су патолошки процеси настањени у базалним ганглијама различите природе и не утичу само на одређене моторичке функције, већ и на когнитивне, асоцијативне и емоционалне функције, у клиничким сликама моторичке промене заузимају истакнуто место и већину истраживања фокусирао се на њих.

Поремећаји кретања типични за дисфункцију базалних ганглија могу се сврстати у једну од три групе, и то:

- Хиперкинезије, попут Хунтингтонове болести или кореје и хемибализма.

- Хипокинезије, као што је Паркинсонова болест.

- Дистонија, као што је атетоза.

Опћенито речено, може се рећи да хиперкинетички поремећаји, карактеристични за прекомерну моторичку активност, представљају пад инхибиције који излази (ГПи и СНр) делују на таламичко-кортикалне пројекције, који постају активнији.

С друге стране, хипокинетички поремећаји су праћени повећањем ове инхибиције, са смањењем таламичко-кортикалне активности.

Хантингтонова болест

То је хиперкинетички поремећај који карактерише нехотично и спазмодично насумично трзање екстремитета и орофацијалне регије, кореиформни или "плесни" покрети који пацијента постепено повећавају и онеспособљавају, поремећај говора и прогресивни развој деменције.

Болест прати рана дегенерација ГАБА (+ Енцеф.) Стријалних неурона индиректног пута.

Како ови неурони више не инхибирају ГПе ГАБАергичне неуроне, они прекомерно инхибирају субталамичко језгро, што престаје узбудити инхибиторне излазе (ГПи и СНр), а таламичко-кортикална пројекција се дехидрира.

Хемибализам

Састоји се од насилних контракција проксималних мишића удова који се пројектују силом у покретима велике амплитуде. Штета у овом случају је дегенерација субталамичког језгра, што резултира нечим сличним оном описаном за кореу, мада не хипер инхибицијом, већ уништавањем субталамичког језгра.

Паркинсонова болест

Карактеришу га потешкоће и кашњење у покретању покрета (акинезија), успоравање покрета (хипокинезија), израз без лица или израз лица у маски, промена корака са смањеним повезаним покретима удова током покрета и дрхтање Невољни удови у мировању.

Оштећења се, у овом случају, састоје од дегенерације нигростриаталног система, што су допаминергичке пројекције које полазе од компактног подручја супстанције нигра (СНц) и повезују се са стријаталним неуронима који потичу директне и индиректне путеве.

Сузбијање ексцитације коју допаминергичка влакна врше на ћелије ГАБА (+ Суст. П) директног пута, уклања инхибицију коју оне делују на ГАБАергичким отворима (ГПи и СНр) према таламу, који је сада више инхибиран. интензитет. Тада је дезинхибиција излаза.

С друге стране, супресија инхибицијске активности коју допамин делује на ГАБА ћелије (+ Енцеф.) Индиректног пута ослобађа их и повећава инхибицију коју врше на ГАБА ћелије ГПе, што дехидрира неуроне у језгру субталамички, који потом хипер-активирају излазе.

Као што се може видети, коначни резултат ефеката допаминергичке дегенерације на два унутрашња пута, директни и индиректни, је исти, било да је реч о дезинхибицији или стимулацији ГАБАергичких излаза (ГПи и СНр) који инхибирају језгре таламијски и смањују њихов излаз у кортекс, што објашњава хипокинезу

Референце

1. Ганонг ВФ: Рефлексна и добровољна контрола држања и кретања, у: Преглед медицинске физиологије, 25. изд. Нев Иорк, МцГрав-Хилл Едуцатион, 2016.
2. Гуитон АЦ, Халл ЈЕ: Доприноси церебеллума и базалних ганглија укупној контроли мотора, у: Уџбеник медицинске физиологије, 13. изд., АЦ Гуитон, ЈЕ Халл (ур.). Пхиладелпхиа, Елсевиер Инц., 2016.
3. Иллерт М: Моторисцхес Систем: Басалганглиен, У: Пхисиологие, 4. изд; П Деетјен и др. (Ур.). Мунцхен, Елсевиер ГмбХ, Урбан & Фисцхер, 2005.
4. Лухманн ХЈ: Сенсомоторисцхе системе: Корперхалтунг унд Бевегунг, у: Пхисиологие, 6. изд; Р Клинке и др. (Ур.). Стуттгарт, Георг Тхиеме Верлаг, 2010.
5. Оертел ВХ: Басалганглиенеркранкунген, у: Пхисиологие дес Менсцхен мит Патхопхисиологие, 31. изд., РФ Сцхмидт и др. (Ур.). Хеиделберг, Спрингер Медизин Верлаг, 2010.
6. Вицхманн Т и ДеЛонг МР: Басал Ганглиа, У: Принципи неуролошке науке, 5. изд; Е Кандел и др. (Ур.). Нев Иорк, МцГрав-Хилл, 2013.