ВЕЛИКА ДЕПРЕСИЈА: СИМПТОМИ, УЗРОЦИ И ЛЕЧЕЊА - ЕЦОНОМИА - 2025

Велики депресивни поремећај , који се назива главни депресивни поремећај или депресија, је ментална болест карактерише депресије у у крајност и смањен интерес у доживљава било задовољство у животу.

Поред тога, укључује когнитивне симптоме (неодлучност, осећај мало вредности) и измењене физичке функције (промене апетита, промене тежине, поремећен сан, губитак енергије). Иако су сви симптоми важни, физичке промене су изванредне у овом поремећају и сигнализирају његову појаву.

За људе са овим поремећајем се такође каже да имају "униполарну депресију", јер расположење остаје на једном полу. Сада је познато да је једна епизода великог депресивног поремећаја (МДД) ретка.

Ако постоје две или више епизода раздвојених периодом од најмање два месеца без депресије, то се назива „понављајући главни депресивни поремећај“. Дијагноза МДД заснива се на искуствима које је особа пријавила, на понашању пријатеља или породице и на процени менталног стања.

Не постоји лабораторијски тест за велику депресију, мада се тестови обично раде како би се искључила могућност да симптоми проузрокују физичка болест.

Најчешће време појаве је између 20 и 40 година, а врхунац између 30 и 40 година. Пацијенти се обично лече антидепресивима, допуњени когнитивно-бихевиоралном терапијом.

Што је депресија јача, то је већи и ефекат антидепресива. С друге стране, хоспитализација ће можда бити потребна у најозбиљнијим случајевима или пак постоји ризик од самоубиства или повреде других.

Предложени узроци су психолошки, психосоцијални, насљедни, еволуцијски и биолошки.

Симптоми

Иако се депресија може појавити само једном у животу, обично се дешава неколико депресивних епизода.

Током ових епизода, симптоми се јављају већи део дана и могу бити:

• Осећај туге, празнине или несреће.
• Изливи гнева, раздражљивости или фрустрације.
• Губитак задовољства у нормалним активностима.
• Проблеми са спавањем, укључујући несаницу или хиперсомнију.
• Умор или недостатак енергије, до те мере да било који задатак захтева напор.
• Промене апетита: смањени апетит (који води до губитка тежине) или повећан апетит (повећање телесне тежине).
• Анксиозност, узнемиреност или немир.
• Споро размишљање, говор или покрети.
• Осећања мало вредности или кривице.
• Усредсредите се на прошле неуспехе или догађаје.
• Проблем са концентрацијом, доношењем одлука или памћење ствари.
• Честе су мисли о смрти, самоубилачке мисли или покушаји самоубиства.
• Необјашњиви физички проблеми, попут главобоље или болова у леђима.

Депресивни симптоми код деце и адолесцената

Симптоми МДД код деце и тинејџера уобичајени су као и код одраслих, мада постоје неке разлике:

• Код мале деце симптоми могу укључивати тугу, раздражљивост, забринутост, бол, одбијање школовања или дебљање.
• Симптоми код адолесцената могу укључивати тугу, раздражљивост, негативна осећања, ниско самопоштовање, мржњу, одсуство из школе, уживање алкохола или дрога, самоповреде, губитак интересовања за нормалне активности, избегавање друштвених интеракција.

Депресивни симптоми код старијих људи

МДД није нормалан део старијих људи и мора се лечити. Депресија код старијих људи се често лоше дијагностицира и лечи, па они могу одбити да потраже помоћ.

Симптоми депресије код старијих људи могу бити различити или мање очигледни и могу укључивати:

• Потешкоће са памћењем или промене личности.
• Умор, губитак апетита, проблеми са спавањем, бол који није узрокован медицинским или физичким условима.
• Не желећи да напусте дом.
• Суицидалне мисли.

Узроци

Биопсихосоцијални модел предлаже да су фактори који учествују у депресији биолошки, психолошки и социјални.

-Биолошки узроци

Моноаминергичка хипотеза

Већина антидепресива има утицај на равнотежу три неуротрансмитера: допамина, норепринефрина и серотонина.

Већина антидепресива повећава ниво једног или више моноамина (неуротрансмитери серотонин, норепринефрин и допамин) у синаптичком простору између неурона мозга. Неки лекови директно утичу на моноаминергичке рецепторе.

Хипотеза је да серотонин регулише друге неуротрансмитерске системе; смањење серотонергичке активности могло би омогућити овим системима да погријеше.

Према овој хипотези, депресија настаје када низак ниво серотонина промовише низак ниво норепринефрина (моноаминергични неуротрансмитер). Неки антидепресиви директно побољшавају ниво норепринефрина, док други повећавају ниво допамина, други моноаминергични неуротрансмитер.

Тренутно, мономаминергичка хипотеза каже да је недостатак одређених неуротрансмитера одговоран за симптоме депресије.

• Норепринефрин је повезан са енергијом, будношћу, пажњом и занимањем за живот.
• Мањак серотонина повезан је са анксиозношћу, компулзијама и опсесијама.
• Допамин је повезан са пажњом, мотивацијом, задовољством, занимањем за живот и наградом.

Остале биолошке хипотезе

Слике магнетне резонанце пацијената са депресијом показале су одређене разлике у структури мозга.

Особе са депресијом имају већи обим бочних вентрикула и надбубрежне жлезде, и мањи обим базалних ганглија, таламуса, хипоталамуса и чеоног режња.

С друге стране, могла би постојати веза између депресије и неурогенезе хипокампала.

2-Губитак неурона у хипокампусу (који учествује у памћењу и хумору) јавља се код неких особа са депресијом и корелира са нижим памћењем и дистимичким расположењем. Одређени лекови могу да стимулишу ниво серотонина у мозгу, стимулишући неурогенезу и повећавајући масу хипокампуса. 3-Сличан однос је примећен између депресије и предњег цингулатског кортекса (који је укључен у модулацију емоционалног понашања).

4 - Постоје докази да би велика депресија могла бити делом узрокована прекомерним активацијом хипоталамичке-хипофизно-адреналне осе, што резултира ефектом сличним реакцији на стрес.

5-Естроген је повезан са депресивним поремећајима због повећања након пубертетског, пренаталног и постменопаузалног периода.

6 -Проучавана је и одговорност молекула званих цитокини.

-Психолошки узроци

Неколико је аспеката личности и њеног развоја који су чини се интегралним за појаву и истрајност МДД-а, с тенденцијом да негативне емоције представљају главни претеч.

Депресивне епизоде ​​су повезане са негативним животним догађајима, мада њихове карактеристике суочавања утичу индиректно. С друге стране, ниско самопоштовање или склоност нерационалним мислима такође су повезане са депресијом.

Аарон Т. Бецк

Психолог Аарон Т. Бецк развио је познати модел депресије у раним шездесетим годинама прошлог века, а овај модел предлаже да постоје три концепта који стварају депресију:

• Триада негативних мисли: ирационалне или негативне мисли о себи, ирационалне или негативне мисли о свету, ирационалне или негативне мисли о будућности.
• Понављајући се обрасци депресивних мисли (шеме).
• Искривљене информације.

Из тих принципа, Бецк је развио когнитивно бихевиоралну терапију.

Мартин Селигман

Други психолог, Мартин Селигман, предложио је да је депресија слична наученој беспомоћности; научите да немате контролу над ситуацијама.

1960-их, Јохн Бовлби развио је другу теорију; теорија везаности, која предлаже однос између депресије у одраслој доби и врсте односа између детета и родитеља или неговатеља у детињству.

Верује се да искуства губитка породице, одбацивања или одвојености могу узроковати да се особа сматра мало вредном и несигурном.

Постоји још једна особина личности коју депресивни људи често имају; Они често криве себе за појаву негативних догађаја и прихватају да су они ти који стварају позитивне резултате. Ово је такозвани песимистички објашњиви стил.

Алберт бандура

Алберт Бандура предлаже да је депресија повезана са негативним концептом јаства и недостатком самоефикасности (верују да не могу постићи личне циљеве нити утицати на оно што раде).

Код жена постоји низ фактора који депресију чине вероватнијом: губитак мајке, одговорност за неколико деце, недостатак поузданих веза, незапосленост.

Старији људи такође имају неке факторе ризика: од „пружања неге“ до „потребе за негом“, смрти блиског, промене у личним односима са супругом или другом рођаком, промене здравља.

Најзад, егзистенцијални терапеути повезују депресију са недостатком смисла у садашњости и недостатком визије за будућност.

- Социјални узроци

Сиромаштво и социјална изолација повезани су са повећаним ризиком за развој менталних поремећаја. Сексуално, физичко или емоционално злостављање у детињству такође је повезано са развојем депресивних поремећаја у одраслој доби.

Остали фактори ризика у функционисању породице су: депресија код родитеља, сукоби између родитеља, смрт или разводи. У одраслој доби стресни догађаји и догађаји повезани са друштвеним одбацивањем повезани су са депресијом.

Недостатак социјалне подршке и неповољни услови на послу - лоши капацитети за доношење одлука, лоша радна клима, лоши општи услови - такође су повезани са депресијом.

Коначно, предрасуде могу довести до депресије. На пример, ако се у детињству развија веровање да је рад у одређеној професији неморалан, а у одраслој доби неко ради у тој професији, одрасла особа може кривити и усмерити предрасуде према себи.

-Еволуцијски узроци

Еволуциона психологија сугерише да је депресија можда инкорпорирана у људске гене, због велике наследности и преваленције. Тренутно понашање би било прилагођавање за регулисање личних односа или ресурса, мада су у савременом окружењу то неприлагођене.

Са друге тачке гледишта, депресија би се могла посматрати као емотивни програм такве врсте активиран перцепцијом личне безвредности, која може бити повезана са кривицом, перципираним одбацивањем и стидом.

Овај се тренд могао појавити код ловаца пре више хиљада година који су били маргинализовани опадањем вештина, што би се и данас могло појавити данас.

- Дрога и злоупотреба алкохола

У психијатријској популацији постоји висок ниво коришћења супстанци, посебно седатива, алкохола и канабиса. Према ДСМ-ИВ, дијагноза поремећаја расположења не може се поставити ако је директан узрок ефекат који настаје употребом супстанци.

Прекомерна конзумација алкохола значајно повећава ризик од развоја депресије, као што то чине бензодиазепини (депресиви централног нервног система).

Дијагноза

Дијагностички критеријуми за главни депресивни поремећај, појединачна епизода (ДСМ-ИВ)

А) Присутност једне велике депресивне епизоде.

Б) Велика депресивна епизода није боље објасњена присуством шизоафективног поремећаја и не налаже се шизофренији, шизофрениформном поремећају, варљивом поремећају или неодређеном психотичном поремећају.

Ц) Никада није било маничне епизоде, мешовите епизоде ​​или хипоманичне епизоде.

Спецификовати:

• Хронични.
• Са кататоничним симптомима.
• Са меланхоличним симптомима.
• Са атипичним симптомима.
• Напад након порођаја.

Дијагностички критеријуми за велику депресивну епизоду (ДСМ-ИВ)

А) Присуство пет или више следећих симптома током периода од 2 недеље, што представља промену од претходне активности; један од симптома мора бити 1. депресивно расположење или 2. губитак интересовања или способности за задовољство:

1. Депресивно расположење већи део дана, готово сваки дан, на шта је сам субјект указао (тужно или празно) или опажање других (плакање). Код деце или адолесцената расположење може бити раздражљиво.
2. Забиљежено смањење интересовања или способности за уживање у свим или готово свим активностима, већи дио дана.
3. Значајан губитак тежине без дијета, или дебљање, или губитак или повећање апетита готово сваки дан. Код деце се мора проценити неуспех у постизању очекиваног повећања телесне тежине.
4. Несаница или хиперсомнија сваки дан.
5. Осјећај безвриједности или претјеране или непримјерене кривице готово сваки дан.
6. Смањена способност размишљања или концентрације или неодлучности, готово сваки дан.
7. Понављајуће мисли о смрти, понављајуће суицидне идеје без одређеног плана или покушаја самоубиства или одређеног плана самоубиства.

Б) Симптоми не задовољавају критеријуме за мешовиту епизоду.

Ц) Симптоми узрокују клинички значајну нелагодност или нарушавање социјалне, професионалне или друге важне области активности појединца.

Д) Симптоми нису последица директних физиолошких дејства неке супстанце или општег здравственог стања.

Е) Симптоми се не могу боље објаснити присуством туге, симптоми трају дуже од два месеца или их карактерише изразита функционална онеспособљеност, морбидне бриге безвредности, суицидне идеје, психотични симптоми или психомоторна ретардација.

Врсте

ДСМ ИВ препознаје 5 подврста ТДМ-а:

• Меланхолична депресија : губитак задовољства у већини активности. Депресивно расположење, а не туга или губитак. Погоршање симптома ујутро, психомоторна ретардација, прекомерно мршављење или превелика кривица.
• Атипична депресија : коју карактерише прекомерно дебљање, претеран сан, осећај тежине у удовима, преосетљивост на социјално одбацивање и погоршање друштвених односа.
• Кататоничка депресија : поремећаји у моторичком понашању и други симптоми. Особа је без говора и готово утучена, или је непокретна и показује чудне покрете.
• Постпорођајна депресија: појављује се од 10-15% код нових мајки и може трајати до три месеца.
• Сезонски афективни поремећај: депресивне епизоде ​​које стижу у јесен или зиму и које се заустављају на пролеће. Најмање две епизоде ​​су се морале догодити у хладним месецима, а да се нису десиле у другим месецима, у периоду од 2 године или више.

Коморбидност

Главни депресивни поремећај често се јавља са другим психичким поремећајима и физичким болестима:

• Око 50% такође пати од анксиозности.
• Зависност од алкохола или дрога
• Пост трауматски стресни поремећај.
• Дефицит пажње и хиперактивност.
• Кардиоваскуларне болести.
• Депресија.
• Гојазност.
• Бол.

Диференцијална дијагноза

При дијагностицирању МДД-а треба узети у обзир и друге менталне поремећаје који имају неке карактеристике:

• Дистимични поремећај: Ово је упорно депресивно расположење. Симптоми нису тако озбиљни као код депресије, мада је особа са дистимијом рањива на развој велике депресивне епизоде.
• Биполарни поремећај: то је ментални поремећај у којем наизменичите депресивно и манично стање.
• Поремећај прилагођавања са депресивним расположењем : то је психолошки одговор на стресни догађај.
• Депресије услед физичке болести , злоупотребе супстанци или употребе лекова.

Третмани

Три главна начина лечења депресије су когнитивна бихевиорална терапија, лекови и електроконвулзивна терапија.

Америчко удружење за психијатрију препоручује да почетни третман буде прилагођен тежишту симптома, поремећајима који се јављају истовремено, преференцијама пацијента и реакцији на претходне третмане. Антидепресиви се препоручују као почетни третман особама са умереним или јаким симптомима.

Когнитивно-бихејвиорална терапија

Тренутно је терапија која има највише доказа о својој ефикасности код деце, адолесцената, одраслих и старијих особа.

Код људи са умереном или тешком депресијом, они могу деловати једнако добро или боље од антидепресива. Ријеч је о учењу људи да изазивају ирационалне мисли и мијењају негативно понашање.

Варијанте које су коришћене у депресији су рационална емоционална бихевиорална терапија и сабраност. Изгледа да је минимизност обећавајућа техника за одрасле и тинејџере.

Антидепресиви

Сертралин (ССРИ) је највише прописивано једињење на свету, са више од 29 милиона рецепата у 2007. Иако је потребно више резултата код људи са умереном или акутном депресијом, постоје докази о његовој корисности код особа са дистимијом.

Истраживање које је спровео Национални институт за изврсност у здравству и нези показало је да постоје снажни докази да су селективни инхибитори поновне похране серотонина (ССРИ) ефикаснији од плацеба у смањењу умерене и тешке депресије за 50%.

Да бисте пронашли прави лек лековима, можете подесити дозе и чак комбиновати различите класе антидепресива.
Обично је потребно 6-8 недеља да се виде резултати, а обично се наставља 16-20 недеља након ремисије да би се смањила шанса за рецидив. У неким случајевима се препоручује лек годину дана, а особе са понављајућом депресијом можда ће морати да га узимају у недоглед.
ССРИ су данас најефикасније једињење или лек. Они су мање токсични од осталих антидепресива и имају мање нуспојава.
Инхибитори моноамин оксидазе (МАОИ) су друга класа антидепресива, иако је откривено да имају интеракције са лековима и храном. Данас се ретко користе.

Остали лекови

Постоје докази да селективни инхибитори ЦОКС-2 имају позитивне ефекте за велику депресију.

Литијум делује ефикасно у смањењу ризика од самоубиства код људи са биполарним поремећајем и депресијом.

Електроконвулзивна терапија

Електроконвулзивна терапија је третман који код пацијената индукује електричне нападаје да умањи психијатријске болести. Користи се као последња опција и увек уз пристанак пацијента.
Једна сеанса је ефикасна за око 50% људи отпорних на друге третмане, а за половину оних који се понављају након 12 месеци.

Најчешћи нежељени ефекти су збрка и губитак памћења. Даје се под анестезијом са мишићним релаксантом и обично се даје два до три пута недељно.

Други

Јака светлосна или светлосна терапија смањује симптоме депресије и сезонског афективног поремећаја, са ефектима сличним онима код класичних антидепресива.

За несезонске депресије, додавање светлосне терапије нормалним антидепресивима није ефикасно. Физичка вежба се препоручује код благе и умерене депресије. Према неким истраживањима то је еквивалентно употреби антидепресива или психолошке терапије.

Прогноза

Просечно трајање депресивне епизоде ​​је 23 недеље, што је трећи месец у коме има више опоравка.

Истраживање је открило да ће 80% људи који доживе прву епизоду велике депресије доживети још најмање једну у свом животу, у просеку 4 епизоде ​​у свом животу.

Појава је вјеројатнија ако се симптоми лијечењем нису у потпуности ријешили. Да би се то избегло, тренутне смернице препоручују да се лек настави 4-6 месеци након ремисије.

Људи који пате од понављајуће депресије захтевају континуирано лечење да би се спречила дуготрајна депресија, а у неким случајевима је потребно да лек настави у недоглед.

Особе са депресијом подложније су срчаним ударима и самоубиствима. До 60% људи који почине самоубиство пати од поремећаја расположења.

Превенција

Једном када се појави епизода велике депресије, ризикујете другу. Најбољи начин за спречавање је да будете свесни шта покреће епизоду и узроке велике депресије.

Важно је знати који су симптоми велике депресије како бисте могли брзо деловати или се лечити. Ево неколико савета за његову превенцију:

• Избегавајте употребу алкохола или дрога.
• Бавите се спортом или физичким активностима најмање 30 минута 3-5 пута недељно.
• Одржавајте добре навике спавања.
• Бавите се друштвеним активностима.
• Бавите се активностима које су забавне или које узрокују задовољство.
• Бавите се волонтирањем или групним активностима.
• Покушајте да пронађете социјалне потпоре које су позитивне.
• Ако се следи лекарско лечење: држите лекове како је прописано и наставите са сесијама терапије.

Фактори ризика

Дијагностицира се више жена него мушкараца, мада је тај тренд можда посљедица чињенице да су жене спремније потражити лијечење.

Постоји неколико фактора ризика који вам изгледа повећавају шансе за развој велике депресије:

• Депресија је започела у детињству или адолесценцији.
• Историја анксиозних поремећаја, гранични поремећај личности или пост-трауматски стресни поремећај.
• Особине личности као што су песимистични, емоционално зависни или ниско самопоштовање.
• Злоупотреба алкохола или дрога.
• Имао је озбиљне болести као што су рак, дијабетес или срчане болести.
• Трпећи трауматичне догађаје, као што су сексуално или физичко злостављање, тешкоће у вези, финансијски проблеми или губитак чланова породице.
• Чланови породице са депресијом, биполарним поремећајем, суицидним понашањем или алкохолизмом.

епидемиологија

Према Светској здравственој организацији депресија погађа више од 350 милиона људи широм света, што је главни узрок инвалидитета и значајно доприноси морбидитету.

Прва депресивна епизода највјероватније ће се развити у доби између 30 и 40 година, а постоји други врхунац инциденције у доби између 50 и 60 година.

Чешће се јавља код кардиоваскуларних болести, паркинсонове болести, можданог удара, мултипле склерозе и после првог детета.

Компликације

Нелечена депресија може довести до здравствених, емоционалних и бихевиоралних проблема који утичу на све области живота. Компликације могу бити:

• Злоупотреба алкохола и дрога.
• Прекомерна тежина или гојазна
• Анксиозност, социјална фобија или панични поремећај.
• Породични проблеми, сукоби у вези или проблеми у школи.
• Друштвена изолација.
• Самоубиство или покушаји самоубиства.
• Самоповређивање.

Како помоћи ако сте члан породице или пријатељ?

Ако имате члана породице или пријатеља који је погођен депресијом, најважније је помоћи у дијагностицирању болести и започети лечење.

Можете заказати састанак и пратити члана породице, подстаћи их да настави лечење касније или потражити другачији третман ако не дође до побољшања после 6-8 недеља.

Можете да следите следеће савете:

• Разговарајте са чланом породице и пажљиво слушајте.
• Понудите емоционалну подршку, стрпљење, охрабрење и разумевање.
• Не одбацујте осећања већ нудите наду.
• Не занемарујте коментаре о самоубиству и пренесите их терапеуту.
• Позовите да учествујете у рекреативним активностима.
• Придружите се терапијским именовањима ако то затражи члан породице.

Можда ће вам бити занимљив и овај чланак.

Помозите себи ако имате депресију

Ако имате депресију, можете се осећати безнадно, без енергије и без жеље да ишта урадите. Може вам бити веома тешко да делујете како бисте себи помогли, мада морате препознати потребу за помоћи и лечењем.

Неки савети:

• Покушајте да посетите стручњака што је пре могуће. Што дуже чекате, опоравак може бити сложенији.
• Вежбајте често, 30 минута најмање 3-5 дана недељно.
• Учествујте у рекреативним активностима као што су спорт, одлазак у биоскоп, шетња, присуствовање догађајима …
• Поделите велике задатке на мале и одредите приоритете.
• Поставите реалне и мотивирајуће циљеве. Поделите велике циљеве на мале циљеве.
• Не изолирајте се социјално; проводите време са пријатељима, породицом и новим пријатељима.
• Очекујте да депресија мало по мало пређе, а не изненада.
• Ако имате важне одлуке које треба да донесете, сачекајте док се не нађете у стабилном расположењу.
• Наставите учити о депресији (без опседнутости над њом) и предузимајте акције да је превазиђете.

Референце

1. Депресија (ПДФ). Национални институт за ментално здравље (НИМХ). Приступљено 7. септембра 2008.
2. Сцхулман Ј и Схапиро БА (2008). "Депресија и кардиоваскуларне болести: шта је корелација?". Психијатријски Тимес 25 (9).
3. Боден ЈМ, Фергуссон ДМ (мај 2011). "Алкохол и депресија". Овисност 106 (5): 906–14. дои: 10.1111 / ј.1360-0443.2010.03351.к. ПМИД 21382111.
4. "ПсицхиатриОнлине - АПА пракса за праксу - Смернице за праксу за лечење пацијената са већим депресивним поремећајем, треће издање".
5. „Лечење и лечење депресије код одраслих“ (ПДФ). ЛЕП. Октобар 2009. Приступљено 12. новембра 2014.
6. "Депресија, главни: Прогноза". МДГуидлинес. Гуардиан Лифе Инсуранце Цомпани оф Америца. Приступљено 16. јула 2010.