ХЕМОКОНЦЕНТРАЦИЈА: УЗРОЦИ, ПОСЛЕДИЦЕ И ДИЈАГНОЗА - ЛЕК - 2025

Хемоцонцентратион је повећана концентрација хематокрита као одговор на смањеног обима плазме. То јест, иако постоји пораст хематокрита, количина црвених крвних зрнаца се не мења.

Хемоконцентрација се јавља у случају губитка течности или због неравнотеже у њиховој дистрибуцији у телу. Неравнотежа узрокује екстравазацију плазме у екстраваскуларни или интерстицијски простор. Јавља се код дехидрираних пацијената, код великих опекотина, денгове хеморагичне грознице или код пацијената са синдромом системског цурења капилара.

Концентрована крв услед губитка течности. Извор: Пикабаи.цом

Пацијенти са хемоконцентрисањем обично имају хемоглобине изнад 17 г / дл. У неонаталном периоду може доћи до физиолошке хемоконцентрације, али након овог периода, тако висок ниво хемоглобина (> 20 г / дл) је алармантан и опасан.

Дакле, вредности хематокрита изнад 65% представљају фактор ризика оболевања од синдрома хипервискозности.

Случајеви хемоконцентрације услед смањене плазме течности морају се разликовати од пацијената са повишеним хематокритима из других узрока. То је, због поремећаја у производњи црвене серије у коштаној сржи, попут полицитемије или полиглобулије.

Узроци

Постоје многи узроци који могу узроковати обилни губитак течности или екстравазацију интраваскуларне плазме течности у екстраваскуларни простор, стварајући хемоконцентрацију код пацијента.

Међу главним узроцима су: дехидрација, денго хеморагична грозница, тешке и обилне опекотине, затајење срца, синдром системског пропуштања капилара и еклампсија.

Хемоконцентрација код дехидрираних пацијената

Дехидрација се може јавити у случајевима јаке дијареје и повраћања, без замене течности. Такође код интензивних вежби са прекомерним знојењем.

Губитак течности узрокује смањење запремине плазме и посљедичну хемоконцентрацију.

Хемоконцентрација у денги

Денга је вирусна инфекција изазвана арбовирусом из породице Флавивиридае. Вирус улази у пацијента кроз угриз вектора који сиса крв, званог Аедес аегипти.

Тешки облик болести јавља се када постоји поновна инфекција другим серотипом, осим првог. Прва инфекција оставља хетерологна антитела. Ова антитела фаворизују репликацију вируса и повећање виремије у другој инфекцији, изазивајући озбиљну слику болести која се назива хеморагична денга.

Болест карактерише повећање секреције цитокина што погодује екстравазацији плазме у екстраваскуларни простор, изазивајући хемоконцентрацију.

Са друге стране, вирус изазива уништавање више врста ћелија, укључујући Т лимфоците и тромбоците, што резултира смањењем имунитета пацијента и појавом значајних крварења.

Хемоконцентрација и губитак крви могу довести до хиповолемичког шока који може довести до смрти.

Хемоконцентрација код опекотина

Код опеченог пацијента догоди се низ догађаја који разјашњавају зашто долази до хемоконцентрације и како може доћи до хиповолемијског шока.

Када кожа изгори, долази до промене капиларне пропустљивости услед повећања концентрације хистамина. То се дешава тренутак након инцидента. Због тога се албумин помера у међупросторни простор. Након тога, висока концентрација протеина акумулираних у интерстицијској течности додатно погодује привлачењу воде.

Исто тако, постоји мања венска реапсорпција услед смањења онкотског притиска. Све горе наведено доприноси стварању великог интерстицијског едема.

Поред овога, код изгорелог пацијента долази до губитка течности масовним испаравањем. Изгорела кожа није у стању да задржи влагу и, напротив, одводи водену пару. Овим путем може се изгубити и до 7 литара дневно код пацијената са већом површином захваћене коже (≥ 50%).

Губитак течности и испаравањем и едемом узрокује неравнотежу електролита на нивоу плазме коју карактерише смањење натријума (хипонатремија) и повећање калијума (хиперкалемија).

Хиперкалемија изазива низ знакова и симптома код пацијента, као што су: умор, смањен мишићни тонус, срчани застој, између осталог и паралитични илеус. Сви ови догађаји пражњења течности могу изазвати хиповолемички шок.

Са друге стране долази до масовног уништавања црвених крвних зрнаца са појавом анемије. Међутим, хематокрит је повишен, односно долази до хемоконцентрације услед накупљања тромбоцита и губитка течности.

Хемоконцентрација узрокује успоравање крвожилног система, погодујући стварању тромба.

Хемоконцентрација код пацијената са затајењем срца

Грау и др. Проучавали су пацијенте са затајењем срца који су примљени у здравствени центар. Третман успостављен код ових пацијената заснован је на примјени диуретика, што доводи до значајног губитка течности који може изазвати хемоконцентрацију код пацијента.

Да би израчунали степен хемоконцентрације, измерили су разлику у хемоглобину (ДХб) пацијената у тренутку пријема, а затим после 3 месеца лечења. Аутори су користили следеће формуле:

(ДХб) = Хб (у 3 месеца) - Хб (на пријему)

% ДХб = (ДХб × 100) / Хб при пријему

Аутори су закључили да су пацијенти који су имали хемоконцентрацију имали бољу прогнозу, са мањом вероватноћом поновног прихватања и смрти.

Хемоконцентрација код пацијената са синдромом системског капиларног цурења

То је ретка и ретка болест. До сада је глобално пријављено само 150 случајева. Овај синдром карактерише присуство хипотензивних епизода, праћено хипоалбуминемијом и хемоконцентрацијом.

Последице хемоконцентрације

Хемоконцентрација повећава вискозитет крви и то успорава циркулацију крви, што може проузроковати периферну хипоксију и дехидрацију на нивоу неурона, као и хиповолемички шок. У случају трудница са озбиљном прееклампсијом, могу се појавити ове врсте епизода.

Тренутно је предложено да се вредност хематокрита узме у обзир као предиктивна вредност патње еклампсије код трудница са симптомима прееклампсије. Вредности хематокрита веће од 36% претпостављају лошу прогнозу код ових пацијената.

Диференцијална дијагноза између хемоконцентрације и полицитемије

Диференцијална дијагноза треба да се постави између хемоконцентрације услед губитка течности и случајева повећаног хематокрита због хиперпродукције црвених крвних зрнаца.

Постоје болести које узрокују пораст производње црвених крвних зрнаца, а међу њима су: примарна и секундарна полицитемија.

Полицитемија вера или примарна је болест коштане сржи, где постоји хиперпродукција црвених крвних зрнаца, са нормалним или благо ниским вредностима еритропоетина.

Док је секундарна полицитемија изазвана прекомерном производњом еритропоетина, што стимулише срж да преувеличава производњу црвених крвних зрнаца.

Ово се јавља као одговор на ситуације сталне хипоксемије, попут: код метхемоглобинемије, урођене срчане болести, срчане инсуфицијенције, код пацијената који живе у областима велике надморске висине, међу осталим узроцима је и карбоксихемоглобинемија.

Такође код пацијената са туморима који производе еритропоетин, попут нефробластома, хепатома, хемангиобластома и феокромоцитома.

Референце

1. Мартинез Е. Денгуе. Напредне студије, 2008; 22 (64), 33-52. Доступно на: Сциело.бр
2. Грау Ј, Формига Ф, Арамбуру Б, Арменгоу А, Конде М, Куесада С и др. Хемоконцентрација као предиктор преживљавања на годину дана пријема за акутно затајење срца у регистру РИЦА, 2019; 1 (1): 1–9. Доступно на: сциенцедирецт.цом
3. Лопез Л, Цацерес Х. Хемоконцентрација и прееклампсија. Цуррент Мед, 2000; 1 (1): 10-14 Доступно на: басес.биреме.бр
4. Муноз-Гуиллен Н, Леон -Лопез М, Де ла Цал-Рамирез М, Дуенас-Јурадо Ј. Синдром системског пропуштања капилара: хипоалбуминемија, хемоконцентрација и шок. О случају. Породична медицина. СЕРВЕГЕН. 40 (2): е33-е36. Доступно на: елсевиер.ес
5. Санцхез-Гонзалез Ј, Ривера-Циснерос А, Рамирез М, Товар-Гарциа Ј, Портилло-Галло Ј, Францо-Сантиллан Р. Хидрацијски статус и аеробни капацитет: њихови ефекти на волумен плазме током акутне физичке вежбе. Цир Цируј 2005; 73: 287-295 Доступно на: медиаграпхиц.цом