ПЕРИТОНЕАЛНА ТЕЧНОСТ: САСТАВ, ФУНКЦИЈЕ, КУЛТУРА И АНАЛИЗА - БИОЛОГИЈА - 2025

Перитонеална течност је Ултрафилтрирани плазма, такође познат као асцитесом. Акумулација ове течности у перитонеалној шупљини назива се асцитес, што може бити узроковано цирозом јетре, неопластичним процесима, конгестивним затајењем срца, туберкулозним или пиогеним перитонитисом, панкреатитисом или нефрозом.

Перитонеална течност се може накупљати због неравнотеже између хидростатског и онкотског притиска, мењајући волумен између интраваскуларног и екстраваскуларног одељења.

Пацијент са вишком перитонеалне течности (асцитес) / узорком перитонеалне течности. Извори: др. Јамес Хеилман, МД /википедиа.орг За асцитес, узорак перитонеалне течности може се узети поступком који се зове парацентеза. Узорак је сакупљен у стерилним епруветама да се изврше различита испитивања, међу њима и цитохемијска анализа, Грам, БК, култура и биопсија.

У зависности од резултата испитивања може се утврдити да ли је трансудат или ексудат и, самим тим, разјаснити могући узрок асцитеса.

Састав

Нормална перитонеална течност је трансудат. Карактерише га ниска концентрација протеина, глукоза слична оној у плазми, мало леукоцита, без угрушка фибрина и црвених крвних зрнаца.

Исто тако, садржи веома ниске концентрације неких ензима, као што су: лактат дехидрогеназа (ЛДХ), аденозин деаминаза (АДА), амилаза.

Карактеристике

Перитонеална течност налази се у перитонеалној шупљини и ограничена је између висцералне перитонеалне мембране и париеталне перитонеалне мембране.

Функција перитонеалне течности је подмазивање висцералне и париеталне перитонеалне мембране, избегавајући трење органа у трбушној шупљини.

С друге стране, перитонеална мембрана функционише као филтер, то јест, полупропусна је и одржава равнотежу с протоком ванћелијске течности.

У нормалним условима, перитонеална течност која дифундира у перитонеалну шупљину затим се апсорбује у субдиафрагмалне лимфне чворове. Ово одржава равнотежу између количине произведене и количине која се поново абсорбује.

Где се производи?

Перитонеална мембрана линија трбушне шупљине. Ово има висцерални и париетални лист.

Прва има већу површину и опскрбљује је мезентеријским артеријама и наставља се према порталној вени, док париетални перитонеум има мању површину и опскрбљује се углавном артеријама и венама трбушног зида.

Трансдиафрагмално постоји стална дренажа лимфне циркулације која апсорбује течност.

Када постоји пораст порталног притиска, заједно са повећањем бубрежне реапсорпције натријума, повећава се волумен плазме, што доводи до вишка производње лимфе.

Акумулирана перитонеална течност мора се анализирати са физичке, биохемијске и цитолошке тачке гледишта. Ове карактеристике ће одредити да ли је трансудат или ексудат.

Шта је трансудат и ексудат? Како потичу?

Трансудате

Трансудат је једноставно накупљање течности, без упале и / или инфекције. Односно, нема значајних промена у његовом саставу. Такође нема захватања перитонеума. Пример асцитеса са карактеристиком трансудата: срчани асцитес, асцитес због нефротског синдрома и асцитес због цирозе.

Генерално, вишак течности са карактеристикама трансудата је узрокован смањењем протеина у плазми (хипопротеинемија), што резултира смањењем осмотског притиска и повећањем капиларне пропустљивости и венског притиска. Све ово повећава задржавање воде док се лимфни притисак смањује.

Коначно, опструкција лимфне циркулације изазива вишак течности у перитонеалној шупљини. Запремина може бити већа и од неколико литара, што значајно растеже пацијентов трбух.

Ексудат

У ексудатима не долази само до накупљања течности, већ учествују и други фактори који драстично мењају састав перитонеалне течности.

У ексудатима, поред лимфне опструкције, директно постоји захватање перитонеума, што може бити последица: инфективног и упалног процеса или инфилтрације или некрозе. Инфекције могу да изазову бактерије, гљивице, вируси или паразити.

Примери асцитеса са течношћу са карактеристикама ексудата су: асцитес панкреаса, перитонеални карцином и перитонеална туберкулоза, између осталих.

За шта се проучава?

Перитонеалну течност треба проучавати да би се утврдила етиологија вишка течности у перитонеалној шупљини. Прикупљање узорака врши се поступком који се зове парацентеза.

Перитонеална течност се може обавити следећим студијама: цитохемијска анализа, Грам, БК, култура и биопсија.

Цитохемијска анализа појашњава да ли сте у присуству трансудата или ексудата. Утврђивање ове разлике је од пресудне важности како би се знали могући узроци и успоставили тачан терапијски поступак који треба следити.

С друге стране, перитонеална течност је по природи стерилна, те не треба да садржи ниједну врсту микроорганизама.

У том смислу, Грам је брз алат за испитивање могућности инфекције, посебно користан код секундарног перитонитиса. Са своје стране, БК може помоћи у брзој дијагнози перитонеалне туберкулозе, док је култура студија која потврђује постојање или одсуство инфекције.

Култура

Узимање узорка

Узмите 20-50 мл узорка у зависности од броја анализа. 10 мл треба инокулирати у боцу са културом крви за аеробне микроорганизме, а 10 мл у боцу са културом за анаеробе.

Преостали узорак перитонеалне течности се депонује у неколико стерилних епрувета да би се извршиле Грам и БК, цитохемијске итд.

Засејано

Боце са културом крви се инкубирају током 24-48 сати. Садржај боце треба сејати у средствима са обогаћеним културама, као што су: агар крви и чоколадни агар, где расте већина микроорганизама.

Такодје се могу приложити плоча Мац Цонкеи за негације Грама и плоча са агарима Сабоурауд за истраживање гљивица.

Ако се сумња на перитонеалну туберкулозу, узорак се може узети у стерилну епрувету и одатле инокулирати директно на медијум Ловенстеин-Јенсен.

Цитохемијска анализа

Узорак се сакупља у стерилним епруветама. Цитохемијска анализа укључује физичке аспекте, биохемијску анализу и цитолошку студију.

Параметри посматрани у физичкој студији су: изглед течности, боја, густина. Основна биохемијска студија укључује глукозу, протеине и ЛДХ. Међутим, могу се повезати и други метаболити као што су: амилаза, албумин, АДА, између осталих.

Нормалне вредности (трансудати)

Физичка присутност

Густина: 1.006-1.015.

Изглед: провидан.

Боја: светло жута.

Биохемијска студија

Ривалта реакција: негативна.

Протеини: <3 г%.

Албумин: <1,5 г / дл.

Глукоза: нормална, слично плазми.

ЛДХ: низак (<200 ИУ / Л).

Амилаза: вредност слична или мања од плазме.

АДА: <33 У / Л

Фибриноген: нема.

Коагулација: никада.

Цитолошка студија

Број ћелија: <3000 ћелија / мм ³

Неопластичне ћелије: одсутне.

Бактерије: одсутне.

Леукоцити: мало.

Црвена крвна зрнца: оскудно.

Патолошке вредности (ексудат)

Физички аспекти

Густина: 1.018-1.030.

Изглед: облачно.

Боја: тамно жута или бјелкаста.

Биохемијска студија

Ривалта реакција: позитивна.

Протеини:> 3 г%.

Албумин:> 1,5 г / дл.

Глукоза: смањена.

ЛДХ: повећана, посебно у неопластичним процесима (> 200 ИУ / л).

Амилаза: повећана у случају панкреатитиса.

АДА (ензим аденозин деаминаза):> 33 У / Л у случају туберкулозног асцитеса.

Билирубин: повећана (назначена само када је боја течности тамно жута или браон).

Фибриноген: присутан.

Коагулација: честа.

Цитолошка студија

Број ћелија:> 3000 ћелија / мм ³

Неопластичне ћелије: уобичајене.

Бактерије: честе.

Леукоцити: обилни.

Црвена крвна зрнца: променљиве.

Патологије

Цхилоус асцитес

Примећено је да перитонеална течност може постати замућена, бела (хиласта), али са ниским бројем ћелија. То се дешава због примене одређених лекова антагониста калцијума, као што су: лерканидипин, манидипин, дихидропиридини, нифедипин, без придружене инфекције.

Хилозни асцитес (повећани триглицериди и хиломикрони) може имати и друге узроке, као што су: неоплазме, нефротски синдром, панкреатитис, цироза јетре, између осталих. Назива се и лимфним асцитесом.

Бактеријски перитонитис

Ако је течност замућена и постоји велики број леукоцита, треба размотрити перитонитис. Перитонитис може бити спонтани, секундарни или терцијарни.

Спонтани или примарни перитонитис узрокују микроорганизми који потичу из бактеријске транслокације (пролазак бактерија из црева у мезентеричне ганглије). Овако бактерије прелазе у лимфу, перитонеалну течност и системску циркулацију.

Овом процесу погодује значајно повећање цревне микробиоте, повећање пропустљивости цревне мукозе и смањење локалног и системског имунитета.

Бактеријски перитонитис се јавља у великом проценту код пацијената са цирозом јетре.

Најизолованији микроорганизам је Есцхерицхиа цоли, али доступни су и други, попут: Стапхилоцоццус ауреус, Ентеробацтер цлоацае, Клебсиелла пнеумониае, Ентероцоццус фаецалис, Ентероцоццус фаециум, између осталих.

Секундарни перитонитис настаје због проласка септичког садржаја у перитонеалну шупљину кроз пукотину у стомаку црева. Узроци руптуре зида могу бити трауматични, постхируршки, перфорација чира на желуцу, акутни упала слијепог цријева, између осталих.

Док је терцијарни перитонитис тешко дијагностицирати. Може бити изазван неразрешеним или трајним примарним или секундарним перитонитисом. Повремено се изолирају ниско патогене бактерије или гљивице, али без проналаска примарног жаришта инфекције. Такође може бити дифузна, без инфективног узрочника.

Терцијарни перитонитис има лошу прогнозу, има тенденцију да има високу смртност упркос примени агресивног лечења.

Бактеријазитис

Присуство бактерија у перитонеалној течности са ниским бројем белих крвних зрнаца. Може бити последица појаве спонтаног бактеријског перитонитиса или секундарне инфекције екстраперитонеалног порекла.

Туберкулозни перитонитис

Главни узрок је претходна плућна туберкулоза. Сматра се да може да утиче на перитонеум углавном лимфном дисеминацијом и друго хематогеним путем.

Мицобацтериум туберцулосис може доћи до црева гутањем заражених спутума. То укључује цревну субмукозу, интрамуралне, регионалне и мезентеричне чворове.

Референце

1. Мореирас-Плаза М, Фернандез-Флеминг Ф, Мартин-Баез И, Бланцо-Гарциа Р, Беато-Цоо Л. Облачна неинфективна перитонеална течност секундарна лерканидипину. Нефрологиа, 2014; 34 (5): 545-692. Доступно на: ревистанефрологиа.цом.
2. Еспиноза М, Валдивиа М. Дијагностичка ефикасност албумина у течности асцитеса. Влч. Гастроентерол, 2004; 24 (1): 127-134. Доступно на: сциело.орг.
3. Суарез Ј, Рубио Ц, Гарциа Ј, Мартин Ј, Соцас М, Аламо Ј, ет ал. Атипична презентација перитонеалне туберкулозе: клинички случај дијагностикован лапароскопијом. Влч. Есп. болестан копати. 2007; 99 (12): 725-728. Доступно на: сциело.орг.
4. Хуртадо А, Хуртадо И, Манзано Д, Наварро Ј, Карцелес Е, Мелеро Е. Облачна течност на перитонеалној дијализи. Енферм Нефрол 2015; 18 (Супл. 1): 88-89. Доступно на: сциело.исциии.
5. Холгуин А, Хуртадо Ј, Рестрепо Ј. Тренутни поглед на спонтани бактеријски перитонитис. Рев Цол Гастроентерол, 2015; 30 (3): 315-324. Доступно на: Сциело.орг.
6. Родригуез Ц, Арце Ц, Саманиего Ц. Секундарни акутни перитонитис. Узроци, лечење, прогноза и смртност. Цир. Параг, 2014; 38 (1): 18-21. Доступно на: сциело.иицс.
7. Мартин-Лопез А, Цастано-Авила С, Маинар-Молинер Ф, Уртури-Матос Ј, Манзано-Рамирез А, Мартин-Лопез Х. Терцијални перитонитис: тешко је дефинисати као што је лечење. Рев Циругиа Еспанола, 2012; 90 (1): 11-16. Доступно на: Елсевиер.ес