БИПОЛАРНИ ПОРЕМЕЋАЈ (ТИП 1 И 2): СИМПТОМИ, УЗРОЦИ, ЛЕЧЕЊА - ЕЦОНОМИА - 2025

Биполарни поремећај је ментална болест карактерише тенденцијом особе да се пребацујете између депресивних епизода и манично епизода. У типу 1, особа наизменично врши депресивну епизоду са потпуним маничним епизодама, а код типа 2 особа наизменично депресивну епизоду и хипоманичну епизоду (мање тешка).

Симптоми овог поремећаја су тешки, разликују се од нормалних успона и падова расположења. Ови симптоми могу резултирати проблемима у личним везама, послу, школи, финансијским или чак самоубиствима.

Током фазе депресије, особа може доживети негативну перцепцију живота, неспособност да осети задовољство у животу, недостатак енергије, плач, самоповређивање и, у екстремним случајевима, самоубиство.

Током маничне фазе особа може доживети порицање да има проблем, понашати се енергично, срећно или раздражљиво, доносити нерационалне финансијске одлуке, осећати велико одушевљење, не размишљати о последицама својих поступака или недостатку сна.

Иако постоје случајеви почетка у детињству, нормална старост почетка типа 1 је 18 година, док за тип 2 то је 22 године. Око 10% случајева биполарног поремећаја развија се и постаје тип 1.

Узроци нису јасно разумљиви, али генетски и околишни фактори (стрес, злостављање у детињству) играју улогу. Лечење обично укључује психотерапију, лекове, а у неодговарајућим случајевима може бити од користи електроконвулзивна терапија.

Симптоми

-Симптоми депресивних епизода

Знакови и симптоми депресивне фазе биполарног поремећаја укључују:

• Стална туга
• Незаинтересованост за учешће у пријатним активностима.
• Апатија или равнодушност.
• Анксиозност или социјална анксиозност.
• Хронични бол или раздражљивост.
• Недостатак мотивације.
• Кривица, безнађе, социјална изолација.
• Недостатак сна или апетита.
• Суицидалне мисли.
• У екстремним случајевима могу постојати психотични симптоми: заблуде или нормално растопљиве халуцинације.

-Маницки симптоми

Манија се може појавити у различитим степенима:

Хипоманија

То је најмање тешки степен маније и траје најмање 4 дана. То не изазива значајно смањење способности особе да ради, дружи се или се прилагођава. Такође не захтева хоспитализацију и нема психотичне карактеристике.

У ствари, опште функционисање се може побољшати током хипоманичне епизоде ​​и сматра се да је природни антидепресивни механизам.

Ако хипоманични догађај није праћен или му претходи депресивна епизода, не сматра се проблемом, осим ако то расположење није неконтролирано. Симптоми могу трајати од неколико недеља до неколико месеци.

Карактерише га:

• Већа енергија и активација.
• Неки људи су можда креативнији, а други могу бити раздражљивији.
• Особа се може осећати тако добро да пориче да је у стању хипоманије.

Маниа

Манија је период еуфорије и високог расположења од најмање 7 дана. Ако се не лечи, епизода маније може трајати 3 до 6 месеци.

Карактерише га три или више следећих понашања:

• Говорите брзо и непрекидно.
• Тркачке мисли
• Агитација.
• Лака удаљеност.
• Импулсивно и ризично понашање.
• Прекомерно трошење новца.
• Хиперсексуалност
  

Особа са манијом такође може имати недостатак потребе за сном и лоше просуђивање. С друге стране, манијаци могу имати проблема са злоупотребом алкохола или других супстанци.

У екстремним случајевима могу доживети психозу, прекидајући контакт са стварношћу док су расположени. Нешто уобичајено је да се особа са манијом осећа незаустављиво или неуништиво и осећа да је изабрана за постизање циља.

Око 50% људи са биполарним поремећајем доживљава халуцинације или заблуде, што може довести до насилничког понашања или психијатријског прихватања.

Мешане епизоде

Код биполарног поремећаја, мешовита епизода је стање у којем се манија и депресија јављају истовремено. Људи који доживе ово стање могу имати мисли о величини, као и депресивне симптоме, као што су суицидне мисли или кривица.

Људи који су у овом стању изложени су великом ризику да изврше самоубиство, јер су депресивне емоције помешане са променама расположења или потешкоћама у контроли импулса.

Узроци

Тачни узроци биполарног поремећаја нису јасни, мада се верује да првенствено зависе од генетских и околишних узрока.

-Генетски фактори

Верује се да 60-70% ризика од развоја биполарности зависи од генетских фактора.

Неколико студија сугерише да су одређени гени и региони хромозома повезани са подложношћу развоју поремећаја, при чему ће сваки ген имати већи или мањи значај.

Ризик од ТБ код особа са члановима породице са ТБ је и до 10 пута већи у поређењу са општом популацијом. Истраживање указује на хетерогеност, што значи да су различити гени укључени у различите породице.

-Фактори животне средине

Истраживања показују да фактори животне средине играју важну улогу у развоју ТБ, а психосоцијалне променљиве могу да утичу на генетичке диспозиције.

Недавни животни догађаји и међуљудски односи доприносе вероватноћи да ће се догодити маничне и депресивне епизоде.

Утврђено је да 30-50% одраслих особа којима је дијагностикована ТБ пријављују злостављања или трауматична искуства у детињству, што је повезано са ранијим почетком поремећаја и већим покушајима самоубиства.

-Еволуцијски фактори

Из еволуцијске теорије могло би се помислити да негативне последице које биполарни поремећај има на способност прилагођавања узрокују да се гени не бирају природном селекцијом.

Међутим, висока стопа ТБ остаје у многим популацијама, тако да може доћи до неке еволуцијске користи.

Заговорници еволуцијске медицине предлажу да висока стопа ТБ током историје сугерише да су промене између депресивних и маничних стања имале неку еволуцијску предност код древних људи.

Код људи који имају висок степен стреса, депресивно расположење може послужити као одбрамбена стратегија којом се одмачимо од спољног стреса, резервишемо енергију и повећавамо сате спавања.

Маниа би могла имати користи од свог односа према креативности, самопоуздању, високим нивоима енергије и повећаној продуктивности.

Хипоманска и умерено депресивна стања могу имати одређене предности за људе у променљивом окружењу. Проблем би био у томе да ли су гени одговорни за та стања прекомерно активирани и воде ли до маније и велике депресије.

Еволуцијски биолози су предложили да ТБ може бити прилагођавање древних људи екстремним северним климама током плеистоцена. Током врућег лета, хипоманија вам може омогућити да радите многе активности у кратком временском периоду.

Напротив, током дуге зиме, прекомерно спавање, прекомерно једење и недостатак интересовања могли би помоћи у опстанку. У недостатку екстремних временских услова, ТБ би била неприлагођена.

Један доказ за ову хипотезу је повезаност између сезоналности и промене расположења код људи са ТБ и ниске стопе ТБ-а код Афроамериканаца.

-Физиолошки, неуролошки и неуроендокрини фактори

Студије снимања мозга показале су разлике у обиму различитих подручја мозга између пацијената са ТБ и здравих пацијената. Откривено је повећање волумена бочних вентрикула, глобе паллус и пораст стопе хиперинтезитета беле материје.

Студије магнетне резонанције сугерисале су да постоји абнормална модулација између вентралног префронталног подручја и лимбичких подручја, нарочито амигдале. То би допринело лошој емоционалној регулацији и симптомима везаним за расположење.

С друге стране, постоје докази који подржавају повезаност између раних стресних искустава и дисфункције хипоталамичке-хипофизе-адреналне осе, што доводи до његове прекомерне активације.

Мање уобичајена ТБ може се јавити као резултат неуролошке повреде или стања: траума мозга, мождани удар, ХИВ, мултипла склероза, порфирија и епилепсија темпоралног режња.

Откривено је да неуротрансмитер одговоран за регулисање расположења, допамин, повећава његов пренос током маничне фазе и опада током депресивне фазе.

Глутамат се повећава у левом дорсолатералном префронталном кортексу током маничне фазе.

Дијагноза

Биполарни поремећај није често препознат и тешко га је разликовати од униполарне депресије.

Његова дијагноза захтева узимање у обзир неколико фактора: искуства особе, поремећаје у понашању које други људи примећују и знакове које оцењују психијатри или клинички психолози.

Дијагностички критеријуми који се најчешће користе су ДСМ и ИЦД-10 ВХО.

Иако не постоје медицински тестови којима би се потврдила ТБ, препоручљиво је урадити биолошке тестове да не би било физичких болести, као што су хипотиреоза или хипертиреоза, метаболички поремећаји, ХИВ или сифилис.

Такође је препоручљиво искључити лезије мозга и урадити електроенцефалограм да бисте искључили епилепсију. Према ДСМ-ИВ, постоје следеће врсте поремећаја унутар биполарних поремећаја:

• Биполарни поремећај И, сингл манична епизода
• Биполарни поремећај И, најновија хипоманична епизода
• Биполарни поремећај и најновија манична епизода
• Биполарни поремећај, најновија мијешана епизода
• Биполарни поремећај И, најновија депресивна епизода
• Биполарни поремећај И, најновије епизоде ​​нису прецизиране
• Поремећај биполарног ИИ
• Циклотимски поремећај
• Неодређени биполарни поремећај.

У овом одељку биће описани Биполарни поремећај ИИ, манична епизода и главна депресивна епизода.

Дијагностички критеријуми за биполарни поремећај ИИ

А) Присуство једне или више главних депресивних епизода.

Б) Присуство најмање једне хипоманичне епизоде.

Ц) Критеријуми афективних симптома А и Б нису боље објасњени присуством шизоафективног поремећаја и не налажу се шизофренији, шизофрениформном поремећају, варљивом поремећају или неодређеном психотичком поремећају.

Е) Симптоми изазивају клинички значајне невоље или слабљење социјалне, професионалне или друге важне области активности појединца.

Наведите тренутну или најновију епизоду:

• Хипомански: Ако је тренутна (или најновија) ​​епизода хипоманична.
• Депресивна: ако је тренутна (или најновија) ​​епизода главна депресивна епизода.

Дијагностички критеријуми за маниралну епизоду (ДСМ-ИВ)

А) Посебан период ненормалног и упорно повишеног, експанзивног или раздражљивог расположења, који траје најмање недељу дана (или било ког трајања ако је неопходна хоспитализација).

Б) Током периода промене расположења, остала су три (или више) следећих симптома (четири ако је расположење само раздражљиво) и дошло је до значајног степена:

1. Претјерано самопоштовање или грандиозност.
2. Престанак потребе за сном.
3. Причанији од уобичајеног или вишеструког.
4. Лет идеја или субјективно искуство да се размишљање убрзава.
5. Сметање
6. Повећана сврховита активност или психомоторна узнемиреност.
7. Прекомерно учешће у угодним активностима које имају велики потенцијал за озбиљне последице.

Ц) Симптоми не задовољавају критеријуме за мешовиту епизоду.

Д) Промена расположења је довољно озбиљна да узрокује нарушавање посла, уобичајених друштвених активности, односа са другима или да захтева хоспитализацију ради спречавања повреде себе или других или постоје психотични симптоми.

Е) Симптоми нису последица директних физиолошких дејства неке супстанце или општег здравственог стања.

Дијагностички критеријуми за велику депресивну епизоду (ДСМ-ИВ)

А) Присуство пет или више следећих симптома током периода од 2 недеље, што представља промену од претходне активности; један од симптома мора бити 1. депресивно расположење или 2. губитак интересовања или способности за задовољство:

1. Депресивно расположење већи део дана, готово сваки дан, на шта је сам субјект указао (тужно или празно) или опажање других (плакање). Код деце или адолесцената расположење може бити раздражљиво.
2. Забиљежено смањење интересовања или способности за уживање у свим или готово свим активностима, већи дио дана.
3. Значајан губитак тежине без дијета, или дебљање, или губитак или повећање апетита готово сваки дан. Код деце се мора проценити неуспех у постизању очекиваног повећања телесне тежине.
4. Несаница или хиперсомнија сваки дан.
5. Осјећај безвриједности или претјеране или непримјерене кривице готово сваки дан.
6. Смањена способност размишљања или концентрације или неодлучности, готово сваки дан.
7. Понављајуће мисли о смрти, понављајуће суицидне идеје без одређеног плана или покушаја самоубиства или одређеног плана самоубиства.

Б) Симптоми не задовољавају критеријуме за мешовиту епизоду.

Ц) Симптоми узрокују клинички значајну нелагодност или нарушавање социјалне, професионалне или друге важне области активности појединца.

Д) Симптоми нису последица директних физиолошких дејства неке супстанце или општег здравственог стања.

Е) Симптоми се не могу боље објаснити присуством туге, симптоми трају дуже од два месеца или их карактерише изразита функционална онеспособљеност, морбидне бриге безвредности, суицидне идеје, психотични симптоми или психомоторна ретардација.

Коморбидни поремећаји

Могу се јавити неки ментални поремећаји који се јављају заједно са ТБ: опсесивно-компулзивни поремећај, поремећај пажње и хиперактивност, злоупотреба супстанци, предменструални синдром, социјална фобија или панични поремећај.

Лечење

Иако се ТБ не може излечити, дугорочно се може ефикасно контролисати лековима и психотерапијом.

-Психотерапија

У комбинацији са лековима, психотерапија може бити ефикасан третман за ТБ.

Неки психотерапијски третмани за ТБ су:

• Породична терапија: омогућава унапређење вештина суочавања са породицом, као што је помоћ погођеној особи или препознавање нових епизода. Такође побољшава решавање проблема и породичну комуникацију.
• Когнитивно-бихејвиорална терапија: омогућава погођеној особи да промени негативне или неприлагођене мисли и понашања.
• Интерперсонална и социјална терапија ритмом: побољшава лични однос особе са другима и помаже у контролисању њихових свакодневних рутина, што може спречити депресивне епизоде.
• Психоедукација: едукује оболелу особу о поремећају и његовом лечењу.

Према истраживањима, лек заједно са интензивном психотерапијом (недељна когнитивна бихевиорална терапија) има боље резултате од само психотерапије или психоедукације.

-Здрављење

Симптоми ТБ могу се контролисати различитим врстама лекова. Пошто не одговарају сви на исти начин на исте лекове, можда ће се морати покушати са различитим лековима пре проналаска правог.

Вођење бележака о дневним симптомима, третманима, обрасцима спавања и другим понашањима помоћи ће вам да донесете ефикасне одлуке. Лекови који се обично користе против ТБ су антидепресиви, стабилизатори расположења и атипични антипсихотичари.

Стабилизатори расположења

Обично су прва линија лечења ТБ и углавном се узимају годинама.

Литијум је први стабилизатор одобрен за лечење маничних и депресивних епизода. Постоје антиконвулзиви који се такође користе као стабилизатори расположења:

• Валпроична киселина: Ово је популарна алтернатива литијуму, мада младе жене требају бити опрезне.
• Ламотригин: Ефикасан је у лечењу депресивних симптома.
• Остали антиконвулзиви: окскарбазепин, габапентин, топирамат.

Употреба валпроичне киселине или ламотригина може повећати суицидне мисли или понашања, тако да приликом његове употребе мора бити опрез и људи који га узимају треба посматрати.

Такође, валпроична киселина може повећати ниво тестостерона код девојака, што може довести до стања званог синдром полицистичних јајника, који има симптоме попут прекомерне длаке на телу, гојазности или неправилног менструалног циклуса.

Нежељени ефекти литијума могу бити: сува уста, немир, слаба пробава, акне, нелагодност при ниским температурама, болови у мишићима или зглобовима, ломљиви нокти или коса.

Када узимате литијум, важно је да проверите ниво у крви, као и функцију јетре и штитне жлезде.

Код неких људи узимање литијума може довести до хипотиреозе.

Нежељени ефекти других стабилизатора расположења могу бити:

• Вртоглавица
• Поспаност.
• Пролив
• Главобоља.
• Киселост.
• Затвор.
• Стуфф или цурење из носа
• Промена хумора.

Атипични антипсихотици

Ови лекови се често користе заједно са антидепресивима за лечење ТБ. Атипични антипсихотици могу бити:

• Арипипразол: користи се за лечење маничних или мешовитих епизода као и за одржавање лечења.
• Оланзапин: Може ублажити симптоме маније или психозе.
• Кветиапин, респиридон или зипрасидон.

Нежељени ефекти атипичних антипсихотика могу бити:

• Замагљен вид.
• Вртоглавица
• Тахикардија.
• Поспаност.
• Осетљивост на сунце
• Осип по кожи.
• поспаност
• Менструални проблеми код жена.
• Промене у метаболизму.
• Добијање на тежини.

Због промене тежине и метаболизма, то може повећати ризик од развоја дијабетеса или високог холестерола, па је важно да контролишете ниво глукозе, тежину и липиде.

У ретким случајевима, дуготрајна употреба атипичних антипсихотика може довести до стања званог тардивна дискинезија, које изазива неконтролисане покрете мишића.

Антидепресиви

Антидепресиви који се обично прописују за лечење симптома биполарне депресије су: пароксетин, флуоксетин, сертралин и бупропион.

Само узимање антидепресива може повећати ризик од маније или хипоманије. Да би се то спречило обично се захтева употреба стабилизатора расположења заједно са антидепресивима.

Нежељени ефекти антидепресива могу бити:

• Болест.
• Главобоља.
• Агитација.
• Сексуални проблеми

Пацијенте који узимају антидепресиве треба пажљиво посматрати, јер се самоубилачке мисли или понашање могу повећати.

-Остали третмани

• Електроконвулзивна терапија - Може бити корисно ако психотерапија и лекови не делују. Може да укључи нежељене ефекте као што су дезоријентација, губитак меморије или конфузија.
• Лијекови за спавање: иако се сан обично побољшава лијековима, ако га нема, за побољшање сна могу се користити седативи или други лијекови.

Да бисте правилно лечили ТБ, морате да извршите одређене промене начина живота:

• Престаните да пијете или користите илегалне дроге.
• Макните се од токсичних личних односа и изградите здраве личне односе.
• Редовно се бавите физичким вежбањем и будите активни.
• Одржавајте здраве навике спавања.

епидемиологија

Биполарни поремећај је шести водећи узрок инвалидитета у свету и има преваленцију од 3% у укупној популацији.

Учесталост је иста код жена и мушкараца, као и код различитих култура и етничких група. Касна адолесценција и рана одрасла доб су године у којима се ТБ највише појављује.

Фактори ризика

Фактори ризика који могу повећати шансу за развој ТБ су:

• Имати блиског рођака са биполарним поремећајем.
• Периоди високог стреса.
• Злоупотреба алкохола или дрога.
• Животни догађаји, попут смрти вољене особе или трауматичних искустава.

Компликације

Ако се не лечи, ТБ може резултирати с неколико проблема који погађају све виталне области:

• Покушаји самоубиства.
• Правна питања.
• Финансијски проблеми.
• Злоупотреба алкохола или дрога.
• Проблеми у породичним или брачним односима.
• Друштвена изолација.
• Мала продуктивност на послу или у школи.
• Одсутности са посла или обуке.

Савети ако имате биполарни поремећај

Здрав животни стил неопходан је како би се симптоми ТБЦ-а држали под контролом, смањили симптоми и спречили повраћање. Поред психотерапије и лекова, можете и следеће ствари:

• Само-образовање: Сазнајте о свом поремећају како бисте могли доносити боље одлуке и контролирати га.
• Обавезно се посветите свом третману: За лечење је потребан поступак за побољшање и захтева дугорочно залагање. Будите стрпљиви, узимајте лекове како је прописано и наставите са терапијом.
• Уочите своје симптоме и расположење: ако сте свесни када долази до промене расположења, можете спречити да се потпуно развије. Покушајте да идентификујете шта потиче од почетка маничних или депресивних епизода (стрес, свађе, сезонске промене, недостатак сна …).
• Створите здраве навике: комуницирајте са здравим људима, довољно спавајте, вежбајте, елиминишите алкохол, кофеин или шећер, идите на терапију и узимајте лекове …
• Направите план за хитне случајеве: Понекад дођете до депресивне или манијачне епизоде. Имати план за ове кризе помоћи ће вам да их боље контролишете.
• Потражите социјалну подршку: Имати социјалну подршку важно је остати сретан и здрав. Изградите односе са породицом и пријатељима, идите на групе за подршку и изградите нове личне односе.
• Управите стресом: вежбајте технике опуштања и бавите се слободним активностима.

Савети за помоћ члану породице

Промјене расположења и понашања особе са ТБ утјечу на оне око њих.

Они ће се можда морати суочити са неодговорним одлукама, претераним захтевима, експлозивним експлозијама или бомбастичним понашањем. Једном када се манија оконча, бит ће потребно суочити се са недостатком енергије члана породице како би наставили са нормалним животом.

Међутим, уз правилно лечење, већина људи може да стабилизује расположење. Ево неколико начина на које можете помоћи:

• Охрабрите члана породице на лечење: ТБ је права болест и што пре лечење започне, то је боља прогноза.
• Будите разумљиви: подсетите другу особу да сте спремни да им помогнете.
• Сазнајте више о биполарном поремећају - сазнајте више о симптомима и лечењу како бисте били боље припремљени да вам помогну.
• Будите стрпљиви: након почетка лечења, побољшање траје неко време.
• Прихватите границе погођене особе: Особе са ТБ не могу самоконтролом контролисати своје расположење.
• Прихватите сопствена ограничења: не можете никога натерати да се побољша ако то не жели. Можете пружити подршку, чак и ако је опоравак у рукама друге особе.
• Смањите стрес: стрес погоршава ТБ.
• Гледање знакова релапса: Ако се лечи рано, епизода депресије или маније може се спречити да се потпуно развије.
• Припремите се за деструктивно понашање: Особа са ТБ може се понашати неодговорно или деструктивно код маније или депресије. Ако се припремите за то, омогућићете вам да се боље носите са ситуацијом.
• Знајте шта да радите у кризи: Знајући шта да радите у кризи помоћи ће вам да правилно делујете када се неко појави. Знајте бројеве хитних случајева за самоубилачко или насилно понашање.
• Код маније: избегавајте препирке, будите блиски, припремајте једноставне оброке, избегавајте да се особа подстиче много.

И какво искуство имате са биполарним поремећајем?

Референце

1. Фурукава ТА (2010). "Процена расположења: Водичи за клиничаре." Часопис за психосоматска истраживања 68 (6): 581–589. дои: 10.1016 / ј.јпсицхорес.2009.05.003. ПМИД 20488276.
2. "АПА практичне смернице за лечење психијатријских поремећаја: свеобухватне смернице и часовници смерница" 1. 2006.
3. Јамисон КР (1993). Додир с ватром: Манијакално-депресивна болест и уметнички темперамент. Њујорк: Слободна штампа. АСИН Б002Ц47А0К.
4. Схерман ЈА (2001). "Еволуцијско порекло биполарног поремећаја (еобд)". Псицолокуи 12 (028).
5. Цена АЛ, Марзани-Ниссен ГР (март 2012). "Биполарни поремећаји: преглед". Ам Фам Пхисициан 85 (5): 483–93. ПМИД 22534227.