ПОСТТРАУМАТСКИ СТРЕСНИ ПОРЕМЕЋАЈ: СИМПТОМИ И УЗРОЦИ - ПСИХОЛОГИЈА - 2025

Посттрауматског стресног поремећаја (ПТСП) је емоционални поремећај након трауме или трауматски догађај, као што је смрт вољену особу, природне катастрофе, саобраћајним несрећама, физичке агресије, ратови, претили оружјем, психичко злостављање, између осталог.

Многи други трауматични догађаји такође могу довести до ПТСП-а, као што су пљачке, пљачке, авионске несреће, мучења, отмице, терористички напади и други екстремни или опасни догађаји.

Да би се развио овај поремећај, мора бити изложена трауматичном догађају током кога се доживљава страх, бол или беспомоћност. Касније, жртва поново доживљава овај догађај кроз ноћне море или сећања и избегава сваку ситуацију или ствар која их подсећа на трауматични догађај.

Као последица трауме, жртва се можда неће моћи сјетити неких аспеката догађаја или може несвјесно избјећи да доживи емоцију. С друге стране, жртва може бити лако уплашена, хронично преактивно активирана, лако се наљутити или хронично прекомерно активирана.

Трауматични догађаји који доводе до ПТСП-а обично су толико снажни и страхују да би изазвали емоционалне реакције у било кога. Када се осећај сигурности уништи, нормално је да се осећате искљученим или парализованим, уобичајено је да имате ноћне море, осећате страх или нисте у стању да престанете да размишљате о ономе што се догодило.

Међутим, код већине људи ови симптоми су краткотрајни. Могу да трају неколико дана или недеља, али постепено опадају.

Код ПТСП-а ови се симптоми не смањују и жртва се не почиње осећати боље; у ствари, почнете да се осећате још горе. Деца имају мању вероватноћу да развију ПТСП од одраслих, посебно ако су млађа од 10 година.

Симптоми

Симптоми ПТСП-а могу започети три недеље након трауматичног догађаја, мада се они понекад појављују и после више година.

Уопштено, симптоми су груписани у четири врсте (детаљно у одељку „дијагноза“):

• Интрузивне успомене.
• Избегавање.
• Негативне промене у мишљењу и расположењу.
• Промене емоционалних реакција.

Симптоми ПТСП-а временом варирају у интензитету. Може их се добити више када је ниво стреса висок или када постоје меморијски стимуланси трауме.

Узроци

Етиологија ПТСП-а је јасна: особа доживљава трауму и развија поремећај.

Међутим, да ли се особа развија то зависи од биолошких, психолошких и социјалних фактора.

Интензитет трауме

Генерално, што је интензивнија траума, већа је вероватноћа да ће се ПТСП развити.

Истрага из 1984. године утврдила је да је у Вијетнаму 67% развијено ПТСП.

Биолошки фактори

Већа је шанса за развој ПТСП-а ако у породици жртве постоји историја анксиозних поремећаја. У ствари, истраживање је открило да генерализовани панични поремећај и анксиозност деле 60% генетске варијанце са ПТСП-ом.

Постоје докази да је осетљивост на ПТСП наследна. Око 30% варијансе настаје због генетских фактора.

Такође постоје докази да ће људи са мањим хипокампусом вероватније развити ПТСП након трауматичног догађаја.

Психолошки фактори

Кад је интензитет догађаја висок, вјероватно је да ће се развити ПТСП и да нема везе с психолошким факторима.

Међутим, када је интензитет догађаја средњи или низак, фактори попут породичне нестабилности могу повећати шансе за његово развијање.

Са друге стране, припремање за догађаје или искуство имају заштитне факторе.

Социјални и културни фактори

Људи који имају снажну социјалну подршку имају мање вероватноће да ће развити ПТСП након трауме.

Дијагноза

Дијагностички критеријуми према ДСМ-ИВ

А) Особа је била изложена трауматичном догађају у којем су постојали 1 и 2:

Особа је доживела, била сведок или јој је објашњено један (или више) догађаја (а) који су карактеризирани смрћу или претњама њиховом физичком интегритету или другима.

Особа је реаговала интензивним страхом, безнадјем или ужасом. Напомена: код деце се ти одговори могу изразити неструктуираним или узнемиреним понашањима.

Б) Трауматични догађај се упорно доживљава на један (или више) начина:

1. Понављајућа и наметљива сећања на догађај која изазивају нелагоду и која укључују слике, мисли или перцепције. Напомена: код мале деце се то може изразити понављајућим играма у којима се појављују карактеристичне теме или аспекти трауме.
2. Поновни снови о догађају, који изазивају нелагоду. Напомена: код деце могу бити застрашујући снови непрепознатљивог садржаја.
3. Појединац се понаша као да осећа осећај трауматичности. Укључује осећај поновног уживања у искуству, илузијама, халуцинацијама и дисоцијативним епизодама фласхбацк-а, чак и оним које се појаве када се пробудите или будете пијани. Напомена: Мала деца могу поново извести специфичан трауматични догађај.
4. Интензивна психолошка невоља када је изложена интензивним или спољним подражајима који симболизују или се подсећају на аспект трауматичног догађаја.
5. Физиолошка реактивност када је изложена унутрашњим или спољним подражајима који симболизују или се подсећају на аспект трауматичног догађаја.

Ц) Трајно избегавање стимулуса повезаних са траумом и замрачењем опште реактивности појединца (одсуство пре трауме), на шта указују три (или више) следећих симптома:

1. Напори да се избегну мисли, осећања или разговори о трауматичном догађају.
2. Напори да се избегну активности, места или људи који покрећу сећања на трауму.
3. Немогућност да се сетимо важног аспекта трауме.
4. Нагло смањење камата или учешћа у смисленим активностима.
5. Осјећај одвојености или отуђености од других.
6. Ограничење афективног живота.
7. Осећај мрачне будућности.

Д) Трајни симптоми повећане узбуђености (одсутни пре трауме), на шта указују два (или више) следећих симптома:

1. Потешкоће са заспавањем или спавањем.
2. Раздражљивост или изливи љутње.
3. Потешкоће са концентрацијом.
4. Хипервигиланца.
5. Претјерани изненађени одговори.

Е) Ове промјене (симптоми критеријума Б, Ц и Д) трају више од мјесец дана.

Ф) Ове промене изазивају значајне клиничке нелагодности или социјална, професионална или друга важна подручја деловања појединца.

Акутни: симптоми трају дуже од 3 месеца.

Хронични: симптоми трају 3 месеца или више.

Умерен почетак: прошло је најмање 6 месеци између трауматичног догађаја и појаве симптома.

Дијагноза ИЦД-10 (Светска здравствена организација)

Дијагностички критеријуми за ПТСП, које је прописала Светска здравствена организација, сумирају се на следећи начин:

• Изложеност неком догађају или ситуацији (краткорочном или дугорочном) изванредне претње или катастрофалне природе, која ће вероватно изазвати широко нелагодност у већем делу света.
• Трајно опозвавање или поновно уживање околности повезаних са стресом (није присутно пре излагања).
• Избегавање околности које личе на стрес или су повезане са њим (није присутан пре излагања).

1. Немогућност да се делимично или у потпуности сећају неких важних аспеката периода изложености стресору.
2. Трајни симптоми повећане психолошке осетљивости и узбуђености показују два од следећег:

• Потешкоће са спавањем или спавањем.
• Раздражљивост или изливи љутње.
• Тешко се фокусирати.
• Хипервигиланца.
• Претјеран одзив застрашивања.

Фактори ризика

Људи који се сматрају ризичним могу укључивати:

• Имати посао који повећава ризик од изложености трауматичним догађајима: војно особље, хитна медицинска помоћ.
• Жртве природних катастрофа.
• У детињству је трпео злостављање
• Концентрацијски логор преживели.
• Има друге поремећаје, као што су анксиозни поремећаји.
• Имате малу социјалну подршку.
• Жртве насилних злочина.
• Свједите било којем од горе наведених догађаја.
• Могу је развити деца или одрасли људи који су трпели насиље.

Лечење

Са психолошког становишта, важно је да се жртва суочи са траумом, да развије стратегије суочавања које делују и да превазиђе ефекте поремећаја.

Когнитивно-бихејвиорална терапија

Когнитивна бихевиорална терапија настоји променити начин на који жртва доживљава трауму и делује тако што ће променити обрасце мишљења и понашања који су одговорни за негативне емоције.

Један циљ овог третмана је да жртва научи да идентификује мисли због којих осећа страх или нелагоду и замењује их не-претећим мислима.

Једна од најчешће коришћених техника је излагање, које захтева да жртва поново доживи трауматични догађај како би се олакшала навикавање и емоционална обрада трауме.

Ова техника укључује и суочавање маште и излагање у стварном животу подражајима који подсећају на догађај.

Поновно излагање трауми најбоље је извести постепено. Иако поновно проживљавање успомена може бити застрашујуће, то је терапијски ако се правилно обавља.

Десензибилизација и прерада очних покрета

Десензибилизација и прерада очних покрета је облик психотерапије коју је Францине Схапиро развио и проучавао. Открила је да су јој, када је размишљала о трауматичним сећањима, бљеснуле очи. Када је контролисао очне покрете, мисли су му биле мање стресне.

Ову технику подржава и теорија да се покрети ока могу користити за олакшавање емоционалне обраде сећања.

Терапеут иницира брзе покрете ока док се особа фокусира на сећања, осећања или мисли о одређеној трауми.

Иако су показани корисни ефекти ове терапије, потребно је више истраживања како би се разјаснили њени ефекти.

Аутори мета-анализе из 2013. године потврдили су: „Открили смо да су људи лечени терапијом покрета ока имали веће побољшање својих симптома ПТСП-а од људи који су третирани без терапије очних покрета. Друго, открили смо да су у лабораторијским истраживањима докази закључили да је размишљање о непријатним сећањима и истовремено обављање задатка који олакшава кретање очима смањио нелагоду повезану са непријатним сећањима.

Лекови

Флуоксетин или пароксетин могу смањити симптоме у малој количини. Већина лекова нема довољно доказа који би подржали њихову употребу. Код многих лекова, заостали симптоми који прате лечење су правило, а не изузетак.

Нежељени ефекти лекова као што је пароксетин су главобоља, мучнина, лош сан и сексуални проблеми.

• Прва линија лечења су ССРИ (селективни инхибитори поновне похране серотонина): циталопрам, есциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин.
• Бензодиазепини: Не препоручују се за лечење ПТСП-а због недостатка доказа.
• Глукокортикоиди: могли би се у кратком року користити за заштиту неуродегенерације изазване стресом, али дугорочно могу промовисати неуродегенерацију.

Други

Физичка активност може имати утицаја на психолошко и физичко благостање људи. Препоручљиво је вежбање 3-5 пута недељно, најмање 30 минута дневно да бисте се одвратили од узнемирујућих емоција, побољшали самопоштовање и повећали осећај контроле.

У случају ратних ветерана препоручују се програми који помажу у стварању социјалне подршке, прилагођавању цивилном животу и побољшању комуникацијских вјештина, посебно са члановима породице.

Лијечење од катастрофа

Понекад је велики број људи погођен истим трауматичним догађајима, као што су природне катастрофе, ратови или терористички напади.

Већина људи има неке симптоме ПТСП-а првих неколико недеља након догађаја, што је нормалан одговор на трауму, а код већине људи симптоми се временом смањују.

Основна подршка је:

• Иди на сигурно место.
• У случају повреде потражити лекара.
• Узми храну и воду.
• Контактирајте родбину.
• Знајте шта се догодило и шта је поступак помоћи.

Међутим, понекад се људи који су доживели велики трауматични догађај не опораве сами.

У том случају се у првим недељама могу користити кратке когнитивне терапије у понашању.

епидемиологија

У студији СЗО спроведеној у 21 земљи више од 10% испитаника изјавило је да је било насиље актима (21,8%) или да је претрпело међуљудско насиље (18,8%), несреће (17 , 7%), изложености оружаним сукобима (16,2%) или трауматичним догађајима повезанима са вољенима (12,5%).

Процењује се да је у последњој години 3,6% светске популације патило од пост-трауматског стресног поремећаја (ПТСП).

Компликације

Посттрауматски стресни поремећај може имати негативне последице на неколико области живота: рад, односи, здравље и квалитет живота уопште.

Имати ПТСП може повећати ризик од развоја других менталних поремећаја као што су:

• Депресија и анксиозност.
• Злоупотреба дрога и алкохола.
• Поремећаји у исхрани.
• Суицидне мисли и поступци.

Када посетити професионалца

Препоручљиво је посетити професионалног - психолога или психијатра - ако имате мисли или осећаје због трауматичног догађаја дуже од месец дана, ако су симптоми јаки и ако имате проблема да водите нормалан живот.

Референце

1. „Међународна статистичка класификација болести и повезани здравствени проблеми 10. верзија ревизије за 2007. годину“. Светска здравствена организација (УН). 2007. Приступљено 3. октобра 2011.
2. Америчка психијатријска асоцијација (2013). Дијагностички и статистички приручник менталних поремећаја (5. изд.). Арлингтон, ВА: Америчка психијатријска публикација. пп. 271-280. ИСБН 978-0-89042-555-8.
3. Золадз, Пхиллип (јун 2013.). "Тренутни статус о бихевиоралним и биолошким маркерима ПТСП-а: Потрага за јасноћом у опречној литератури." Неурознаност и биобехевиорални прегледи 37 (5): 860–895. дои: 10.1016 / ј.неубиорев.2013.03.024.
4. Америчка психијатријска асоцијација (1994). Дијагностички и статистички приручник менталних поремећаја: ДСМ-ИВ. Васхингтон, ДЦ: Америчка психијатријска асоцијација. ИСБН 0-89042-061-0 .; он-лине.
5. Бреслау Н, Кесслер РЦ (2001). "Критеријум за стрес у посттрауматском стресном поремећају ДСМ-ИВ: емпиријско истраживање". Биол. Псицхиатри 50 (9): 699–704. дои: 10.1016 / С0006-3223 (01) 01167-2. ПМИД 11704077.
6. Особље клинике Маио. "Посттрауматски стресни поремећај (ПТСП)". Маио фондација за медицинско образовање и истраживање. Приступљено 16. 12. 2011.
7. „ИЦД-10 класификација менталних и бихејвиоралних поремећаја“ (ПДФ). Светска здравствена организација. пп. 120–121. Преузето 29. јануара 2014.
8. "Процена смртности и оптерећења за државе чланице СЗО у 2004. години". Светска здравствена организација.
9. Извор слике.