ПОГРАНИЧНИ ПОРЕМЕЋАЈ ЛИЧНОСТИ: СИМПТОМИ И УЗРОЦИ - ГЕОГРАФИА - 2025

Поремећај гранични (БПД) је поремећај личности карактерише тиме што је бурне животе, расположења и нестабилне личне односе, а имају ниску себе - естеем.

БПД се најчешће јавља у раној одраслој доби. Неодржив образац интеракције са другима траје годинама и обично је везан за самопоуздање особе.

Овај образац понашања присутан је у неколико области живота: кући, послу и друштвеном животу. Ови људи су врло осетљиви на околне околности. Перцепција одбацивања или одвајања од друге особе може довести до дубоких промена у мислима, понашању, наклоности и самопоуздању.

Они доживљавају дубок страх од напуштања и неприкладне мржње, чак и кад се суоче са привременим раздвајањима или када постоје неизбежне промене у плановима. Ови страхови од напуштања повезани су са нетолеранцијом према самом себи и потребом да се уз њих држе други људи.

Специфични симптоми

Особа са БПД често ће показати импулсивно понашање и имаће већину следећих симптома:

• Бесни напори да се избегне стварно или замишљено напуштање.
• Неодржив и интензиван образац личних односа који карактеришу крајности идеализације и девалвације.
• Промјена идентитета, попут нестабилне слике о себи.
• Импулсивност у најмање две области које су потенцијално штетне за вас: трошење, секс, злоупотреба дрога, преједање, несмотрена вожња.
• Понављајуће самоубилачко понашање, гестикулација, претња или самоповреда.
• Емоционална нестабилност.
• Хронични осећаји празнине.
• Интензиван и непримерен гнев или потешкоћа у контроли беса; стални бес, туче.
• Параноидне мисли повезане са стресом.
• Бесни напори да се избегне стварно или замишљено напуштање.
• Перцепција предстојећег раздвајања или одбацивања може довести до дубоких промена у самој слици, емоцијама, мислима и понашању.
• Особа са БПД-ом биће веома осетљива на оно што се дешава у њиховом окружењу и искусиће интензивне страхове од напуштања или одбацивања, чак и када је одвајање привремено.

Емоције

Људи са БПД-ом осећају емоције дубље, дуже и лакше него други људи. Те се емоције могу појавити више пута и трајати дуго, што отежава повратак људима у нормализовано стање.

Људи са БПД-ом су често ентузијастични и идеалисти. Међутим, њих могу преплавити негативне емоције, доживети снажну тугу, срамоту или понижење.

Посебно су осетљиви на осећај одбацивања, критике или уоченог неуспеха. Пре него што научите друге стратегије суочавања, ваши напори да контролишете негативне емоције могу довести до самоповређивања или самоубилачких понашања.

Поред осећања интензивних емоција, особе са БПД-ом доживљавају велике емоционалне промене, промене између љутње и анксиозности или између депресије и анксиозности које су честе.

Интензивни и неодрживи лични односи

Особе с БПД-ом могу идеализирати своје најмилије, захтијевати да проведу пуно времена с њима и често дијеле интимне детаље рано у везама.

Међутим, могу брзо прећи од идеализације до девалвације, осећајући да се други људи не брину довољно или не дају довољно.

Ови људи могу саосећати и допринети другима, али само уз очекивање да ће они „бити тамо“. Они су склони наглим променама у перцепцији других, видећи их као добре подупиратеље или окрутне кажњаваче.

Овај феномен се назива црно-бело размишљање и укључује прелазак са идеализације других на њихово девалвирање.

Промјена идентитета

Постоје нагле промене у самопоуздању; промена професионалних циљева, вредности и тежњи. Можда постоје промене у мишљењима или плановима у вези каријере, сексуалног идентитета, вредности или врста пријатеља.

Иако обично имају самопоуздање да су лоши, људи који имају БПД понекад могу имати осећај да уопште не постоје. Ова искуства се често дешавају у ситуацијама када особа осећа недостатак наклоности и подршке.

Когниције

Интензивне емоције које доживљавају људи са БПД-ом могу им отежати контролу над концентрацијом пажње или концентрацију.

У ствари, ти људи су склони дисоцијацији као одговор на искуство болног догађаја; ум преусмерава пажњу са догађаја, наводно да одузме снажне емоције.

Иако ова тенденција да се блокирају јаке емоције може пружити привремено олакшање, она такође може имати нуспојаву смањења искуства нормалних емоција.

Понекад се може рећи када се особа са БПД дисоцира, јер им вокални или изрази лица постају равни или изгледају ометано. Иначе, дисоцијација је тешко приметна.

Самоповређивање или самоубиство

Самоповређивање или суицидно понашање један је од дијагностичких критеријума ДСМ ИВ. Третирање оваквог понашања може бити сложено.

Постоје докази да мушкарци којима је дијагностициран БПД двоструко вјероватније чине самоубиство од жена. Такође постоје докази да је знатном проценту мушкараца који почине самоубиство могао бити дијагностикован БПД.

Самоповређивање је уобичајено и може се догодити са или без покушаја самоубиства. Разлози самоповреде укључују: изражавање мржње, самокажњавања и одвраћање од емоционалне боли или тешких околности.

Супротно томе, покушаји самоубиства одражавају уверење да ће другима бити боље након самоубиства. И самоповређивање и самоубилачко понашање представљају одговор на негативне емоције.

Узроци

Докази указују да се БПД и пост-трауматски стресни поремећаји могу на неки начин повезати. Тренутно се верује да је узрок овог поремећаја биопсихосоцијални; У обзир долазе биолошки, психолошки и социјални фактори.

Генетски утицаји

Гранични поремећај личности (БПД) повезан је са поремећајима расположења и чешћи је у породицама које имају овај проблем. Наслеђивање БПД процењује се на 65%.

Неке особине - попут импулсивности - могу се наследити, мада утицаји околине такође имају значаја.

Утицаји околине

Један психосоцијални утицај је могући допринос ране трауме БПД-у, попут сексуалног и физичког злостављања. Током 1994. године, истраживачи Вагнер и Линехан открили су у истрази са женама са БПД-ом да је 76% пријавило да су претрпеле сексуално злостављање деце.

У другом истраживању Занаринија из 1997. године, 91% особа са БПД-ом пријавило је злостављање, а 92% непажња пре 18 година.

Повреде мозга

Бројне студије неуроимагинга код људи са БПД-ом откриле су смањење региона мозга повезаних са регулисањем реакција на стрес и емоције: хипокампус, орбитофронтални кортекс и амгидала, између осталих подручја.

Хипокампус

Обично је мањи код особа са БПД-ом, као и код људи са пост-трауматским стресним поремећајем.

Међутим, код БПД-а, за разлику од ПТСП-а, амигдала такође има тенденцију да буде мања.

Амигдала

Амигдала је активнија и мања код некога са БПД, што је такође откривено код људи са опсесивно-компулзивним поремећајем.

Префронтални кортекс

Обично је мање активан код особа са БПД-ом, посебно када се присећају искустава од напуштања.

Хипоталамус-хипофиза-адренална осовина

Хипоталамо-хипофиза-адренална осовина регулише производњу кортизола, хормона стреса. Производња кортизола обично је повишена код особа са БПД, што указује на хиперактивност на ХПА оси.

То изазива њихов већи биолошки одговор на стрес, што може објаснити већу рањивост на раздражљивост.

Повећана производња кортизола такође је повезана са повећаним ризиком за суицидно понашање.

Неуробиолошки фактори

Естроген

Студија из 2003. године открила је да су симптоми жена са БПД-ом предвиђени променама нивоа естрогена кроз менструални циклус.

Неуролошки образац

Ново истраживање које је 2013. објавио др Антхони Руоццо са Универзитета у Торонту, истакло је два обрасца мождане активности који могу бити у основи карактеристичне емоционалне нестабилности овог поремећаја:

• Описана је повећана активност у можданим круговима одговорним за негативна емоционална искуства.
• Смањење активирања можданих кола које нормално регулишу или сузбијају ове негативне емоције.

Ове две неуронске мреже су нефункционалне у предњем лимбичком региону, мада се специфични региони веома разликују између појединаца.

Дијагноза

Дијагностички критеријуми према ДСМ-ИВ

Општи образац нестабилности у међуљудским односима, самопоуздања и ефективности, и значајне импулсивности, почев од ране одрасле добе и јавља се у различитим контекстима, на шта указује пет (или више) следећих ставки:

1. Бесни напори да се избегне стварно или замишљено напуштање. Напомена: не укључују самоубилачка или самопонижавајућа понашања која су укључена у критеријум 5.
2. Образац нестабилних и интензивних међуљудских односа који карактерише алтернатива између крајности идеализације и девалвације.
3. Промјена идентитета: оптужени и упорно нестабилна слика о себи или осјећај за себе.
4. Импулсивност у најмање два подручја која могу бити штетна за вас (нпр. Трошење, секс, злоупотреба супстанци, безобзирна вожња, преједање). Напомена: не укључују самоубилачка или самопонижавајућа понашања која су укључена у критеријум 5.
5. Понављајућа се самоубилачка понашања, покушаји или претње или самопонижавајућа понашања.
6. Афективна нестабилност због изразите реактивности расположења (на пример епизоде ​​интензивне дисфорије, раздражљивости или анксиозности, које обично трају неколико сати, а ретко неколико дана).
7. Хронични осећаји празнине.
8. Непримјерен и интензиван бијес или потешкоће у контроли бијеса (на примјер, чести искази темперамента, стални бијес, понављајуће физичке борбе).
9. Пролазна параноидна идеја повезана са стресом или тешким дисоцијативним симптомима.

Дијагностички критеријуми према ИЦД-10

ИЦД-10 Светске здравствене организације дефинише поремећај који је концептуално сличан пограничном поремећају личности, који се назива емоционалном нестабилношћу поремећај личности. Његове две подврсте су описане у даљем тексту.

Импулзивна подврста

Најмање три следећа морају бити присутна, од којих једно мора бити (2):

1. изразита тенденција да се понаша неочекивано и без имало у виду последице;
2. изразита тенденција да се упусти у свађајуће понашање и сукоби са другима, посебно када се импулсивна дела критикују или фрустрирају;
3. склоност паду избијања насиља или гнева, без могућности да се контролише исход експлозија;
4. потешкоће у одржавању било ког поступка који не нуди тренутну награду;
5. нестабилно и каприциозно расположење.

Тип границе

Најмање три симптома наведена у импулзивном типу морају бити присутна, са најмање два од следећег:

1. неизвесност око нечије слике;
2. тенденција да се умеша у интензивне и нестабилне везе, што често доводи до емоционалних криза;
3. претјерани напори за избјегавање напуштања;
4. понављајуће претње или дела самоповређивања;
5. хронични осећај празнине;
6. демонстрира импулсивно понашање, нпр., пребрзу вожњу или злоупотребу супстанци.

Диференцијална дијагноза

Постоје коморбидна стања (која се јављају истовремено) која су честа код БПД. У поређењу са другим поремећајима личности, особе са БПД показале су вишу стопу која испуњава критеријуме за:

• Поремећаји расположења, укључујући велику депресију и биполарни поремећај.
• Анксиозни поремећаји, укључујући панични поремећај, социјалну фобију и посттрауматски стресни поремећај.
• Остали поремећаји личности.
• Злоупотреба супстанци.
• Поремећаји исхране, укључујући анорексију нервозу и булимију.
• Поремећај дефицита пажње и хиперактивност.
• Соматоформни поремећај.
• Дисоцијативни поремећаји.

Дијагноза БПД не сме бити постављена током нелеченог поремећаја расположења, осим ако медицинска историја не подржава присуство поремећаја личности.

Милтенови подтипови

Психолог Теодоре Миллон предложио је четири подврсте БПД-а:

• Обесхрабрени (укључујући карактеристике избегавања): покорни, одани, понизни, рањиви, очајни, депресивни, немоћни и немоћни.
• Петулант (укључујући негативистичке карактеристике): негативан, нестрпљив, немиран, пркосан, песимистичан, огорчен, тврдоглав. брзо разочаран.
• Импулсивне (укључујући хистрионске или антисоцијалне карактеристике): расположене, површне, неозбиљне, растројене, љуте, раздражљиве, потенцијално самоубилачке.
• Самодеструктивно (укључујући депресивне или мазохистичке карактеристике).

Лечење

Психотерапија је прва линија лечења граничног поремећаја личности.

Третмани би требало да се заснивају на индивидуалној, а не на генералној дијагнози БПД-а. Лекови су корисни у лечењу коморбидних поремећаја попут анксиозности и депресије.

Когнитивно-бихејвиорална терапија

Иако се когнитивна бихевиорална терапија користи код менталних поремећаја, показало се да је мање ефикасна код БПД, због потешкоћа у развоју терапијског односа и посвећености лечењу.

Дијалектичка бихевиорална терапија

Настаје из когнитивно-бихевиоралних техника и фокусира се на размену и преговоре између терапеута и пацијента.

Циљеви терапије су договорени, а даје предност проблему самоповреде, учењу нових вештина, социјалних вештина, адаптивној контроли анксиозности и регулисању емоционалних реакција.

Шема фокусне когнитивне терапије

Заснован је на когнитивно-бихевиоралним техникама и техникама стицања вештина.

Фокусира се на дубоке аспекте емоција, личности, шеме, у односу са терапеутом, на трауматична искуства детињства и у свакодневном животу.

Когнитивно-аналитичка терапија

То је кратка терапија која има за циљ да обезбеди ефикасан и доступан третман, комбинујући когнитивне и психоаналитичке приступе.

Психотерапија заснована на ментализацији

Заснива се на претпоставци да особе са БПД-ом имају дисторзију везаности због проблема у односима родитељ-дете у детињству.

Намењен је развоју саморегулације пацијената путем психодинамске групне терапије и индивидуалне психотерапије у терапијској заједници, делимичном или амбулантном хоспитализацијом.

Парови, брачна или породична терапија

Парови или породична терапија могу бити ефикасни у стабилизацији односа, смањењу сукоба и стреса.

Породица је психоедуцирана и комуникација унутар породице се побољшава, подстичући решавање проблема унутар породице и подржавајући чланове породице.

Лекови

Неки лекови могу имати утицај на изоловане симптоме повезане са БПД или на симптоме других коморбидних стања (који се јављају истовремено).

• Од испитиваних типичних антипсихотика, халоперидол може смањити љутњу, а флупентиксол може смањити вероватноћу суицидног понашања.
• Од атипичних антипсихотика, арипипразол може смањити међуљудске проблеме, љутњу, импулсивност, параноидне симптоме, анксиозност и општу психијатријску патологију.
• Оланзапин може смањити афективну нестабилност, мржњу, параноидне симптоме и анксиозност.
• Селективни антидепресиви инхибитора поновне похране серотонина (ССРИ) показани су у рандомизираним контролисаним испитивањима да побољшају коморбидне симптоме анксиозности и депресије.
• Обављене су студије да би се проценила употреба неких антиконвулзива у лечењу симптома БПД-а. Међу њима су топирамат и окскарбазепин, као и антагонисти рецептора опијата као што је налтрексон за лечење дисоцијативних симптома или клонидин, антихипертензив са истом сврхом.

Због слабих доказа и потенцијалних нуспојава неких од ових лекова, британски Институт за здравље и клиничку изврсност (НИЦЕ) препоручује:

Лијечење лијековима не смије се посебно лијечити због БПД-а нити за поједине симптоме или понашање повезане с поремећајем. Међутим, „лечење лековима може се размотрити у општем лечењу коморбидних стања“.

Прогноза

Уз правилно лечење, већина људи са БПД-ом може умањити симптоме повезане са поремећајем.

Опоравак од БПД-а је уобичајен, чак и код људи који имају теже симптоме. Међутим, опоравак се дешава само код људи који су примили неку врсту лечења.

Личност пацијента може играти важну улогу у опоравку. Поред опоравка од симптома, особе са БПД-ом постижу и боље психосоцијално функционисање.

епидемиологија

У студији из 2008. утврђено је да је преваленција у општој популацији 5,9%, што се догађа код 5,6% мушкараца и 6,2% жена.

Процењује се да БПД доприноси 20% психијатријских хоспитализација.

Референце

1. Америчка психијатријска асоцијација 2013, стр. 645
2. Америчко психијатријско удружење 2013, стр. 646–9
3. Линехан ет ал. 2006, стр. 757–66
4. Јохнсон, Р. Скип (26. јула 2014). "Лечење пограничног поремећаја личности." БПДФамили.цом. Приступљено 5. августа 2014.
5. Везе, Паул С .; Бергманс, Ивонне; Варвар, Серине Х. (1. јула 2004.). "Процена ризика од самоубиства код пацијената са пограничним поремећајем личности." Псицхиатриц Тимес.
6. Олдхам, Јохн М. (јул 2004.). "Погранични поремећај личности: преглед." Психијатријски Тимес КСКСИ (8).