ЧИР НА ПРИТИСКУ: СИМПТОМИ, УЗРОЦИ, РИЗИК, ПРЕВЕНЦИЈА - ЛЕК - 2025

У декубитуса или појаве декубитуса су исхемијске промене на кожи које генерише притиском или силе смицања. Повреда која је последица кршења циркулације крви у повређеном подручју назива се исхемична. Овај прекид циркулације, у овом случају, настаје услед спољне компресије крвне жиле.

Ове чиреве називају се и декубитуси (лежећи положај) чиреви јер се појављују код људи који дуго леже у том положају. Честе су код старијих особа које остају у истом положају више сати дневно.

Најчешћа места за чиреве на притиску (Извор: БруцеБлаус виа Викимедиа Цоммонс)

Чиреви на притиску обично се развијају на кости на кости, као што су крижница, пета, глежањ, исхијум (кук) и већи трохимери бутне кости. Мала покривеност масним ткивом у пределу и мишићна атрофија погодују оклузији капиларног притиска.

Код људи који користе инвалидска колица или код оних који дуго седе, ти се чиреви могу појавити на кичми или задњици, на лопатицама и кичми, те на леђима руку и ногу, то јест на местима подршка у контакту са столицом.

Чиреви под притиском се класификују у различите фазе према њиховој дубини, захваћености коже и доњих ткива. Оштећења на кожи и ткивима могу се појавити као црвена нетакнута кожа, све до дубоких лезија дубљих слојева доње коже, мишића и кости.

Симптоми

Почетни симптоми укључују необичне промене боје или текстуре коже, отицање или едеми, исцједак попут гноја, подручја коже која се осјећају хладније или топлије од других, те локални бол или њежност.

Чир или есхари под притиском почињу као црвенило коже које се временом погоршава, а то може бити неколико сати. У подручју црвенила, када је оштећење површно, слој мртвог ткива формира налик на блистер или болове који поприма бјелкасту боју.

Ако је оштећење дубље, појављују се подручја црвено-плаве боје и на крају дубока депресија, са отвореном раном која открива мишић или, у екстремним случајевима, кост.

Некроза ткива у почетку започиње инфламаторним одговором, болом, врућицом и леукоцитозом (повећан број белих крвних зрнаца). Иако бактерије могу колонизирати мртво ткиво, инфекција је углавном само-ограничена.

Ензимска протеолиза (уништавање протеина ензимима) узрокована бактеријама и макрофазима раствара некротично ткиво и узрокује гадно смрдљив исцједак који личи на гној.

Код пацијената који немају проблема са сензацијом или неуропатијама, чиреви су врло болни. Ако су улцерозне лезије велике, токсичност и бол стварају губитак апетита, слабост и могу довести до затајења бубрега.

Имуносупресионирани пацијенти или они који пате од дијабетес мелитуса могу развити инфекције и упалу суседних ткива попут целулитиса, које су тешке кожне инфекције и ретко септикемија, патологија у којој микроорганизми прелазе у циркулациони ток и шире се.

Узроци

Узрок појаве декубитусних улкуса је непрекидни притисак вршен на подручјима коштане истакнутости где је слој масног ткива (масног ткива) и мишићни слој врло танак.

Притисак на кожу може се применити на два начина: 1) силе које се примењују паралелно на кожу које се називају смицањем или трењем и 2) силе које се примењују окомито на површину коже.

Површински чиреви се обично појављују у подручју крижног или глутеалног простора услед силе смицања или трења (силе које се примјењују паралелно на кожу).

Притисак окомит на кожу тежи стварању дубљих улцеративних лезија које се често примећују код лежећих пацијената. Подручја која су често погођена у овим условима су пете, глежњеви и кукови, задњи део лобање и кожа која покрива рамена.

Ткиво испод места непрекидног притиска остаје без протока и због тога не добија кисеоник потребан да би преживео. Ако притисак падне за неколико сати, уследиће краткотрајно реактивна хиперемија (црвенило) без даљег оштећења ткива.

Ако притисак непрекидно траје без попуштања, ендотелне ћелије капилара су повређене, а глатка површина ендотела је поремећена, излажући колаген. Ово промовише агрегацију тромбоцита, формирајући микро-угрушке или микротромбе који прекидају циркулацију и стварају некрозу (смрт ткива) у околним ткивима које се хране тим судовима.

Људи ризикују да их трпе

Две групе се разликују међу људима који су изложени ризику да оболе од чира на притиску, онима са болестима којима је потребна хоспитализација или не и онима који се налазе у јединицама интензивне неге због критичног стања.

Прва група

- Старији пацијенти хоспитализовани или у старачким домовима.

- Неуролошке патологије које се јављају губитком покретљивости и / или осетљивости, попут оштећења кичмене мождине, деменције и цереброваскуларних болести.

- имобилизација.

- Инконтиненција.

- ослабљујуће болести.

- Пацијенти који дуго леже у кревету без кретања или промене положаја.

- Боравити сатима или данима на пословима оператера или испред рачунара.

- Хроничне болести које представљају анемију, едеме, затајење бубрега, неухрањеност, сепсу и инконтиненцију фекалија и / или мокраће.

- Веома дебели листови који се користе на кревету и повећавају трење.

Друга група

Укључени су фактори ризика за појаву чира на притиску код критичних или озбиљних обољења која захтевају лечење у јединицама интензивне неге (ИЦУ).

- Инфузије норепинефрина (лек који узрокује васкуларно сужење).

- Феконтиненција.

-Анемија (смањење црвених крвних зрнаца).

- Дужина боравка у ИЦУ-у, што је дуже хоспитализација у ИЦУ-у, већи је ризик.

- АПАЦХЕ оцена ИИ (акутна физиологија, старост, хронична здравствена процена ИИ). То је систем класификације за процену тежине болести која се користи у многим јединицама интензивне неге.

Врсте

Чиреви могу бити постављени према тежини повреда на кожи и подложним ткивима.

И фаза

Неизлечиви еритем на нетакнутој кожи. То значи да када се притисне црвенила кожа не постане бела. Ово је први знак појаве ешара.

ИИ фаза

Делимични губитак дебљине коже који укључује епидерму или дермис. У овој фази се појављује мјехур или подручје абразије коже.

ИИИ фаза

Потпуни губитак дебљине коже оштећењем или некрозом која укључује поткожно ткиво и може се проширити на доњу фасцију, али не прелази је. У овом периоду се појављује отворена лезија.

ИВ фаза

Потпуни губитак дебљине коже с великим уништењем, некрозом ткива или оштећењем испод ткива попут мишића, костију и потпорних структура попут тетива.

Стадији чира на притиску (Извор: Нанокиде). ​​Притисак ({});

Превенција лежишта лежи у смањењу притиска избегавајући дуготрајно ослоњење у истом положају. Неке опште мере су веома корисне, а међу њима се могу истакнути следеће:

- Пацијенти у кревету треба да мењају положај свака два сата. Ако је пацијент имобилизован, мора га се повремено мобилизовати у различитим положајима.

- Јастуци, јастучићи од пене и прашак од талка могу се монтирати како би се ублажио притисак.

- Држите се уравнотежене исхране са високим уносом калорија.

- Одржавајте добру хидратацију.

- Кожу одржавајте чистом, сувом и добро подмазаном.

-Користите посебне мадраце који се називају мадраци против декубитуса.

Стога су честе мобилизације са променама положаја у кревету, употреба површина за смањење притиска, одржавање доброг уноса калорија и течности ефикасне технике превенције. Прехрана, оксигенација и водена равнотежа морају бити одржавани.

Ако се пацијент још увек може кретати, потребно га је мотивисати и помоћи му да промени положај и по могућности да устане и хода, чак и на краће време. Ходање и вежбање, чак и ако их је мало, су неопходни за циркулацију, одлагање мишићне атрофије и побољшање квалитета живота старијих особа.

Лечење

Површина чирева треба да буде прекривена равним, незграпним преградама без бора како не би повећали трење или притисак. Спонтано зарастање десиће се брже ако улкус остане влажан оклузивним преливом. Примена напетости за низ мобилизације може промовисати зарастање.

Лечење антибиотицима ретко је потребно. Антисептици као што је водоник пероксид (хидроген пероксид, Х2О2) или јод узрокују оштећење гранулације ткива и не треба их користити. За успешно излечење је потребно стално ослобађање притиска.

Екстензивни и дубоки чиреви могу захтевати хируршко дебридман некротичног ткива и постављање графтова коже како би се рана затворила и промовисало ефикасно зарастање.

Референце

1. Аллман, РМ, Гооде, ПС, Патрицк, ММ, Бурст, Н. и Бартолуцци, АА (1995). Фактори ризика од улкусног притиска код хоспитализованих пацијената са ограничењем активности. Јама, 273 (11), 865-870.
2. Ганонг, ВФ, и Барретт, КЕ (2012). Ганонг преглед медицинске физиологије. МцГрав-Хилл Медицал.
3. Лидер, ЦХ (2003). Спречавање и управљање чирима под притиском. Јама, 289 (2), 223-226.
4. МцЦанце, КЛ, и Хуетхер, СЕ (2002). Књига патофизиологије: Биолошки основ болести код одраслих и деце. Елсевиер Хеалтх Сциенцес.
5. Редди, М., Гилл, СС и Роцхон, ПА (2006). Спречавање улкусних улкуса: систематски преглед. Јама, 296 (8), 974-984.