Пилоропласти је хируршка процедура која подразумева опуштање мишића на пилоричног сфинктера да спречи рефлукс киселине и храну из дуоденума у стомаку.
Пилорус је прстен у облику мишића који се налази у задњем делу желуца и одваја га од дванаестопалачног црева. Његова функција је да омогући и регулише пролазак садржаја желуца у дванаестопалачно црево и танко црево.
Хенри Вандике Цартер - Хенри Греи (1918) Анатомија људског тела (погледајте одељак „Књига“ испод) Бартлеби.цом: Греи'с Анатоми, плате 1051, Публиц Домаин, хттпс://цоммонс.викимедиа.орг/в/индек. пхп? цурид = 566999
Када се мишић који чини пилорични сфинктер проширује, јавља се стање познато као пилорична стеноза. За време истог канала зачепљен је желудац и дванаестопалачни црев, па долази до рефлукса у желучаном садржају (храна и желудачне киселине). Ова болест може да донесе компликације као што су чир на желуцу и неухрањеност.
У многим случајевима, пилоропластика се комбинује са другом процедуром познатом као ваготомија, у којој се вагусни нерв пресече како би се избегла хипер-секреција желудачних киселина у стомаку и дванаестопалачном цреву.
Шта је пилоропластика?
Пилоропластика је хируршки поступак који се изводи ради опуштања пилоричног сфинктера и ослобађања његовог лумена.
Било да је мишић увећан и дебео или постоји улкусна опструкција, пилоропластика је врста операције која се изводи ради побољшања пацијентовог стања.
То је трбушна операција која се састоји од секције сфинктера мишића пилора, постизања његовог опуштања и омогућавања да се храна врати у дванаестопалачно црево. То се може учинити отвореним приступом или лапароскопски.
Аутор Лт.Цмдр. Јессе Ехренфелд - хттпс://ввв.двидсхуб.нет/имаге/1712503/лапаросцопиц-сургери-афгханистан, Публиц Домаин, хттпс://цоммонс.викимедиа.орг/в/индек.пхп?цурид=51700508
Да би се избегло прекомерно излучивање киселине у желудац и дванаестопалачни црев, готово увек се комбинује са третманом званим ваготомија, при коме се исече вагусни нерв, који је одговоран за стимулацију ћелија желуца.
Анатомија
Стомак је мишићни орган дигестивног система који је одговоран за складиштење и почетак пробаве унесене хране. Ове намирнице се после празне у дванаестопалачно црево како би се наставио процес варења.
Налази се у горњем левом делу трбуха, што представља наставак једњака, који је канал за мишића који га повезује са устима.
Састоји се од два сфинктера, једног горњег и једног доњег. Горњи сфинктер спречава рефлукс хране и киселина у једњак. Позната је као кардија.
Фром Естомаго.свг: Рхцастилхос. Превод Ангелито7 - Естомаго.свг, Публиц Домаин, хттпс://цоммонс.викимедиа.орг/в/индек.пхп?цурид=29969076
Доњи сфинктер га одваја од дванаестопалачног црева и регулише пражњење желудачног садржаја у танком цреву. Зове се пилорус.
Стомак има два дела, фундус и тело. Фондус лежи одмах након кардије, подручја у облику куполе која је у контакту са левом дијафрагмом.
Непосредно након што је фундус тело стомака, који је најопсежнији део органа и одакле долази до пражњења процесом који посредује пилорус.
Унутар тела стомака долази до процеса хемијске варења, који се догађа када се храна помеша са желучаним киселинама и другим ензимима да се разгради и прође у дванаестопалачно црево како би наставила са пробавом.
Иннервација
Вагус живац је одговоран за пружање моторне и сензорне инервације у стомаку. Има влакна која модулирају процес излучивања киселине желудачних ћелија.
Би Интернет Арцхиве Имагес - хттпс://ввв.флицкр.цом/пхотос/интернетарцхивебоокимагес/14763290875/Страница књиге: хттпс://арцхиве.орг/стреам/мануалофоператив0001трев/мануалофоператив0001трев#паге/н212/моде/1уп, Без ограничења , хттпс://цоммонс.викимедиа.орг/в/индек.пхп?цурид=44446388
Када се у стомаку налази храна, вагусни живац активира производњу и излаз желучаних сокова према желуцу желуца и започиње покрет за мешање ради формирања прехрамбеног болуса.
Физиологија
Стомак је орган који служи за складиштење и пражњење хране у дванаестопалачно црево. Ту долази до важног корака за варење, а то је мешање и разградња хране желучаним киселинама или соковима.
Гастрични сокови су мешавина супстанци које луче желудачна слузница, а састоји се углавном од хлороводоничне киселине, слузи, натријум-калијум хлорида, бикарбоната и ензима пепсин.
Од Георга Ноддацка - Властити рад, ЦЦ БИ-СА 3.0, хттпс://цоммонс.викимедиа.орг/в/индек.пхп?цурид=24755157
Покрети стомака, у размацима од 20 минута, мешају желудачне сокове са храном и формирају химере или прехрамбени болус. Химез је кисела паста која са малим количинама прелази у дванаестопалачно црево са сваким покретом.
Пролаз химера у дванаестопалачно црево дешава се периодичним отварањем и затварањем пилоричног сфинктера. Комплетни пролаз болуса из желуца у дванаестопалачно црево траје отприлике 4 сата.
Стомак не врши активност апсорпције хранљивих састојака, али он припрема болну храну са ензимима који разграђују угљене хидрате и протеине тако да се ти елементи апсорбују у дванаестопалачном цреву и остатку танког црева.
Постоје супстанце које се у стомаку апсорбују попут кафе, аспирина, алкохола и неких витамина.
Поред ових физиолошких функција, желудачни фундус одговоран је за лучење хормона грелина, који се назива хормоном глади. Излучивање овог хормона шаље импулсе који указују на то да ли желудац није растворен и треба му храна.
Патофизиологија
Процеси излучивања киселине у стомаку одвијају се уравнотежено. Како храна улази, активира се механизам помоћу којег ћелије излучују киселину у стомачну шупљину.
У неким случајевима постоји неравнотежа у овој фази, са више киселине него што је потребно. Због тога се желудачна слузница и дванаестопалачна слузница подвргавају прекомерно киселој средини.
Неки од најчешћих фактора који покрећу појачано лучење желудачне киселине су честа употреба аспирина и инфекција Хелицобацтер пиллори-ом која изазива обимно оштећење ћелија.
До И_тамбе - И_тамбе-ова датотека, ЦЦ БИ-СА 3.0, хттпс://цоммонс.викимедиа.орг/в/индек.пхп?цурид=500204
Формирање чирева
Непрекидно појачано лучење желудачног сока доводи до стварања чир на желуцу и дванаестопалачном цреву. Гастродуоденални улкуси су ране које потичу на слузокожи желуца или дванаестопалачног црева због континуираног излагања мукозе киселој средини стомака.
Најчешћа места за чиреве су у мањој закривљености стомака, на улазу у пилорус и дванаестопалачном цреву. Дијагноза улкуса поставља се путем студије познате као ендоскопија горњег пробавног система.
У горњој гастроинтестиналној ендоскопији, посебна камера се уводи кроз уста у дванаестопалачно црево, како би се посматрало стање слузокоже и узела биопсија, ако је потребно.
Акутни чиреви су натечене и понекад крваре ране. Хронични чиреви имају више ожиљака, а понекад су и дубоки.
Једна од компликација чира је опструкција. То значи да хронични чир има толико запаљења и генерише тако велику фиброзу око себе да на крају омета лумен. То је компликација која се може приметити код одраслих са гастро-дуоденалном чиром. Најчешћа је опструкција пилора или дванаестопалачног црева.
Други најчешћи узрок опструкције пилора код мале деце у доби од 2 дана до 3 недеље је хипотрофија пилора. Стање у којем је мишић сфинктера у пилоричном стању развијенији од нормалног. Ову болест карактерише мала тежина детета, стална глад, повраћање након јела и дехидрација.
Референце
- Цхаудхри, СР; Лиман, МНП; Петерсон, ДЦ. (2019). Анатомија, трбух и карлица, стомак. Острво трезора (ФЛ): СтатПеарлс. Преузето са: нцби.нлм.них.гов
- Малик, ТФ; Сингх К. (2018). Пептички улкус болест. Острво трезора (ФЛ): СтатПеарлс. Преузето са: нцби.нлм.них.гов
- Хассан, С. М; Мубарик, А; Муддассир, С; Хак, Ф. (2018). Идиопатска хипертрофична пилорична стеноза код одраслих - уобичајена презентација са ретком дијагнозом. Часопис перспектива интерне болнице у заједници. Преузето са: нцби.нлм.них.гов
- Хеллан, М; Лее, Т; Лернер, Т. (2006). Дијагноза и терапија примарне хипертрофичне пилоричне стенозе код одраслих: приказ случаја и преглед литературе. Часопис за гастроинтестиналну хирургију. Преузето са: нцби.нлм.них.гов
- Цоста Диас, С; Свинсон; Торрао, Х; Гонцалвес, Л; Куроцхка, С; Ваз, Ц. П; Мендес, В. (2012). Хипертрофична пилорична стеноза: савети и трикови за ултразвучну дијагнозу. Увид у снимање. Преузето са: нцби.нлм.них.гов