ПОЛОЖАЈ У ТРЕНДЕЛЕНБУРГУ: УПОТРЕБА, НЕГА, ПРЕДНОСТИ, НЕДОСТАЦИ - ЛЕК - 2025

Положај Тренделенбург је модификација лежећем или лежећем положају, што се постиже постављањем појединац у кревету који се издиже до приближно 45 °, тако да је глава на нижем оси у односу на стопала.

Популаризовао га је у раним годинама 20. века др Фриедрицх Тренделенбург (1844-1924), који га је рутински користио да олакша хируршке захвате у подручју карлице.

Тренделенбург положај. Аутор Салтанат ебли - Властити рад, ЦЦ БИ-СА 3.0, хттпс://цоммонс.викимедиа.орг/в/индек.пхп?цурид=25129376

То је једно од најчешће коришћених положаја током затезања трбуха и операције карлице, отворених и лапароскопских. Постављањем пацијента овом нагибом, садржај трбуха се мобилише према дијафрагми, чистећи карличну шупљину, што олакшава приступ хирургу.

Иако се обично користи код пацијената који су претрпели колапс због пада крвног притиска, његова корист у тим случајевима није научно доказана.

Разлози оних који користе положај Тренделенбург за лечење синкопа због хипотензије су да постављање ногу изнад главе олакшава повратак крви и пацијент поново добија свест.

Будући да је положај који се углавном користи код особа са анестезијом, важно је да здравствени тим зна како да правилно постави пацијента и препозна све неправилности у његовом кардиоваскуларном и плућном статусу како би се избегле компликације.

Историја

Тренделенбург је истоимени положај и користи се у част особе која га је описала, др. Фриедрицх Тренделенбург (1844-1924). Ово је био немачки хирург који се у основи посветио операцији карлице. Пратећи ову линију проучавања, већина његових клиничких доприноса односи се на поступке у тој области.

Фриедрицх Тренделенбург. Од непознатог - Интернет, Јавна домена, хттпс://цоммонс.викимедиа.орг/в/индек.пхп?цурид=29893588

Међу његовим многим доприносима из области хирургије и анестезиологије, је опис положаја који је олакшао операцију карличних органа.

Иако није био први који је описао положај, он га је популаризовао почетком 20. века, сматрајући га важним алатом за излагање органа у карличној хирургији.

Положај се састоји од постављања пацијента у лежање са ногама вишим од главе. Према опису др Тренделенбурга, пацијентове ноге биле су изван стола. Међутим, данас је пацијент постављен целим телом на површину кревета.

Прихватите позицију Тренделенбург

Пацијент мора бити у лежећем положају, лежећи на леђима, на покретном кревету који се може нагињати за више од 30 °.

На овај начин, лекар мобилише површину до постизања жељеног положаја. Опис описује да мора бити 45 ° нагиба, с тим да је глава испод осе стопала.

Супротан положај, у којем нагиб погодује горњем делу тела, са главом изнад стопала, познат је као обрнути Тренделенбург.

Инвертед Тренделенбург. Аутор Салтанат ебли - Властити рад, ЦЦ0, хттпс://цоммонс.викимедиа.орг/в/индек.пхп?цурид=25416738

Нега

Положај Тренделенбург је прилично безбедан положај за пацијента са органског и метаболичког становишта

Међутим, мора се узети у обзир да када се кревет нагне под анестезираним пацијентом, може се кретати и пасти. Стога га треба осигурати сигурносним појасом или траком на нивоу кука или мало ниже.

Препоручује се постављање обложеног материјала испод зглоба колена, тако да се они налазе у полу-флексији и на тај начин избегну повреде услед издуживања мишића.

Важно је да се руке потпуно одмарају на наслонима за руке. На нивоу зглоба, горњи удови би такође требало да буду осигурани сигурносним каишима или тракама како се спречи да руке током поступка насилно падну.

Употребе положаја Тренделенбург

Положај Тренделенбурга омогућава да се путем гравитације интраабдоминални органи крећу према дијафрагми.

Овај покрет отвара здјелични простор, олакшавајући извођење хируршких захвата, попут хистеректомије или уклањања тумора јајника.

Америчко удружење за анестезиологију (АСА) препоручује положај Тренделенбург као идеалан положај за катетеризацију централних венских приступа. То су посебни пролази који се постављају у врат на нивоу субклавијалне вене за примену лечења и мерење централног венског притиска.

Иако не постоје научни докази, за или против употребе овог положаја код пацијената који пате од хипотензивног синкопа, теоретски постоји корист због чињенице да подизање ногу и држање пацијентове главе у нижој равни , долази до повећања венског повратка, што је количина крви која се враћа из доњих удова у мозак.

Према томе, када појединац онесвести и узрок је смањење крвног притиска, овај положај му помаже да поврати стање свести.

Контраиндикације

Унутар припреме пацијента у преоперативном периоду, плућна процена је једна од главних која се мора узети у обзир код пацијента коме је потребан поступак у коме се мора поставити у овај положај.

Нагињући пацијента, остављајући главу на оси нижој од стопала, унутрашњи органи врше притисак на дијафрагму.

У нормалним условима, притисак који врше органи није довољно јак да изазове респираторне компликације. Међутим, код оних пацијената са основним респираторним стањима, она може смањити дијафрагмалну покретљивост и довести до акутног респираторног затајења.

Ако је на овај начин апсолутно неопходно позиционирати пацијента са респираторним проблемима, анестезиолог мора бити свестан било какве промене засићености кисеоником или количине кисеоника у пацијентовој крви.

У случају да постоје докази о смањењу респираторног капацитета, лекар треба да хоризолизује пацијента и предузме неопходне мере да поврати нормално респираторно стање.

Предности и мане

Главна предност положаја Тренделенбург види се у хируршким процедурама карлице, пошто је ова шупљина уска и цревне петље ометају видљивост.

Када се пацијент нагне, танко црево се помера према дијафрагми, а карлична шупљина је очишћена да ради удобно и без опасности од повреда цревних петљи.

Недостатак је примећен у случају истовременог хируршког захвата. На пример, један тим хирурга оперише тумор на карлици, а други на жучној кесици истог пацијента. У овој ситуацији, положај Тренделенбург би ометао тим који ради на трбуху, па се не препоручује истовремено обављање карличних операција и интра-абдоминалних операција.

Примећено је да тај положај повећава крвни притисак, па га треба избегавати код пацијената са високим крвним притиском. Исто тако, повећавају се интракранијални и окуларни притисци.

Референце

1. Пена, С; Родригуез Ларрад, А. (2012). Утицај позиције Тренделенбург на хемодинамички статус: систематски преглед. Хитне случајеве Преузето из: ресеарцхгате.нет
2. Царбаллар, А. (1989). Положај у Тренделенбургу, предности и недостаци. Влч. Мед. Преузето са: медиграпхиц.цом
3. Цастиглионе, С. А; Ландри, Т. (2015). Који докази постоје који описују да ли је положај Тренделенбург и / или модификован положај Тренделенбурга ефикасан за лечење хоспитализованих пацијената са хипертензијом? Сажетак брзог прегледа доказа. Здравствени центар Универзитета МцГилл. Преузето са: мухцлибрариес.ца
4. Јохнсон, С; Хендерсон, СО (2004). Мит: Положај Тренделенбург побољшава циркулацију у случајевима шока. Цанадиан Јоурнал Емергенци Медицине. Преузето са: јемс.цом
5. Мартин, ЈТ (1995). Положај Тренделенбург: преглед тренутних нагиба око нагиба главе доле. ААНАЈ. Преузето са: нцби.нлм.них.гов