ЦЕНТРАЛНИ ВЕНСКИ ПРИТИСАК: КАКО СЕ МЕРИ, ЗА ШТА СЕ МЕРИ, ВРЕДНУЈЕ - ЛЕК - 2025

Централни венски притисак, такође познат под скраћеницом ПВЦ, је притисак на нивоу крви зидова и десну преткомору горње шупље. То је изузетно важан хемодинамички параметар, јер је резултат комбинације волумена циркулирајуће крви у односу на контракциону силу десне коморе.

Клинички, централни венски притисак даје врло тачну представу о пацијентовом волумену крви, као ио снази са којом се десна страна срца стеже; у ствари, сама вредност централног венског притиска представља преднапрезање десног вентрикула (волумен пуњења коморе на крају дијастоле).

Извор: пекелс.цом

Да би се постигле вредности централног венског притиска, потребно је имати централни венски приступ, или југуларни или субклавијални, са довољно дугим катетером да се врх налази у горњој вени вени или десном атријуму.

Шта је централни венски притисак?

Најједноставнији начин описивања централног венског притиска је тај да представља количину крви која се враћа у срце системском циркулацијом (венски повратак).

Ова крв врши притисак на зидове инфериорне вене каве и на десни атријум, што је вредност добијена мерењем ПВЦ-а.

Међутим, хемодинамичке импликације овог параметра иду много даље, будући да венски повратак заузврат представља волумен пуњења десне коморе, односно количину крви унутар ње на крају дијастоле.

Заузврат, овај волумен одређује интензитет срчаног рада, јер је према Франк-Старлинговом механизму већа коначна дијастоличка запремина коморе (а самим тим и веће истезање мишићних влакана срца), већи је интензитет контракције миокарда.

Стога, централни венски притисак омогућава индиректну процену функционисања десног срца.

Како мерено?

За мерење ПВЦ-а потребно је имати централни венски приступ катетером чија дужина омогућава постављање врха било у горњу вену каву или у десни атријум.

Једном када се катетер постави коришћењем уобичајене технике централног венског приступа, требало би да се уради радиографија грудног коша да се потврди положај катетера. У ствари, у нормалним условима постављање треба да буде уз подршку флуороскопије како би се у сваком тренутку знао положај врха централне линије.

Једном када се обезбеди централни венски приступ, мора бити доступан потребан материјал за мерење ПВЦ-а.

-Материјали

Материјали потребни за ову меру се обично користе у болницама. Све оне морају бити стерилне и руковати са рукавицама да не би контаминирали централни венски приступ.

Важно је да прикључне линије не буду претјерано дуге, јер би то могло довести до погрешних вриједности.

Због тога би требало да буде смештен следећи материјал:

- продужна цев за мушко-мушке (К-50).

- тросмерни кључ.

- Физиолошки раствор (боца од 250 ццм).

- опрема за инфузију (макро капалица).

- ПВЦ правило.

- Стерилне рукавице.

Једном када је сав материјал организован и при руци, ПВЦ се може измерити, било помоћу ручне или аутоматизоване технике.

-Разна техника

Ручна техника се често користи код критично болесних пацијената који се лече у соби за траума шок, собу за интермедијарну негу, па чак и у болничким зонама за критично болесне пацијенте, али где аутоматизовани надзор није увек доступан.

То је такође опција за валидацију резултата аутоматске методе када постоје сумње.

Први део: позиционирање и повезивање

Прво, пацијентову главу треба поставити у нагибу од 15 степени на водоравној равнини; У идеалном случају, ноге требају остати паралелне с овом равнином.

Када се пацијент постави, један крај продужетка мужјака-мужјака треба повезати са централном линијом. Други крај ће се повезати тросмерном славином.

Након тога се ПВЦ правило прикључује на тросмјерни вентил. Истовремено асистент ставља инфузијски сет (макро капалицу) у физиолошки раствор и прочишћава линију.

Када се то уради, последњи слободни терминал тросмерне склопке може се повезати са решењем.

Други део: мерење

Када су сви елементи система повезани и позиционирани, ПВЦ естриха је темељна. То се постиже постављањем тросмерног вентила у следећи положај:

- Централна линија (за пацијента) затворена.

- Отворени физиолошки раствор.

- Отворено ПВЦ правило.

Дозвољено је да физиолошки раствор тече кроз систем све док не почне да истјече из слободног (горњег) краја ПВЦ равнила, а затим се инфузијски сет затвори.

ПВЦ равнило се затим поставља поред пацијентовог грудног коша у нивоу Лујовог угла, окомито на хоризонтално да би се отворио тросмерни вентил у следећем положају:

- Отворите централну линију (за пацијента).

- Затворени физиолошки раствор.

- Отворено ПВЦ правило.

Једном када то учините, раствор који се налази на ПВЦ равнилу почеће да пролази кроз централну линију до пацијента све док не дође до тачке у којој се више не инфузира. Овај положај је познат као љуљачки врх и представља вредност централног венског притиска.

Када је поступак завршен, сви системи се затварају сигурносним копчама и бележи се вредност ПВЦ-а. Нема потребе да било шта прекидате, јер се централно венски притисак обично периодично мери.

Стога, када је систем повезан, може се користити више пута. Важна ствар код узастопних снимака је да не заборавите да претходно мерење ПВЦ-а направите пре сваког мерења како бисте добили поуздана мерења.

-Аутоматска техника

Аутоматизована техника је врло слична ручној техници, једина је разлика што се уместо употребе ПВЦ правила користи сензор притиска који је повезан са мултипараметрским монитором.

Дакле, веза је следећа:

- Један крај тросмерног вентила спојеног на централни колосек.

- Други крај повезан са инфузијским сетом.

- последња веза је са претварачем притиска мултипараметрског монитора.

Техника

Након успостављања свих веза, све линије морају се темељити како би се веза отворила на средишњу линију.

Једном када то учините, претварач притиска ће податке проследити у мултипараметарни монитор, који ће на екрану приказати вредност притиска било у милиметрима живе или центиметра воде (све зависи од конфигурације опреме).

Када се користи аутоматизована техника, није потребно затварати прикључке након што се ПВЦ надгледа, јер се овом методологијом може континуирано и у реалном времену мерити.

Такође, ако су везе причвршћене на пацијентову руку тако да се налазе у нивоу десног преткоморе, није неопходно подизати главу пацијента.

За шта је то?

Централни венски притисак је врло корисно да се процене два веома релевантна параметра у управљању критично болесним пацијентима:

- Ниво волумена крви.

- Функција десне коморе.

Вредност ПВЦ-а директно корелира са волуменом крви у циркулацији. Дакле, што је нижи ПВЦ, то је мање течности доступно у интраваскуларном простору.

С друге стране, када десна клијетка не функционише правилно, централни венски притисак има тенденцију пораста знатно изнад нормалног, јер десно срце није у стању да адекватно евакуише крајњу дијастоличку запремину, услед чега се крв накупља у великој венске судове.

За разлику између прекомерног оптерећења и систоличке дисфункције десног вентрикула, вредност ЦВП-а мора бити повезана са диурезом.

Дакле, ако се диуреза сачува (просечно 1 цц / кг / сат), повећане вредности ЦВП указују на дисфункцију десног вентрикула, док ако је диуреза повећана, високи ЦВП указује на преоптерећење течности.

Нормалне вредности

Нормалне вриједности ПВЦ-а требале би бити између 5 и 12 цм воде.

Када користите аутоматизовану опрему која пријави ПВЦ у милиметрима живе, нормална вредност треба да буде између 4 и 9 ммХг.

У случају да се морају упоређивати мерења истог пацијента у цм Х20 и ммХг, мора се узети у обзир да је 1 ммХг = 1,36 цм Х20.

Дакле, да би се кретало од цм Х20 до ммХг, вредност центиметра воде мора се поделити са 1,36. С друге стране, да би прешла од ммХг до цм Х2О, вредност која се трансформише множи се са 1,36.

Референце

1. Вилсон, ЈН, ГРОВ, ЈБ, ДЕМОНГ, ЦВ, ПРЕВЕДЕЛ, АЕ, Овенс, ЈЦ (1962). Централни венски притисак у оптималном одржавању запремине крви. Арцхивес оф Сургери, 85 (4), 563-578.
2. Годје, О., Пеиерл, М., Сеебауер, Т., Ламм, П., Маир, Х., & Реицхарт, Б. (1998). Централни венски притисак, притисак плућног капилара и интраторакална количина крви као индикатори преднапрезања у болесника са срчаном хирургијом. Европски часопис за кардио-торакалну хирургију, 13 (5), 533-540.
3. Марик, ПЕ, Барам, М., и Вахид, Б. (2008). Да ли централни венски притисак предвиђа реакцију течности? *: Систематски преглед литературе и приче о седам кобила. Прса, 134 (1), 172-178.
4. Јонес, РМ, Моултон, ЦЕ, и Харди, КЈ (1998). Централни венски притисак и његов утицај на губитак крви током ресекције јетре. Бритисх Јоурнал оф Сургери, 85 (8), 1058-1060.
5. Дамман, К., ван Деурсен, ВМ, Навис, Г., Воорс, АА, ван Велдхуисен, ДЈ, & Хиллеге, ХЛ (2009). Повећани централни венски притисак повезан је са оштећеном функцијом бубрега и смртношћу код широког спектра пацијената са кардиоваскуларним болестима. Часопис Америчког колеџа за кардиологију, 53 (7), 582-588.