ШТА ЈЕ БАБИНСКИ РЕФЛЕКС? - ЛЕК - 2025

Бабински рефлек или знак , познат и као бабински рефлекс, се користи за одређивање степена зрелости мозга или ако постоји нервозна патологија. Јавља се када се стопало стопала трља одређеним алатом; велики ножни прст помера се према горе, а остали ножни прсти су испуцани. Циљ му је да заштити ђон стопала од могућих оштећења.

Овај рефлекс је обично присутан код беба до две године старости. Код одраслих се то сматра абнормалношћу, јер може указивати на оштећење пирамидалног пута кичмене мождине, који је одговоран за контролу добровољних покрета.

Ако старије дете или одрасла особа имају овај знак, могуће је да постоји неко неуролошко стање као што су тумори кичмене мождине, мождани удари, мултипле склерозе, менингитиси итд.

Кратка историја

Бабински рефлекс описао је француски неуролог Јосепх Францоисе Фелик Бабински крајем 19. века. Овај аутор је први извештавао о овом феномену на састанку биологије Социете де 1896.

Јозеф Бабински. Извор: Еуг. Пироу, Париз / Јавно власништво.

Бабински је тражио знакове и рефлексе који би могли разликовати органску од хистеричне хемипарезе. Током овог периода, неколико неуролога је покушавало да разликује ова два стања. Тако је Бабински схватио да овај рефлекс може бити повезан са неким органским поремећајима нервног система.

Такође је приметио овај рефлекс код пацијената са хемиплегијом, стању у којем половина тела постаје парализована. На овај начин, упоредио је одговор прстију погођене стране и одговор нетакнуте стране, узимајући здраво стопало као контролу.

У другом чланку о овој теми објављеном 1898. године Бабински је нагласио чињеницу продужења великог ножног прста током стимулације потплата стопала.

Анализирао је рефлекс у различитим клиничким ситуацијама, не проналазећи га код пацијената са хистеричном слабошћу. Поред тога, видео је да то може да изостане код људи са хемиплегијом или параплегика са умањеним, нормалним или одсутним миотатичким рефлексима (онај који се јавља када се скелетни мишић истеже).

На тај начин је потврдио да слабост рефлекса није директно повезана са интензитетом парализе.

1903. Бабински је објавио последњи чланак. У њему је описао да је овај рефлекс примећен код пацијената који су имали промене у пирамидалном систему или са урођеном спастичном парализом. Такође код новорођенчади код којих нервни систем није потпуно развијен.

Бабински рефлекс код одрасле особе са филогенетског становишта указује на регресију у примарни стадијум развоја, где локомоторни систем није сазрио.

Како се изазива Бабински рефлекс?

Лекари могу извести Бабински рефлекс на физичком прегледу. Да бисте то учинили, бочни део стопала се трља равним инструментом. Ово је посебно дизајнирано да не узрокује бол, нелагоду или повреду коже.

Њежни притисак или ударање са било ког дела ноге такође може произвести рефлекс, али најефикаснија метода је стимулација ђона стопала.

Инструмент се преноси од пете напријед, све док не досегне базу ножних прстију. Бабински рефлекс се јасно види код новорођенчади, све док површина није благо потакнута. Пошто би се у овом случају догодио грип рефлекс.

Стимулација може изазвати четири различита одговора:

- Флексија: Прсти су распоређени према доле и према унутра. Стопало је постављено у положај за еволуцију (кост која формира пету се одмиче од линије која пролази кроз центар тела).

Ово је одговор који се јавља код здравих одраслих. Може се назвати „негативним Бабински рефлексом“.

- Продужетак: постоји дорсифлексија великог ножног прста (приближава се поткољеници), а остали ножни прсти су испуштени. Ово је Бабински знак и назван је "позитивним Бабинским рефлексом". Примећује се код новорођенчади, док код одраслих подразумева неку патологију.

- Безбрижно: нема одговора.

- Двосмислено: може доћи до флексије ножних прстију пре истеза. Други пут се рефлекс флексора може појавити на једној страни, док ножни прст остаје неутралан на другој страни.

У тим случајевима није јасно да ли постоје лезије у кортикоспиналном тракту. Због тога је потребно обавити друга испитивања која су варијанте Бабински рефлекса.

Варијанте Бабински рефлекса

Бабински знак на десном стопалу. Извор: Медицус де Борг

Бабински рефлекс може се тестирати на различите начине. Уобичајени начин је онај објашњен у претходној тачки, јер изгледа да је најпоузданији.

Међутим, када се дају двосмислени одговори, постојање Бабиновског рефлекса може се поткријепити кориштењем неких његових варијанти.

- Сцхаеферова варијанта (1899): састоји се од убода Ахилове тетиве довољно да изазове бол.

- Оппенхеим-ова варијанта (1902): у томе се врши јак притисак палцем и кажипрстом на предњи део тибије до глежња.

- Гордонова варијанта (1904): компримира теле мишиће вршећи дубок притисак на њих.

- Цхаддоцкова варијанта (1911): састоји се од стимулисања бочног маллеолуса (једне од костију који стрши из глежња) ударајући о кожу око ње, правећи кругове. Такође се може стимулисати напред, од пете до малог ножног прста.

- Варијанта Бинга (1915): стражњи дио великог ножног прстију је набубљен чепом. Патолошка реакција би била да се прст продужи нагоре према заглавку. Док би нормална реакција била гурнути прст према доле, бежећи од убода.

Овај последњи знак, заједно са знаком Чаддока, најпоузданији су после знака Бабински.

Узроци Бабински рефлекса

Сматра се да плантарни рефлекс укључује више покрета него само ножне прсте. Код већине сисара екстремитети се аутоматски повлаче на болни подражај. Овај одбрамбени рефлекс је контролисан полисинаптичким путовима у кичменој мождини.

Реакција је израженија у задњим теговима, јер су предње ноге под директнијом контролом мозга. Не само кожа, већ и дубље структуре имају рецепторе који могу генерисати ово кретање.

Рефлексни ефекти на људску ногу приликом стимулације стопала могу се упоредити са онима животиња.

Неуролошка незрелост

Већина новорођенчади и мале дјеце нису неуролошки зрели, што показује Бабински рефлекс. За разлику од старијих, код беба је флексија много бржа. Прсти настају као флексура глежња, колена и кукова.

Како пирамидални систем сазрева и постоји већа контрола спиналних моторичких неурона, долази до промена рефлекса флексије. Најважнија промена се дешава након једне или две године и то да прсти више нису део синергије флексије.

Док је друга уочена промена то да рефлекс флексије постаје мање изражен.

Рефлексни одговори на кожи

Међутим, неурофизиологија Бабиновског рефлекса још увек није у потпуности схваћена. Из електромиографских студија познато је да изгледа да свако подручје коже има специфичан рефлексни одговор на штетне подражаје. Сврха рефлекса је да се кожа повуче од таквог подражаја.

Подручје коже из којег се може добити рефлекс назива се "рефлексно пријемно поље". Точније, када постоји штетни подражај на потплату стопала (што би било рецептивно поље), тело реагује.

Постоји тренутна флексија ножних, ножних, колена и зглобова кука, далеко од стимулуса. То је оно што се догађа када нагнимо оштрим предметом босих ногу. Долази до ненамерне флексије свих зглобова и повлачења стопала.

Рефлекс великог прста

Други нормалан индивидуални рефлекс је рефлекс великог ножног прста. Стимулација рецептивног поља лоптице стопала узрокује продужење ножног зглоба, поред флексије зглоба глежња, колена и кукова.

Разлика између ове две врсте рефлексија је у пријемним пољима. То је разлог зашто се у једном велики ножни прст савија, а у другом продужава.

Оно што се догађа код Бабинског рефлекса јесте да се продужетак великог ножног прста догађа када се стимулише погрешно пријемно поље. Тако се, без штетног подражаја на потплату стопала, уместо нормалног флексијског одговора дешава проширење ножних прстију.

Кортикоспинални тракт без мијелина

Код новорођенчади и одојчади до две године централни нервни систем није у потпуности развијен. На овај начин постоје делови кортикоспиналног тракта који још увек немају мијелин (слојеви који покривају неуроне и који олакшавају пренос информација).

Кортикоспинални тракт или пирамидални пут су веома дугачки нервни аксони. Потичу из коре мождане коре и прелазе од можданог дебла до кичмене мождине. Неурони кортикоспиналног тракта познати су као "горњи моторни неурони".

Кортиоспинални тракт утиче на рефлекс кичмене мождине. Када овај тракт не ради правилно, рецептивно поље рефлекса се повећава и обухвата различито рецептивно поље.

Изгледа да адекватна очуваност рецептивних поља зависи од нетакнуте коре мождане коре.

Ненормалан Бабински рефлекс може бити прва индикација озбиљне болести, па би требало проучити цереброспиналну течност детаљније тестове као што су ЦТ, МРИ или лумбална пункција.

Патолошки Бабински рефлекс

Спонтани Бабински пријави се за нездраво дете старо 4 недеље. Извор: Медицус оф Борг

У нормалним условима, Бабински рефлекс био би присутан код деце млађе од две или три године. А од овог доба нестао би и замењен рефлексом флексора.

Ако се овај рефлекс не појави у првих 6 месеци старости, то неки аутори знају као негативан Бабински рефлекс. То може значити да постоје неуролошке абнормалности као што је церебрална парализа, ментална ретардација; или рјеђе, моторно заостајање. (Футаги, Сузуки и Гото, 1999).

Бабински рефлекс код одрасле или старије деце поуздано указује на постојање структурне или метаболичке неправилности у кортикоспиналном систему.

То се може очитовати симптомима као што су недостатак координације, слабост и потешкоће у контролирању покрета мишића.

Такође је патолошко имати Бабински рефлекс на једној страни тела, али не и на другој. Ово би могло сугерисати која је страна мозга погођена.

С друге стране, ненормални Бабински знак може бити привремен или трајан, зависно од стања које га узрокује.

Нека од стања повезаних са овим рефлексом су:

- Повреда или тумори кичмене мождине.

- Сирингомиелиа или цисте у кичменој мождини.

- Менингитис: то је болест код које долази до јаке упале мембране која покрива мозак и кичмену мождину.

- цереброваскуларна несрећа или мождани удар.

- Амиотрофична латерална склероза (АЛС): састоји се од дегенеративне неуролошке болести која погађа моторне неуроне мозга или кичмене мождине.

- Фриедреицхова атаксија: то је неуродегенеративно стање које узрокује погоршање можданог и дорзалног кичменог ганглија.

- Полиомијелитис: састоји се од инфекције која напада кичмену мождину, изазивајући атрофију и парализу мишића.

- Тумори мозга или оштећења која укључују кортикоспинални тракт.

- Ненормална метаболичка стања као што су хипогликемија (ниска глукоза у крви), хипоксија (недостатак кисеоника) и анестезија.

- Мултипла склероза: то је дегенеративно стање централног нервног система. Појављују се прогресивне повреде мозга и кичмене мождине. Могуће је да абнормални Бабински рефлекс може указивати на мултипле склерозе, мада немају сви људи оболели од мултипле склерозе овај рефлекс.

- Пернициозна анемија: инфекција коју карактерише недовољно црвених крвних зрнаца која су одговорна за снабдевање кисеоника у ткивима тела.

- Након доживљених генерализованих тоничко-клоничних напада.

Референце

1. Емрицх, Л. (14. јануара 2011.). МС Сигнс вс. Симптоми: шта је Бабински знак? Добијено од ХеалтхЦентрал: хеалтхцентрал.цом.
2. Фрескует, Ј. (2004). Јосепх Францоис Фелик Бабински (1852-1932). Добијено из историје медицине: хисториаделамедицина.орг.
3. Футаги, И., Сузуки, И., & Гото, М. (1999). Оригинални чланци: Клинички значај реакције плантарног хватања код новорођенчади. Педијатријска неурологија, 20111-115.
4. Гоетз, ЦГ (2002). Историја плантарног одговора екстензора: знакови Бабински и Цхаддоцк. На семинарима неурологије (вол. 22, бр. 04, стр. 391-398).
5. Ланце, Ј. (2002). Знак Бабински. Часопис за неурологију, неурохирургију и психијатрију, 73 (4), 360.
6. Ван Гијн, Ј. (1978). Бабински знак и пирамидални синдром. Часопис за неурологију, неурохирургију и психијатрију, 41 (10), 865-873.
7. Валкер ХК (1990) Плантарни рефлекс. У: Валкер ХК, Халл ВД, Хурст ЈВ, уредници. Клиничке методе: Историја, физичка и лабораторијска испитивања. 3. издање Бостон: Буттервортхс.