ФЕБРИЛНЕ РЕАКЦИЈЕ: ВРСТЕ, ИСПИТИВАЊЕ, АНАЛИЗА И ИНТЕРПРЕТАЦИЈА - ЛЕК - 2025

У фебрилне Реакције су група лабораторијских тестова специјално дизајнираних за дијагностиковање одређене болести које су клинички грозницу скоро не разликује. Основа ових тестова је реакција антиген-антитело.

Да би се извршили ови тестови, специфичним антигенима узрочника који се истражује додају се узорку серума од болесног пацијента. Ако је пацијент био изложен овом узрочнику, антитела присутна у његовој крви реагују са антителима која производе аглутинацију и самим тим позитиван тест. У супротном, резултат је негативан.

Извор: Фотографија Националне гарде Аир старјешине Аирман Лаура Муехл

Оно што је важно, једна фебрилна реакција није довољна за постављање дијагнозе. Супротно томе, ово се заснива на поређењу еволуције титра антитела током времена, при чему је потребно извршити тест најмање 2 пута са одвајањем 3 до 4 недеље један од другог.

Пошто је предвиђено да се испита скуп фебрилних болести, а не специфична болест, фебрилне реакције су састављене заједно; то јест, болесников узорак серума се фракционира реакцијом са различитим антигенима, како би се тачно утврдило који је узрочник.

Врсте фебрилних реакција

Као што му име говори, фебрилне реакције осмишљене су да идентификују узрочника фебрилних заразних болести чији су симптоми врло слични, па је готово немогуће успоставити диференцијалну дијагнозу засновану искључиво на традиционалној клиничкој пракси.

Фебрилне реакције нису појединачни тест. Напротив, то је батерија тестова где се крв од пацијента дели, а затим се додају антигени из сваког узрочника који се проучава.

Ако се догоди аглутинација, тест је позитиван, док се не појави, негативан. Потребно је урадити тест на серијски начин и са довољно времена између узорака (најмање 4 недеље) како би се утврдило понашање антитела током времена и поставила тачна дијагноза.

Болести које се могу дијагностицирати фебрилним реакцијама укључују:

- Тифусна грозница.

- Паратифидна грозница.

- Бруцелоза.

- Рицкеттсиосис.

Тифусна грозница

Производи га Салмонелла Типхи, карактерише га стална грозница која је у неким случајевима праћена обилним знојењем, која је повезана са општим мучнином, проливом и неспецифичним гастроинтестиналним симптомима.

Болест се развија у четири фазе. Током првог, симптоми су обично благи до умерени, с грозницом, општем опаком болешћу и гастроинтестиналним симптомима који се чешће примећују како је горе наведено.

Током друге недеље, симптоми погоршавају, далеко од тога што пацијент расте. Грозница достиже 40 ° Ц, могу се појавити делиријуми и понекад мале црвене флеке на кожи (петехије).

Ако се не лечи и дозволи да се развија, у трећој недељи могу се појавити опасне по живот компликације, у распону од ендокардитиса и менингитиса до унутрашњих крварења. Клиничка слика пацијента у овом тренутку је озбиљна.

Ако се не догоди смрт или било која озбиљна компликација, прогресивни опоравак пацијента почиње током четврте недеље; температура се смањује и мало по мало обнављају се нормалне телесне функције.

Паратифоидна грозница

Клинички се паратифидна грозница практично не разликује од тифуса; у ствари, једино се разликују у томе што је период инкубације обично нешто краћи и интензитет симптома нешто блажи код паратифидне грознице.

Класификована међу ентеричком грозницом, паратифоидну грозницу узрокује паратифи Салмонелла (серотипови А, Б и Ц), који су неопходни за обављање лабораторијских тестова за утврђивање специфичног узрочника. Његове најтеже компликације укључују жутицу и апсцес јетре.

Лечење је у основи исто као оно које се користи код тифусне грознице. Стога је идентификација етиолошког узрочника кориснија више у статистичке сврхе и обликовање јавноздравствених политика него за одлуку о лечењу пацијента.

Бруцеллосис

Бруцелоза је заразна болест, која се добија конзумирањем контаминираних млечних производа. У свом акутном облику, карактерише га висока грозница са валовитим обрасцем, претежно у вечерњим сатима, која је повезана са општим мучнином и главобољом.

Када постане хронична, може представити различите клиничке слике које могу угрозити различите системе и системе (хематолошке, остеоартикуларне, респираторне, пробавне).

Узрочник је бактерија рода Бруцелла, а случајева су посебно обилна у руралним подручјима земаља у развоју где се млеко не пастеризира пре конзумирања.

Клинички је дијагноза овог ентитета веома тешка, па је неопходно имати епидемиолошке податке и лабораторијске тестове како би се пронашла коначна дијагноза.

Рицкеттсиосис

То је болест коју случајно преносе уши, буве и крпељи са животиња на човека. Стога се сматра зоонозом.

Са варијабилним периодом инкубације у распону од 7 до 10 дана, рикетсиоза је узрокована строгим интрацелуларним кокобацилима, с изузетком Цокиелла Бурнетии, узрочника К Февер-а, који може живети ван ћелије и у ствари се преноси путем дишни пут. Преносе се уједом инсеката (бува, уши, крпељи, гриња) који претходно угризе болесног домаћина.

Клинички, ракетну инфекцију карактеришу висока температура, повећана јетра и слезина (хепатоспленомегалија), кашаљ и осип.

Рицкеттсиосес су подељени у три групе: тифус група, споттед грозница и сцруб тифус гроуп.

Тифусна група

У оквиру ове групе налазимо ендемски тифус (Рицкеттсиа типха) и епидемије тифуса (Рицкеттсиа провазекии). Болести у овој категорији често се мешају са тифусном грозницом, али то су различита стања.

Група за примећене грознице

Узрочник је Рицкеттсиа рицкеттсии, класична клиничка слика је грозница Роцки Моунтаин. То је болест која се преноси углавном крпељима.

Пилинг тифуса

Последња болест преноси се грињама. Узрочник који је узрокује је Ориентиа тсутсугамусхи.

Иако су узрочници и вектори преноса сваке од ових болести јасно дефинисани, клиничка слика је обично врло слична, па је неопходно спровести комплементарне студије да би се установио етиолошки узрочник. Ту се појављују грозничаве реакције.

Испит

Тест избора за потврду дијагнозе је обично изолација узрочника у културама. Изузетак од овога се јавља код рикеције, јер за то су потребни специјализовани медијуми за културу који нису доступни ни у једној лабораторији.

С друге стране, молекуларно-дијагностички тестови, који имају тенденцију много тачнији од фебрилних реакција, свакодневно добијају све већу вредност. Међутим, његови трошкови не омогућавају његову широку употребу, посебно у ендемским областима неразвијених земаља.

У светлу тога, фебрилне реакције, упркос помало неспецифичној и помало застарелој, у многим земљама у развоју се још увек користе као дијагностички алат. Ово се нарочито односи на испитивање у епидемиолошке сврхе.

Анализа и тестирање

Анализа фебрилних реакција врши се у лабораторији, где се узорак крви од погођеног пацијента центрифугује да би се плазма одвојила од црвених крвних зрнаца. Једном када је то урађено, додају се специфични антигени да би се утврдило да ли постоји аглутинација у узорку или не.

Свака претходно наведена фебрилна болест одговара специфичној врсти антигена. Затим ћемо видјети како се проводе специфични тестови за сваку од горе описаних патологија.

Тифусна грозница

Аглутинациони тестови се изводе са О антигеном (соматски антиген) и Х антигеном (флагеларни антиген).

У почетку је то урађено техником Видал. Међутим, када се истовремено оцењују оба антигена, овај поступак има недостатак многих лажних позитивних ефеката због унакрсне реакције.

Зато су развијене прецизније и специфичне технике за одвојено одређивање присуства анти-О и анти-Х аглутинина.

Паратифоидна грозница

Паратифидни аглутинини А и Б користе се за дијагнозу паратифоидне грознице. Сваки од ових аглутинина садржи специфичне антигене серотипа С. паратифија А и Б, што омогућава да се тачно узрочник препозна тачно.

Бруцеллосис

У овом случају се користи Худдлесонова реакција. Ова реакција се састоји од додавања падајућих концентрација антигена Бруцелла абортус у проучавани серум, како би се утврдило у ком опсегу се догађа аглутинација.

Рицкеттсиосис

Специфична антитела против рикеције не могу се користити за припрему тестова аглутинације због сложености и трошкова рада са овим бактеријама. Због тога, нису доступни специфични антигени.

Међутим, утврђено је да су антигени рикезије узајамно реактивни са антигенима Протеус ОКС 19, па се препарати протеинских антигена користе за реакцију са испитиваним серумом.

Иако у исправном клиничко-епидемиолошком контексту тест може усмјерити дијагнозу, истина је да, будући да је ријеч о унакрсној реакцији, његова осјетљивост и специфичност су врло ниске, па је увијек могуће добити лажно позитиван резултат.

Тумачење

Интерпретацију резултата фебрилних реакција треба обавити с опрезом и увек на одговарајући начин корелирати симптоме, епидемиолошку историју и остале лабораторијске налазе пацијента.

Генерално, ови тестови су у информативне и епидемиолошке сврхе, јер време потребно за резултате не може чекати да се резултати започну са лечењем.

Тифусна грозница

Резултати овог теста сматрају се позитивним када су титри антитела против О антигена већи од 1: 320, а они за Х антиген већи од 1:80.

Изузетно је важно имати на уму да се за дијагнозу тифусне грознице путем фебрилних реакција титри антитела морају учетворостручити између првог и другог храњења.

Паратифоидна грозница

Разблажење веће од 1: 320 за О антиген и веће од 1:80 за паратипични антиген А или Б.

Рицкеттсиосис

Наслови већи од 1: 320 за Протеус 0Кс-19.

Бруцеллосис

Било који позитиван титар у Худдлесоновој реакцији.

Референце

1. Керр, ВР, Цогхлан, Ј., Паине, ДЈХ, и Робертсон, Л. (1966). Лабораторијска дијагноза хроничне бруцелозе. Ланцет, 1181-3.
2. Санцхез-Соуса, А., Торрес, Ц., Цампелло, МГ, Гарциа, Ц., Паррас, Ф., Церценадо, Е., и Бакуеро, Ф. (1990). Серолошка дијагноза неуробруцелозе. Часопис за клиничку патологију, 43 (1), 79-81.
3. Олсен, СЈ, Пруцклер, Ј., Бибб, В., Тханх, НТМ, Тринх, ТМ, Минх, НТ,… & Цхау, НВ (2004). Процена брзих дијагностичких тестова на тифусну грозницу. Часопис за клиничку микробиологију, 42 (5), 1885-1889.
4. Левине, ММ, Градос, О., Гилман, РХ, Воодвард, ВЕ, Солис-Плаза, Р., и Валдман, В. (1978). Дијагностичка вриједност Видал теста у подручјима ендемским за тифусну грозницу. Амерички часопис за тропску медицину и хигијену, 27 (4), 795-800.
5. Ла Сцола, Б., Раоулт, Д. (1997). Лабораторијска дијагноза рикетзиозе: тренутни приступи дијагнози старих и нових болести рикетзија. Часопис за клиничку микробиологију, 35 (11), 2715.