Рефлекс кашља или кашаљ рефлекс, представља сложен аутоматска неуролошки одговор који активира изненадну одлив ваздуха кроз уста. Опште је позната као кашаљ и обично је повезана са респираторном болешћу.
Кашаљ је важан одбрамбени механизам који служи за чишћење дисајних путева из секрета, микроорганизама и честица; спречава и аспирацију страних тела. То је најчешћи симптом који пацијенти описују током консултација (отприлике 40% људи се консултовало код стручњака за ово стање).
Жена кашља током конференције. Аутор ГаббоТ - хттпс://ввв.флицкр.цом/пхотос/тонисхек/15058305422, ЦЦ БИ-СА 2.0, цоммонс.викимедиа.орг
Кашаљ настаје услед аспирације микроскопског материјала, патогена и инфекције микроорганизмима; такође због накупљања секрета и постназалног капања (када је повезан са ринитисом).
Кашаљ се сматра непродуктивним када, далеко од помоћи да се пацијент одржи здрав, временом траје и постаје стање које иритира и упаљује слузницу, изазивајући упални одговор који може бити тежак за лечење.
Физиологија
Рефлекс кашља почиње када долази до иритације рецептора за кашаљ, а то су посебни неуролошки центри који се налазе у сапнику и главном бронхију.
Постоје рецептори за кашаљ у спољашњем слушном каналу, бубне шупљине, желудац, срце, гркљан и параназални синуси. Међутим, рецептори горњих дисајних путева су много осетљивији од осталих.
Иритација може бити изазвана механичким или хемијским подражајима. Хемикалије укључују киселину, топлоту и гипкост. Са своје стране, механика су тактилни подражаји. Импулс путује кроз сензорна неуролошка влакна вагусног нерва, углавном допирући до кашаљ центра. Ова веза је позната као аферентни пут.
Центар за кашаљ је подручје централног нервног система које је одговорно за обраду надражаја и слање сигнала који стварају кашаљ.
Сигнал који емитује центар за кашаљ путује кроз вагус и пхрениц живце који га носе у плућа, гркљан, трахеју, бронхије, међуребрене мишиће, дијафрагму и трбушне мишиће. Ова рута је позната као еферентна стаза.
Коначни одговор
Коначни одговор је нагли излив ваздуха кроз уста познат као кашаљ, који се јавља у 3 фазе:
- Инспираторно: укључује дубок довод ваздуха.
- Компресија: гркљан се у овом тренутку затвара, а интеркостални мишићи, дијафрагма и трбушни зид се смањују, што изазива пораст интра-торакалног притиска.
- експираторно: гркљан се отвара, пуштајући да количина ваздуха нагло изађе у пратњи карактеристичног звука кашља. У овој фази долази и до контракције компоненти дисајних путева, која мобилизује слузнице секрета које су тамо могле да се населе.
Процес надахнућа и истека. Аутор Иваабца - Властити рад, ЦЦ БИ-СА 3.0, цоммонс.викимедиа.орг
Стимулација рефлекса кашља
Стимулација рефлекса кашља врши се тако да проучи физиологију кашља и да га учини ефикаснијим код неких пацијената који не могу адекватно мобилизовати секрецију.
Најједноставнији подражај врши се притиском на душник, изнад стерналног реза. Лекар стоји иза пацијента, коме ће врат бити стално испружен и лоцира место на којем стернум има депресију, стернус.
Од пацијента се тражи да дубоко инспирише и трака се притисне 2 до 4 секунде, блокирајући дисајне путеве. Овим маневаром пацијент је у стању да задржи ваздух у плућима довољно дуго да повећа интра-торакални притисак и тако постигне нагли излаз зрака који тражи.
Медицински маневар због којег ће ваздух изаћи. Непознато / ЦДЦ - Овај медиј долази из Библиотеке слика јавног здравства (ПХИЛ) Центра за контролу и превенцију болести (ПХИЛ), са идентификационим бројем # 6378.Напомена: Нису све ПХИЛ слике јавно власништво; обавезно проверите статус ауторских права и ауторе кредита и добављаче садржаја., Публиц Домаин, цоммонс.викимедиа.орг
Стимулација бубне дупље и меког непца често је корисна у процени рефлекса код високо осетљивих пацијената.
У неким истраживачким истраживањима користи се небулизација лимунском киселином или капсаицином, која је веома ефикасна у изазивању реакције кашља.
Кашаљ рефлексна депресија
Код пацијената са дегенеративним болестима и код старијих особа, рефлекс кашља се може изменити.
Особе са овим карактеристикама могу представити аспирацијску пнеумонију, што је врло честа патологија. Састоји се од инфекције плућа узроковане аспирацијом честица које би се у нормалним условима очистиле механизмом кашља.
Од Јамеса Хеилмана, др МД - Властито дело, ЦЦ БИ-СА 3.0, цоммонс.викимедиа.орг
Окидачи ове патологије могу бити једноставне активности, попут једења или гутања пљувачке, што изазива врло озбиљне инфекције.
Они пацијенти који имају болест која укључује мишићно-коштану и неуролошку дегенерацију такође имају проблема када кашљу јер неефикасно дишу.
Дакле, дијафрагма и интеркостални мишићи не успевају да направе довољне контракције за мобилизацију секрета и чишћење дисајних путева. Понављајућа пнеумонија и друге плућне компликације, попут ателектазе, уобичајене су код ових болесника.
Када је рефлекс кашља потиснут, важна је процена и лечење од стране респираторне физиотерапијске службе. Ови професионалци су специјализовани за подучавање пацијената вежбама које могу да практикују када кашљу.
У случајевима када особа нема контролу мишића, кашаљ се може механички помоћи вентилаторима.
Синдром кашља
Синдром кашља односи се на упорни кашаљ, који траје више од 8 недеља, као једини симптом код пацијента. Настаје због постојања континуираног подражаја дишних путева који покреће кашаљ.
Алергијски ринитис са постназалном капањем главни је узрок синдрома кашља. У тим случајевима секрет произведен у носу и параназалним синусима капље у гркљан, стимулишући осетљиве рецепторе у том пределу.
Други најчешћи узроци синдрома кашља су бронхијална астма и гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРД).
Кашаљ против кљуна је инфективна болест коју изазива бактерија Бордетелла пертуссис. Карактеришу га снажни напади кашља који пацијента доводе до повраћања. Веома је заразан и може да изазове хронични кашаљ.
Референце
- Полверино, М; Полверино, Ф; Фасолино, М; И, Ф; Алфиери, А; Де Бласио, Ф. (2012). Анатомија и неуропатофизиологија рефлексног лука кашља. Мултидисциплинарна респираторна медицина. Преузето са: нцби.нлм.них.гов
- Виддицомбе, ЈГ (1995). Неурофизиологија рефлекса кашља. Европски респирацијски часопис. Преузето са: ерј.ерсјоурналс.цом
- Беницх, Ј. Ј; Царек, ПЈ (2011) Процена пацијента са хроничним кашљем. Ам Фам Лекар. Преузето са: аафп.орг
- Иаманда, С; Ебихара, С; Ебихара, Т. (2008) ослабљен порив за кашаљ код старијих пацијената са аспирацијском пнеумонијом. Кашаљ. Преузето са: кашаљ.биомедцентрал.цом
- Барриа, Т; Цхуанг, А; Ортега, Андрес. (2018). Упорни кашаљ и ларингеална неуропатија. Часопис за оториноларингологију и хирургију главе и врата. Преузето са: сциело.цоницит.цл
- Торрес-Цастро, Р; Монге, Г; Вера, Р; Пуппо, Х; Цеспедес, Ј; Виларо, Јорди. (2014). Терапеутске стратегије за повећање ефикасности кашља код пацијената са неуромускуларним болестима. Медицински часопис Чилеа. Преузето са: сциело.цоницит.цл
- Виддицомбе, Ј; Фонтана, Г. (2006). Кашаљ: шта се зове? Европски респирацијски часопис. Преузето са: ерј.ерсјоурналс.цом