Ринорракуиа је протеривање ликвора кроз нос. Може се догодити из пост-трауматичног догађаја, као што је прелом или спонтано. То је ретко и веома озбиљно стање које може довести до смрти од компликација као што су инфекције у нервном систему; међу њима су менингитис и апсцеси гноја у мозгу.
Резултат ове комуникације између централног нервног система и носне шупљине може проузроковати мноштво заразних компликација великог морбидитета и катастрофалних ефеката на пацијента.
Узроци ринореје
Главни узрок ринореје, такође познат као цереброспинална течност ринореја, је пробијање баријера између синоназалне шупљине и средње кранијалне фосе и предње кранијалне фосе. То доводи до испуштања цереброспиналне течности у носну шупљину.
Пропуштање цереброспиналне течности је углавном трауматично, јатрогено - узроковано нежељеним нуспојавама неког лечења или хируршког захвата - или чак идиопатским и спонтаним узроцима.
Међу трауматским узроцима су продорне и тупе ране на лицу, иатрогени узроци као што су они изазвани неурохирургијом или оториноларинголошким процесима чији је циљ приближавање неопластичној болести (карциному) која је пронађена на том подручју.
Функционална операција синуса такође може изазвати нехотично цурење ове цереброспиналне течности.
Са друге стране, међу узроцима спонтаног типа појављују се и секундарни ефекти значајног повећања интракранијалног притиска. Ово се нарочито појављује код пацијената са идиопатском интракранијалном хипертензијом.
Неке урођене оштећења базе лобање, као и присуство одређених тумора могу изазвати ринореју код пацијента.
90% пацијената са ринорејом претрпело је продорну или тупу трауму главе. Ринореја која претходи трауматичној повреди класификује се одмах (у наредних 48 сати), или са кашњењем.
Већина пацијената који имају изливање кичмене течности због трауматичног догађаја, као што је саобраћајна несрећа, одмах имају овај симптом.
Остали пацијенти (95%) који у тренутку несреће не представљају ринореју имају тенденцију да се манифестују у року од 3 месеца од претрпљене трауме.
Са друге стране, јатрогена ринореја се јавља током операција које се обављају у дну лобање. Свака хируршка манипулација у овом подручју може резултирати просијавањем цереброспиналне течности.
Оштећења могу да се крећу од пукотине у коштаној структури до велике сузе веће од једног центиметра која утиче на дренажу, а можда и на паренхим мозга.
Сваки ЕНТ поступак, као и операција носа, могу проузроковати оштећење базе лубање и довести до ринореје. У случају ендоскопске хирургије носних синуса, најчешћа руптура је бочна ламела крибриформне плоче.
У случају тумора обично се злоћудне новотворине попут инвертираног папилома еродирају кости предње фоссе лобање. Врло је ретко да бенигни тумор изазове ринореју.
Ако тумор сам не проузрокује лом костију, одмах након уклањања може доћи до проливања цереброспиналне течности. Међутим, медицинске екипе су спремне да у правом тренутку санирају повреду.
Постоје и случајеви спонтане ринореје, без претходне анамнезе пацијента. Ови догађаји су обично идиопатски. Међутим, најновији докази показали су везу између проливања цереброспиналне течности и повишеног интракранијалног притиска. Опструктивна ноћна апнеја један је од узрока повећања интракранијалног притиска.
Дијагноза
Изливање цереброспиналне течности кроз носну шупљину може се проверити сакупљањем назалне течности. Ова провера може се извршити на основу две методе.
Први је најстарији и састоји се од идентификације присуства глукозе. Друго је сазнати да ли има много специфичнијих компоненти попут бета 2 трансферрина, протеина који се налази у цереброспиналној течности.
Поред овога, ради се комплетан физички преглед главе и врата и ендоскопија носне шупљине и суседних подручја. Такође се ради и МРИ, где се могу испитати било које абнормалности мозга.
Још један специфичнији тест који се изводи је цистернографија која омогућава идентификацију места на коме се тачно излије цереброспинална течност. Користи се контраст који се убризгава у дура.
Симптоми
Један од симптома ринореје је главобоља, која се погоршава сједењем и побољшава уз одмор. Може се повезати са нежношћу, мучнином и укоченим вратом.
Супротно ономе што можда мислите, просипање цереброспиналне течности кроз нос и уши није чест симптом овог стања.
Када ринореја доведе до инфекције, пацијенти имају симптоме попут врућице, зимице или промене менталног статуса. У овом тренутку, клиничка слика се сматра хитном ситуацијом и мора се лечити антибиотицима.
Ринореја је озбиљно стање које се мора лечити одмах, избегавајући компликације попут менингитиса, апсцеса у мозгу (гној у мозгу) и других заразних болести у централном нервном систему.
Лечење
У случају ринореје, препоручени третман је да се пукотина поправи оперативним захватом.
У неким се случајевима може спонтано ријешити. Препоручује се потпуно одмарање у кревету неколико дана, повећавајући унос течности, посебно пића без кофеина, која могу помоћи у заустављању можданог удара или га учинити мање интензивним. Уз то, кофеин може ублажити интензивну главобољу коју пацијенти представљају.
Ова мигрена се лечи средствима за ублажавање бола и течностима. Лумбалне пункције се такође раде за уклањање цереброспиналне течности.
Друга опција је да се стави „крвни фластер“, односно мали крвни угрушак на коме се налази руптура како би се запечатио и тако зауставио ринореју. Ако се ринореја не заустави након 5 или 7 дана, алтернативна операција је алтернатива.
Прогноза ринореје зависи од случаја и пацијента. Ако се инфекције не појаве, већина случајева се спонтано разреши без последица.
Референце
- ЦСФ Рхиноррхеа. Опоравак од емедицине.медсцапе.цом.
- Ринеореја цероброспиналне течности. Опоравак са Википедиа.цом.
- Ринореја ЦСФ-а: симптоми, дефиниција, дијагноза, лечење. Опоравак од ниее.еду.
- ЦСФ Рхинорреа. Чланци о радиологији. Опоравак са радиопаедиа.орг.
- ЦФС цурења. Др Кевин Ц. Велцх Опоравак од царе.америцан-рхинологиц.орг.
- ЦФС цурење. Симптоми, дијагноза, лечење цурења ЦФС-а. Опоравак од нитимес.цом.
- ЦСФ Леак. Опоравак од медлинеплус.гов.