УДАРНИ РИТМОВИ: ВЕНТРИКУЛАРНА ФИБРИЛАЦИЈА, ТВСП, РИТМИ КОЈИ НИСУ ШОКИРАНИ - ЛЕК - 2025

У схоцкабле ритмови су оне тахиаритмије (аритмије високе фреквенције) карактерише хиперактивност, поремећени или не, вентрицулар миоцардиал ткива. То изазива ефикасну контракцију и није дозвољено адекватно избацивање крви, што се претвара у опасно смањење срчаног излива.

Израз "дефибрилација" у основи се односи на преокрет електричних удара клиничког стања познатог као вентрикуларна фибрилација (ВФ), али се такође користи и код вентрикуларне тахикардије без импулса (ПВТ), која је клинички еквивалентна вентрикуларној фибрилацији и понекад претходи.

Фотографија дефибрилатора (Извор: Рама преко Викимедиа Цоммонс)

Вентрикуларна фибрилација и вентрикуларна тахикардија без пулса два су основна узрока такозваног кардиореспираторног застоја. Овде су такође укључени вентрикуларни асистоли и електрична активност без импулса, за које се обе каже да се не могу блокирати (када дефибрилација нема ефекта).

Вентрикуларна фибрилација

То је промена вентрикуларне електричне активности у којој добро дефинисани КРС комплекси нестају, замењени неправилним и брзим валовима променљивих амплитуда, контура и фреквенција у којима систоле и дијастоле нису препознате (срчана контракција и опуштање) .

Електрокардиографски снимак пацијента са вентрикуларном фибрилацијом (Извор: Јер5150 виа Викимедиа Цоммонс)

Ова брза и неуредна електрична активност не омогућава ефикасну вентрикуларну контракцију која успева да истисне довољан волумен крви (обим можданог удара) са сваким откуцајем, а то заузврат омогућава одржавање одговарајућег срчаног излаза и артеријског притиска за одржавање циркулације.

Појава ове врсте аритмије, са хемодинамичким поремећајима који су је карактеристични за брзо, прати губитак свести, па чак и живот ако не постоји терапија за поништавање електричне промене. Најприкладнија терапија је управо дефибрилација .

Вентрикуларна тахикардија без импулса (ПВТ)

Такође је у овом случају промена ритма која потиче из вентрикула и која се електрокардиографски карактерише присуством дуготрајних (широких) КРС комплекса, али велике фреквенције (изнад 200 циклуса у минути).

Због ове високе фреквенције, срчани циклус се знатно скраћује и срце нема довољно времена да се напуни или да избаци адекватну систоличку запремину, па је импулсни талас произведен овим волуменом који улази у артеријски систем пригушен и нема опипљив пулс.

Електрокардиографски снимак пацијента са вентрикуларном тахикардијом (Извор: Матадор3020 виа Викимедиа Цоммос)

Последице хемодинамике су сличне последицама вентрикуларне фибрилације и могу довести до смрти. ДВТ може бити узрокован преурањеном вентрикуларном систолом и може довести до вентрикуларне фибрилације.

Иако није правилно вентрикуларна фибрилација, реагује на дефибрилацију и то је спречава.

Зашто разговарати о ритмовима који се могу ударати и који нису шокирани?

Терапија употребом електричних удара која се примењује на торакалној површини има за циљ сузбијање одређених срчаних тахиаритмија које у различитом степену изазивају хемодинамичку нестабилност и које могу довести до сузбијања срчаног излаза, артеријске хипотензије и смрти.

Циљ је, у тим случајевима, произвести потпуну деполаризацију миокардијалног ткива и стање привремене рефрактерности која елиминише сву ненормалну аритмичку активност. Циљ је да се омогући враћање правилнијег ритма и са више хемодинамичке ефикасности.

Процедура се звала дефибрилација и коришћена је у случајевима суправентрикуларне тахикардије (уски КРС комплекси), атријске фибрилације и лепршања, фибрилације и вентрикуларне тахикардије. Шок је примењен насумично у било које време током срчаног циклуса.

При томе је постојао ризик да електрична стимулација падне у завршну фазу реполаризације потенцијала миокарда, када су вероватније опасне деполаризације које покрећу вентрикуларну фибрилацију у случајевима када та смртоносна аритмија није присутна.

Пошто деполаризација миокарда започиње комплексом КРС и његова реполаризација се поклапа са таласом Т, да се спречи подударност подударности са тим таласом, предвиђено је да се синхронизује струјни удар са Р таласом, а поступак је преименован у кардиоверзију. .

Кардиоверзија

Кардиоверзија је примена електричног удара синхронизованог са Р таласом вентрикуларне деполаризације. Користи се за преокрет хемодинамски нестабилне аритмије, попут фибрилације или атријалног подрхтавања и суправентрикуларне тахикардије, избегавајући ризик од ВФ.

Дефибрилација

Све срчане аритмије осим поменуте две у принципу се не могу шокирати. Прво што треба узети у обзир је да електрично пражњење ствара услове за нормалан ритам који се враћа, али тај нормални ритам не ствара.

Електрична терапија је корисна у одређеним облицима тахиаритмије, али не у свим. Неефикасна је, на пример, код брадикардије или тахикардије синусног порекла. У условима као што су атријална фибрилација и лепршање или суправентрикуларна тахикардија користи се кардиоверзија, а не дефибрилација.

С друге стране, вентрикуларна асистола и електрична активност без импулса групирани су заједно са вентрикуларном фибрилацијом и вентрикуларном тахикардијом без импулса, међу узроцима потенцијално фаталног кардиореспираторног застоја. Обоје су аритмије које нису шокиране.

Вентрикуларна асистола

То је најчешћи облик затајења срца код деце. Са гледишта електрокардиограма, ово карактерише плосната снимка, без срчаних таласа или уз присуство само таласа П. Дефибрилација неће поново покренути вентрикуларну систолу и неопходно је прибећи другој терапији.

Електрична активност без импулса

Показује очигледно нормалан ритам срчане електричне активности, али не открива се пулс јер не постоји ефикасан срчани излаз, крвни притисак је врло низак, а такође је и неприметан. Опет, дефибрилација овде нема смисла ако је електрични ритам нормалан.

Референце

1. Гоиал А, Сциаммарелла ЈЦ, Цххабра Л и др.: Синхронизована електрична кардиоверзија. У: Стат Пеарлс (Интернет). Острво трезора (ФЛ): СтатПеарлс Публисхинг; 2019 Јан-
2. Греи Х: Херзрхитхмус. У: вон дер Курве ЕКГ зур Дијагноза, ^1. изд. Мунцхен, Урбан & Фисхер, 2001.
3. Јосепхсон, МЕ Зиметбаум: П: Тхе тахиаритмије, Харрисон је Принципи интерне медицине, 16 ^-ог Ед, Каспер ДЛ ет на (ур). Нев Иорк, МцГрав-Хилл Цомпаниес Инц., 2005.
4. Клинге Р: Рхитхмуссторунген. Ин: Дас Електрокардиограмм, 8 ^тх ед. Стуттгарт, Тхиеме, 2002.
5. Роден ДМ: Антиаритмички лекови. Ин: Гоодман & Гилман, 10 ^тх ед, Хардман ЈГ, Лимбирд ЛЕ Гоодман анд Гилман (едс). Нев Иорк, МцГрав-Хилл Цомпаниес Инц., 2001.