КОРОТКОФФ ШУМОВИ: ФАЗЕ, ИНДИКАЦИЈЕ И МЕТОДЕ - ЛЕК - 2025

Короткофф Звук је звук особина која се јавља на артерији када се притисак смањи испод систолног крвног притиска, као када крвни притисак одређује аускултаторни методом.

Звук представља артеријску осцилацију која настаје услед дистензије артеријског зида са сваким срчаним импулсом услед делимичне оклузије артерије током компресије манжетне.

Мерење крвног притиска

Историја доктора Николаја Короткоффа

Короткофф је рођен 1874. године у трговачкој породици; стекао је средњошколску диплому 1893. године из Курске гимназије, а 1898. године дипломирао је на Медицинском факултету у Московском универзитету, са дипломом лекара (еквивалентном степену доктора медицине у Сједињеним Државама).

Короткофф је остао у Москви, боравивши на одељењу хирургије. Током боксерске побуне у Кини 1900., Универзитет га је послао у Кину као лекара Црвеног крста. 1902. године завршио је резиденцију и почео радити на месту помоћника на Војномедицинској академији Санкт Петербурга.

За време руско-јапанског рата (1904. до 1905.), премештен је у Харбин, североисток Кине, где је радио као лекар у различитим болницама. Од 1908. до 1909. године радио је у Сибиру као лекар у Витемско-Олеклинској области Русије.

Короткофф је 1905. развио нову методу за мерење крвног притиска. Ова аускултаторна метода мерења крвног притиска је касније по први пут детаљно описана у „Експериментима за одређивање силе артеријских колатерала“, његове дисертације за степен научног степена доктора медицинских наука. Дисертација је представљена 1910. године Научном савету Царске војно-медицинске академије.

Њени рецензенти, професори СП Федоров и ВА Оппел и приватни доцент (ванредни професор) НН Петров, једногласно су признали да Короткофф-ови научни резултати представљају невероватно важно откриће, револуционишући постојећу област дијагнозе срчаних болести.

Током Првог светског рата, Короткофф је радио у војној болници у граду Тсарскоие-Село у Русији. После револуције у Русији 1917. године, постао је виши лекар у болници Метцхников у Петрограду (како се тада звала Санкт Петербург), а касније је постао виши лекар у Петроградској болници на Загородној авенији. Короткофф је умро 1920; узрок његове смрти није познат.

Његово образовање и искуство у лечењу рањеника у битки навели су Короткоффа да проучава оштећења на главним артеријама. Ове студије резултирале су његовим открићем нове методе мерења крвног притиска. Вриједно је напоменути да се идеја за нови начин мјерења крвног притиска родила током руско-јапанског рата.

Короткофф је радио на решавању проблема који је први формулисао већ 1832. године један од најпоштованијих руских лекара, Никола И. Пирогов, у својој дисертацији за степен доктора медицинских наука, „Могу лигација абдоминалне аорте током анеуризма у препонској регији може се извести лако и сигурно? "

Док је лечио рањене војнике са анеуризмама, Короткофф је кренуо да пронађе трагове који ће хирургу омогућити да предвиди исход лигације артерија трауматизованих удова, односно да ли ће се екстремитет опоравити или умрети након операције.

Док је покушавао да реши овај проблем, он је систематски слушао артерије како би проценио потенцијалну силу артеријских колатерала након што је везан велики суд у повређеном уду.

Утврдио је да се током декомпресије артерија могу чути одређени специфични звукови. Ова специфична појава, позната у светској литератури под називом "Короткофф звучи", постала је основа нове методе мерења крвног притиска.

У својим студијама Короткофф је користио апарат који је 1896. године предложио Рива-Роцци у Италији и који садржи еластичну манжетну на надувавање која окружује руку, гумену жаруљу за надувавање маншете и живински сфигмоманометар за мерење притиска у манжетни.

Рива-Роцци је измерио систолички притисак бележећи притисак манжетне при коме је радијални пулс обрисан како је утврђено палпацијом. Техника палпације није омогућавала мерење дијастоличког притиска.

Убрзо након што је описао технику Рива-Роцци, Хилл и Барнард, известио је о апарату са манжетном на надувавање која је окруживала руку и игле маномером притиска који је омогућавао дијастолички притисак да се мери осцилаторном методом.

Овом методом су кориштене осцилације које се преносе на чељуст када је пулсни вал прошао кроз компримирану артерију. Када се притисак манжетне полако смањује од супрасистолног притиска, појава дефинитивних осцилација означава систолички притисак, док промена од максималне до минималне осцилације указује на дијастолички притисак.

Метода мерења крвног притиска коју је изумио Короткофф брзо је стекла широко признање и постала је стандардни медицински поступак.

Ова метода је играла важну улогу у проучавању различитих облика промене васкуларног тона и утицала је на наше разумевање етиологије, патогенезе и лечења хипертензије. Ова метода је такође омогућила истраживање функционисања кардиоваскуларног система у нормалним условима и током разних болести.

Уведена 1905. године, једноставну и тачну Короткофф методу за мерење крвног притиска користе лекари, медицинске сестре, истраживачи и медицински радници широм света током целог 20. века. Короткофф-ова метода ће несумњиво наставити да се широко користи у 21. веку.

Фазе Короткофф-а звуче

Сматра се да Короткофови звукови потичу из комбинације турбулентног протока крви и осцилација артеријског зида. Треба приметити да неки верују да употреба Короткофф-ових звукова, пре него директни интраартеријски притисак, обично производи ниже систоличке притиске. Ово се заснива на студији која је открила разлику од 25 ммХг између 2 методе код неких појединаца.

Надаље, постоје одређена неслагања око тога да ли Короткофф фаза ИВ или В тачније корелира с дијастоличким крвним тлаком. Обично се фаза В прихвата као дијастолички притисак због лакоће идентификовања фазе В и мањег одступања између мерења интраартеријског притиска и притиска добијених коришћењем фазе.

Фаза ИВ се користи алтернативно за мерење дијастоличког притиска ако постоји разлика од 10 ммХг или већа између почетка фазе ИВ и фазе В. То се може догодити у случајевима високог срчаног излаза или периферне вазодилатације, код деце млађе од 13 година година или труднице. Без обзира да ли се користи ручна или аутоматизована метода, мерење крвног притиска је кључни део клиничке медицине.

Короткофф-ови звукови су звукови који се чују стетоскопом како манжетна постепено попушта. Традиционално су ови звуци класификовани у пет различитих фаза (К-1, К-2, К-3, К-4, К-5).

К-1 (фаза 1)

Јасан изглед пулсационог звука када манжетна постепено попушта. Први чист звук ових пулсација дефинисан је као систолички притисак.

К-2 (фаза 2)

Звуци у К-2 постају мекши и дужи и одликује их звук високог степена, како проток крви у артерији расте.

К-3 (фаза 3)

Звуци постају јаснији и гласнији него у К-3 фази, звук откуцаја сличан је звуцима који се чују у К-1 фази.

К-4 (фаза 4)

Како проток крви почиње да постаје мање турбулентан у артерији, звукови у К-4 су пригушени и мекши. Неки професионалци бележе дијастолику током 4. и 5. фазе.

К-5 (фаза 5)

У фази К-5, звукови у потпуности нестају како се проток крви кроз артерију вратио у нормалу. Последњи звучни звук је дефинисан као дијастолички притисак.

Индикације

Индикације за мерење крвног притиска укључују:

• Откривање хипертензије.
• Процена подобности особе за спорт или одређена занимања.
• Процена кардиоваскуларног ризика.
• Утврђивање ризика од различитих медицинских поступака.

Аускултативна метода мерења крвног притиска

Аускултаторна метода (позната и под називом Рива Роцци-Короткофф или ручна метода за мерење крвног притиска) је она која слуша Короткофф-ове звуке у брахијалној артерији.

Златни стандард за клиничко мерење крвног притиска је увек био узимање крвног притиска помоћу аускултаторне методе у којој обучени здравствени радник користи сфигмоманометар и слуша звуке Короткоффа стетоскопом.

Међутим, постоји много варијабли које утичу на тачност ове методе. Бројне студије су показале да лекари и здравствени радници ретко следе утврђене смернице за одговарајуће ручно мерење крвног притиска.

Осцилометријска метода мерења крвног притиска

Осцилометријска метода је мерење разлика притиска у манжетни крвног притиска узроковано осцилацијом протока крви кроз брахијалну артерију.

Вриједности крвног притиска се затим израчунавају кориштењем емпиријски изведеног алгоритма. Већина аутоматских монитора за крвни притисак користи осцилометријску методу за крвни притисак, јер је мање подложна спољној буци.

Средњи артеријски притисак

Средњи артеријски притисак је просечни крвни притисак током једног срчаног циклуса (то је средњи артеријски притисак у артеријама).

Једнаџба за израчунавање је МАП = дијастоличка +1/3 (систол-дијастоличка). Средњи артеријски притисак је корисна мера јер указује на опште здравствено стање и на ризик од развоја различитих кардиоваскуларних болести.

Хипертензија

Хипертензија или висок крвни притисак класификују се као мерење крвног притиска од 140/90 ммХг или више. Према Америчком удружењу за срце, хипертензија погађа једног од три Американца.

Хипертензија је главни фактор ризика повезан са многим кардиоваскуларним болестима и игра важну улогу у прогресији конгестивног затајења срца, можданог удара, срчаног удара, затајења бубрега и преране смрти.

Чимбеници који доприносе преваленцији хипертензије су пушење, стрес, дрога, алкохол, исхрана, дијабетес, гојазност и ограничена физичка активност.

Референце

1. Схевцхенко, И и Тситлик, Ј. (1996). 90. годишњица развоја Николаја С. Короткоффа Аускултатори Метход за мерење крвног притиска. 1-2-2017, из Америчког удружења за срце. Преузето са: цирц.ахајоурналс.орг.
2. Мохан, С. (2010). Шта звуче Короткофф? Којих је његових пет фаза? 1-2-2017, од Блоггера. Преузето са: цардиологитипс.блогспот.цом.
3. Малеи, Ц. (2016). Увод у крвни притисак. 1-2-2017, од Америцан Диагностиц Цорпоратио. Преузето са: адцтодаи.цом.
4. Јахангир, Е. (2015). Процена крвног притиска 1-2-2017, из Медсцапе-а. Преузето са: емедицине.медсцапе.цом.