РЕСПИРАТОРНИ ЗВУКОВИ: ВРСТЕ И ЊИХОВЕ КАРАКТЕРИСТИКЕ - ЛЕК - 2025

У звуци дисања су сви они звуци чути у грудима током дисања помоћу стетоскоп (такође познат као фонендосцопио). Ове буке су две класе: физиолошке (или нормалне) и патолошке (ненормалне)

Физиолошки звукови даха присутни су код свих људи и настају вибрацијом зида дишног пута док зрак пролази кроз њега. Код деце су обично гласније јер су груди мање и зато се звук производи ближе стетоскопу.

Извор: пикабаи.цом

Промене у карактеристикама (интензитету, тону) физиолошких звукова из даха су прва индикација болести плућа, а патолошки звуци из даха, познати и као агрегати, појављују се за неколико сати.

Агрегати увек указују на то да нешто није у реду с плућима, па се мора обратити велика пажња, не само на његово присуство, већ и на његове карактеристике и локацију, јер се употребом ових података може створити прилично тачан дијагностички приступ о проблему који погађа пацијента.

Врсте респираторних течности

Постоје две велике групе звукова даха; оне које су нормалне и треба да буду присутне у аускултацији било које здраве особе, и оне патолошке или агрегиране, које су чују само у одређеним патолошким стањима.

Физиолошки звук даха или везикуларни шум

Весикуларно мрмљање (или једноставно звук даха у модерној семиологији) је звук који ваздух ствара док пролази кроз дисајне путеве. Овај звук се делом дешава тако што се молекули ваздуха сударају један са другим, а делом и због вибрације зидова респираторног стабла које вибрирају када дођу у контакт са покретним колоном ваздуха.

Овај покрет је посебно интензиван у плућним алвеолама (завршни део дисајних путева), јер се они мало распадају током истицања и поново се "надувају" током инспирације.

Ова промена облика и запремине омогућава да зид сваког алвеола вибрира током респираторног циклуса, стварајући везикуларно шум.

Агрегатни или патолошки звукови даха

Патолошки звукови даха називају се „агрегати“, јер се преклапају са нормалним звуковима из даха. Кад год се чују агрегати, треба тражити узрок јер су неумољиво последица плућне болести.

Према механизму производње, агрегати се називају:

- Ронцус

- Пукотине

- Вхеезинг

- ралес

- Плеурал Руб

- Пекторилокуиа

Сваки од њих са особитим карактеристикама и повезан са специфичним патолошким стањима.

Карактеристике звукова даха

Сваки респираторни шум има посебне карактеристике које га разликују од осталих. Међутим, да бисте га могли разликовати, није довољно само прочитати о њему; Ригорозан тренинг са обученим професионалцем је такође потребан за развијање потребне вештине за хватање суптилних разлика, не само између различитих звукова, већ и њихових карактеристика (интензитета, тона, итд.).

Карактеристике везикуларног шума

Везикуларна шумови су буке ниског интензитета, сличне ниском „пухању“ које се чује и приликом удисања и истицања, са паузом између њих. Овај се звук чује у целом пределу грудног коша који долази у контакт са плућима и обично је звук који је тих, дубок.

Код деце је обично звучнији него код одраслих, јер је количина плућног ткива испод коже мања, па је звук мање пригушен.

Када се звукови даха (или звукови даха) чују нижим интензитетом од нормалног, требало би размотрити клиничка стања која повећавају густину ткива плућа и околног подручја и на тај начин „смањују“ звукове из даха.

Ова стања укључују пнеумонију, плеурални излив, хемоторакс, пнеумоторакс и емфизем. Разлика између сваког од њих може се утврдити на основу агрегираних звукова даха.

Када је везикуларна шумова нормална, у клиничкој историји се пријављује као "присутан, нормофоничан звук из даха", а када се смањи, јавља се као "присутан, хипофоничан звук даха".

У одређеним клиничким стањима у која плућа не вентилирају, односно ваздух не улази у њу као у колапсу плућа или масивни плеурални излив, респираторни звукови су одсутни; у тим случајевима у клиничкој историји треба да се пријави као „одсутни звукови даха“ или „нечујни звукови даха“.

Карактеристике агрегираних звукова даха

Карактеристике агрегата су јединствене и појединачне, врло је лако разликовати један агрегат од другог након што се он тренира. Опћенито, сваки је агрегат повезан са одређеним клиничким ентитетом, мада није ријеткост да се код истог пацијента истовремено пронађе неколико врста агрегата, што донекле комплицира дијагнозу.

Ронцус

За рхонцхи је карактеристично да имају озбиљан тон и ниског интензитета, слично "промуклости" када особа има ларингитис; али када је реч о "рхонцхи" звук долази из плућа.

Може се упоредити са нормалним, али озбиљнијим респираторним шумом и обично је повезан са повећањем количине слузи на респираторном епителу, који зид чини гушћим и тежим, па вибрира ређе него уобичајено.

Посебна карактеристика рхонцхија је да они могу променити положај након удараца у грудима јер се излучевине измичу. Што се тиче његове повезаности са респираторним циклусом, рхонцхи се може чути како у удисању, тако и у издисају, иако су у првој фази интензивнији (инспирација)

Црацклес

Пукотине су ниског интензитета, повремени звукови који се појављују на крају инспирације или на почетку истека. Класични семиолошки опис упоређује их са шумом који ствара папир од ткива када се трља између прстију.

Они се стварају наглим отварањем алвеола на крају инспирације или њиховим колапсом током истека, па се такође понекад упоређује са звуком који настаје када се везикула од балона замота за паковање.

Присуство пукотина указује да је количина течности у плућном паренхиму већа од нормалне, што је уобичајено да их пронађемо у случајевима упале плућа, пнеумонитиса и бронхоаспирације.

Вхеезинг

Као што име имплицира, они су "интензивно звиждање" високог интензитета; они су најлакши агрегати за препознавање и повезани су са смањењем пречника дисајних путева.

Како се пут кроз који пролази ваздух постаје ужи, звукови постају оштрији, пискање настаје или током инспирацијске фазе (астма, бронхитис) или експираторне фазе (емфизема).

Вхеезинг је обично синоним за упалу дисајних путева, било акутну или хроничну; стога су чести током напада астме, реактивног бронхитиса, акутног бронхитиса, бронхопнеумоније и емфизема. Код пушача је обично аускултативно изоловано дисање због стања хроничне упале дисајних путева.

Ралес

Трке су сличне хрењу, али већег интензитета, до те мере да се могу чути без потребе за стетоскопом. Обично се јављају када су упали већи дишни путеви (гркљан, трахеја, главни бронхи) и долази до смањења њиховог пресека.

Чује се као "звиждук" или "звиждук" који се врло лако идентификује, а механизам његове производње је исти као и код сијања, мада је његов тон много већи, због чињенице да је реч о површнијим и већим деловима респираторног стабла. .

Плеурал руб

Плеурални руб је сув шум, ниског интензитета, присутан у удисању и издисају, који се може упоредити са звуком који настаје приликом преласка брусног папира преко дрвета.

Јавља се када су плеуре упале и трење међу њима више није глатко и тихо.

Пекторилокуиа

То није респираторна бука сама по себи, већ "индукована бука". Дефинише се као способност да се кроз аускултацију груди чује оно што пацијент говори шапатом, готово не слушно.

То је због чињенице да звук лакше путује кроз течност него кроз ваздух, па када постоји плућна консолидација (упала плућа), када се шапутањем говори, звук се лакше шири према грудима него према околини, чинећи га чује се током аускултације.

Референце

1. Бохадана, А., Избицки, Г., и Краман, СС (2014). Основе аускултације плућа. Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине, 370 (8), 744-751.
2. Пурохит, А., Бохадана, А., Копферсцхмитт-Кублер, МЦ, Махр, Л., Линдер, Ј., и Паули, Г. (1997). Аускултација плућа у испитивању изазова дисајних путева. Респираторна медицина, 91 (3), 151-157.
3. Лоудон, Р., и Мурпхи Јр, РЛ (1984). Звуци плућа. Амерички преглед респираторне болести, 130 (4), 663-673.
4. Мурпхи, РЛ (1981). Аускултација плућа: прошла предавања, могућности будућности. Тхорак, 36 (2), 99-107.
5. Коренбаум, ВИ, Тагил'тсев, АА, Кулаков, ИВ (2003). Акустичне појаве примећене у аускултацији плућа. Акустичка физика, 49 (3), 316-327.
6. Гросс, В., Диттмар, А., Пензел, Т., Сцхуттлер, Ф. и Вон Вицхерт, П. (2000). Однос између нормалних звукова плућа, старости и пола. Амерички часопис за медицину респираторне и критичне неге, 162 (3), 905-909.
7. Пастеркамп, Х., Бранд, ПЛ, Еверард, М., Гарциа-Марцос, Л., Мелбие, Х., и Прифтис, КН (2016). Према стандардизацији номенклатуре звука плућа. Еуропеан Респиратори Јоурнал, 47 (3), 724-732.