ОПСТРУКТИВНИ БРОНХИЈАЛНИ СИНДРОМ: СИМПТОМИ И ЛЕЧЕЊА - ЛЕК - 2025

Бронхиолитис облитеранс синдром је скуп знакова и симптома изазваних смањењем калибра дисајних путева. Главни покретачи овог синдрома су респираторне инфекције и преосјетљивост бронха. Ово последње је веома чест имунолошки поремећај у деце предшколског и школског узраста.

Име овог синдрома доста се променило током времена. Медицинска заједница се не слаже сасвим добро која је терминологија погоднија за једноставну чињеницу постојања мултифакторије патофизиологије и врло различитих симптома. Чак добија различита имена према старосној групи на коју утиче.

Статистички гледано, опструктивни бронхијални синдром један је од главних узрока хитних консултација и хоспитализације у педијатрији. Ово стање има важно сезонско понашање, повећавајући његову учесталост у хладним и кишним месецима, побољшавајући се љети или повећавајући температуру у околини.

Симптоми

Очигледно су да су респираторне манифестације најважније у овом синдрому, али не и једине. Најрелевантнији знакови и симптоми овог стања описани су у наставку:

Вхеезинг

То је један од кардиналних симптома бронхијалне опструкције. То је звук високог звиждања, претежно експиративног, који се ствара у најмањим и најдубљим дисајним путевима плућа. Повезано је са сужавањем бронха и показује потешкоће које ваздух мора да напусти плућа.

Опструкција бронхије услед присуства прекомерне слузи или бронхоконстрикције има ефекат вентила. Може дозволити улазак ваздуха са малим потешкоћама, али не и излаз ван.

Због тога се звучни сигнал појављује готово увек након истека, иако у тешким случајевима може бити и инспиративан пре аусултативне тишине.

Продужени рок трајања

То је важан клинички знак, али може бити тешко проценити без искуства. Као што је објашњено у претходном одељку, код пацијената са бронхијалном опструкцијом ваздух лако улази у дисајне путеве, али је тешко изаћи, тако да истицање постаје споро, болно и дуготрајно.

Физички преглед може открити издисајне напоре, хладну вентилацију, кашаљ и повлачење ребара. Након аускултације грудног коша, агрегати ће се чути на крају истека, као што су пискање и универзални рхонцхи.

Диспнееа

Трећи кардинални симптом опструктивног бронхијалног синдрома је респираторни дистрес; увек прати ову патологију у мањој или већој мери.

Пад концентрације кисеоника у крви покреће низ сигнала који се шаљу у горње дисајне центре и активирају се вентилациони компензациони системи.

Клинички су пронађени замах носа, интеркостално повлачење, повлачење кифозе и, повремено, цијаноза.

При аускултацији можемо чути универзална пискања и распршене рхонцхи. У тешким случајевима, звучна тишина настаје услед потпуног затварања дисајних путева, које не дозвољава улазак или излазак ваздуха.

Цијаноза

Љубичаста или плавкаста боја коже због хипоксемије. Како се повећава количина деоксигенизованог хемоглобина, крв губи уобичајену црвенкасту боју и постаје плава због оптичких ефеката светлости на ткива без кисеоника.

Неуролошки поремећаји

Хипоксија на нивоу мозга може изазвати поремећаје у понашању. Од психомоторне агитације до летаргије они су знакови тешке болести и морају се предузети хитне мере за побољшање клиничке слике. Крајње последице трајне хипоксије могу бити нападаји и кома.

Патофизиологија

Иако постоји неколико узрока бронхијалног опструктивног синдрома, два најважнија су инфективни и имунолошки. Већина инфекција је вирусног порекла. Имунолошки узроци зависе од старосне групе и могу у почетку бити бронхиолитис и завршити астмом.

Патофизиолошки механизми могу донекле варирати у зависности од узрока, али су сумирани у пет главних путева:

Контракција бронхијалних глатких мишића

Присуство клица или алергена у респираторном тракту ствара ослобађање различитих локалних проупалних супстанци. Хистамин, леукотриен Д4, простагландини и тромбоксани неке су од ових супстанци чији се рецептори налазе у глатким мишићима бронха.

Ови рецептори су повезани са фосфолипазом Ц, која ослобађа ИП3 и ПКЦ. Заузврат, активира унутарћелијски калцијум, који је уско повезан са одржаном контракцијом бронхијалних мишића, а самим тим и у настајању симптома. Деловање ИП3 и ПКЦ-а често је предмет испитивања нових лечења.

Едеми и отеклина

Исте материје које стимулишу фосфолипазу Ц и изазивају бронхоконстрикцију такође изазивају упалу. Натечени дишни путеви не допуштају нормалан пролаз ваздуха и доприносе уобичајеним симптомима бронхијалне опструкције.

Задржавање секрета

Производња слузи је нормална појава дисајних путева. Користи се за одбрамбене задатке и протеривање страних тела.

Када се пехарасте ћелије плућа прекомерно стимулишу и стварају прекомерну слуз, то се не може адекватно елиминисати бронхијалном опструкцијом и накупља се у дисајним путевима.

Као што је већ поменуто, ова слуз изазива ефекат вентила у бронхиолама, омогућавајући улазак ваздуха, али не и његов излаз, стварајући његово задржавање и клиничко пропадање пацијента.

Губитак еластичне потпоре

Хронична локална упала, без обзира на порекло, може изазвати трајне последице у дисајним путевима. Један од тих ефеката је губитак еластичности у мишићима бронхијалног зида услед дисфункције еластина, између осталих узрока. То доводи до споријег опоравка и могуће хроничности респираторних болести.

Преуређивање зида

Други узрок хроничне опструктивне болести је преградња бронхијалног зида. Константна контракција бронхијалног глатког мишића производи његову хипертрофију, као и сваки мишић подвргнут режиму вежбања, а ово повећање величине мења нормалну структуру зида и трајно смањује лумен дисајних путева.

Третмани

Познавајући патофизиолошке појаве опструктивног бронхијалног синдрома, лечење се може успоставити. Постоје основне терапијске линије, укључујући следеће третмане:

Бронходилататори

Могу бити краткотрајне или дуготрајне, у зависности од њихове акутне или хроничне употребе. Они су инхалациони лекови, а најпопуларнији су бета-2 адренергички агонисти, антихолинергици и теофилин.

Стероиди

Имају противупалну и имунорегулацијску функцију. Могу се давати инхалацијом или интравенским путем. Његову употребу треба контролисати због штетних утицаја.

Кисеоник

Снабдевање кисеоником у различитим концентрацијама је неопходно када постоје клинички и лабораторијски докази компатибилни са хипоксемијом. У тежим случајевима може се давати директно у плућа кроз ендотрахеалну цев.

Антибиотици

Ако се сумња да су порекло болести инфективне бактерије, антибиотике треба започети одмах, орално или интравенски. Неки аутори препоручују његову профилактичку употребу у тешким случајевима непознатог порекла.

Остали третмани

За контролу симптома повезаних са бронхијалним опструктивним синдромом могу се користити и други лекови, попут антихистаминика, муколитика, антилеукотриена и имуномодулатора. Сви су показали позитиван ефекат и добру толеранцију.

Референце

1. Новозхенов, ВГ и др. (1995). Патогенеза бронхо-опструктивног синдрома код пацијената са хроничним бронхитисом. Клиничка медитсина, 73 (3): 40-44.
2. Академија Кан (2018). Бронхо-опструктивни синдром код деце. Опоравак од: доцтораск.цом
3. Белло, Освалдо и др. (2001). Дострујни бронхијални опструктивни синдром. Амбулантно управљање. Архив педијатрије Уругваја, свезак 72, број 1.
4. Пуебла Молина, С ет ал. (2008). Тал-скала као дијагностички тест и клиничка дијагноза као златни стандард у инфантилном бронхијалном опструктивном синдрому. Примарна нега педијатрије, свезак Кс, број 37, 45-53.
5. Пицо Бергантинос, Мариа Вицториа и сарадници (2001). Улога бронхијалних глатких мишића и живаца у патофизиологији бронхијалне астме. Цубан Јоурнал оф Интеграл Генерал Медицине, 17 (1): 81-90.
6. Википедиа (последње издање 2018). Бронходилататор. Опоравак од: ен.википедиа.орг