КОКУЕЛУХОИДНИ СИНДРОМ: ДИЈАГНОЗА, СИМПТОМИ, ЛЕЧЕЊЕ - ЛЕК - 2025

Цокуелуцхоид синдром је назив за серију респираторних знакова и симптома сличних онима представљене у великог кашља, али где не може показати присуство Бордетелла пертуссис. Попут кашља који лупа, природна историја ове патологије утиче на респираторни систем. Али, разне врсте бактерија или вируса могу то изазвати.

У неким случајевима пертусис изазван Бордетелла пертуссисом може се назвати кокелухоидним синдромом, управо због чињенице да немамо потребне дијагностичке методе за изолацију микроорганизма.

Познате су три врсте Бордетелла: Б. пертуссис, Б. парапертуссис и Б. бронхисептик. Међусобна имунитета није доказана између ове три врсте. То значи да можете имати "шугави кашаљ" више пута.

Начин преношења врши се директним контактом, са особе на особу, капљицама слине.

Етиологија кокелухоидног синдрома

Синдром може да проузрокује неколико врста бактерија осим Бордетелла пертуссис и Бордетелла парафертуссис. Међу њима су Х. инфлуензае, М. цатаррхалис и М. пнеумониае.

Исто тако, могу да га проузрокују неки вируси који су већ изоловани из сличних клиника као што су аденовирус, вирус грипе, параинфлуенца 1-4, респираторни синцицијски вирус (РСВ), цитомегаловирус и вирус Епстеин Барр.

Од ових последица, респираторни синцицијски вирус је узрок готово 80% клиничких слика званих "кокелухоидни синдром". Из тог разлога, ова врло слична клиничка слика може се појавити више пута током живота особе.

Постоје докази о симбиотској вези између Б. пертуссис-а и аденовируса. Ово указује да инфекција једног од микроорганизама предиспонира инфекцију од стране другог.

Симптоми

Укратко, симптоми су исти као код кукавице. Из тог разлога, важно је разликовати их изоловањем микроорганизма како би дијагнози дали име.

Симптоматска слика је подељена у три фазе или клиничке фазе које се мало разликују, зависно од старости пацијента.

Катарална фаза

У овој фази симптоми су неспецифични и слични су инфекцији горњих дисајних путева.

Јавља се код ринореје, загушења, коњуктивитиса, епифоре и ниске температуре. Ова фаза траје отприлике 1 до 2 недеље. Када симптоми почну да нестају, започиње следећа фаза.

Пароксизмална фаза

Надражујући и испрекидани суви кашаљ означава почетак ове фазе. Касније се развија до неизбежних пароксизама, што је главна карактеристика патологије.

Пацијент ће кашљати континуирано. Вратна и вратна шупљина биће хиперекстензирана. Поред тога, представиће избочени језик, широке, сузне очи и благу периоралну цијанозу.

Кашаљ је лепршав и повремено непријатан. Овај период се погоршава, достижући више од једне епизоде ​​на сат. Ова фаза траје између 2 и 6 недеља, када интензитет и учесталост симптома почињу да се смањују.

Фаза реконвалесценције

Ова фаза траје отприлике 2 недеље. У овом тренутку симптоми почињу да се смањују све док потпуно не нестану.

Код новорођенчади се катарални стадиј готово уопште не манифестује. Сваки стимулус који се сматра нормалним може изазвати гушење црвенилом лица. Након епизоде ​​пароксизмалног кашља, може доћи до цијанозе или апнеје.

Конвалесцентна фаза код новорођенчади је продужена. Кашаљ и стрија су гласнији у овој фази.

Код одраслих и адолесцената обично долази до губитка имунитета стеченог вакцинама. Обично траје 5-10 година од примања последње дозе.

Због тога, у тим случајевима, симптоми могу варирати или бити блажи. Кашаљ може да траје дуже од две недеље и нема системских симптома.

Дијагноза

Обично је дијагноза клиничка, епидемиолошка и параклиничка.

Клинички, Атланта ЦДЦ и ВХО утврђују као потврђену клиничку дијагнозу: кашаљ који траје дуже од две недеље праћен пароксизмима, стридорима или инспиративним пијетлом, што резултира еметичким епизодама.

Епидемиолошки се дијагностикује код новорођенчади која још није довољно стара да прими све дозе вакцине или која нису примила барем прве три дозе.

Слично се изводи код адолесцената и одраслих чији је имунитет индукован вакцином ослабљен, што их чини подложним инфекцијама.

Параклински, златни стандард ВХО је култура назофаринкса. То може бити аспирацијом или брисом (дакрон или калцијум алгинат), са негативним резултатом за Бордетелла пертуссис, као и негативним ПЦР-ом.

Ако је култура позитивна, то се више не сматра кокелухоидним синдромом, већ се поставља дијагноза лупање кашља.

Критеријуми диференцијације

Разликују се два појма према критеријумима које пацијент задовољава:

• Вероватни случај: клиничка дијагноза без параклиничке дијагнозе.
• Потврђени случај шугавог кашља:

1. Било који респираторни симптоми, са позитивном културом за Бордетелла пертуссис.
2. Клинички дијагностички критеријуми, са позитивним ЦРП-ом.
3. Епидемиолошки критеријуми, са позитивном културом.

Лечење

Лечење ће зависити од микроорганизма који узрокује инфекцију. Ако се паракално покаже присуство бактеријског микроорганизма, лечење ће се заснивати на антибиотској терапији.

Заузврат, антибиотска терапија заснива се на макролидима. Еритромицин се прописује, као прва опција, у дози од 40-50 мг / кг / дан сваких 6 сати током 14 дана, или Цларитхромицин 15-20 мг / кг / дан сваких 12 сати током 7 дана. Поред тога, прописани су бронходилататори.

Ако се паракално покаже да је колонизацију извршио вирус, лечење ће бити симптоматско. Код новорођенчади ће се обратити посебна пажња.

Изводи се испирање носа физиолошким раствором и небулотерапија ипатропијум-бромидом 1 кап / кг / доза до 10кг (15 капи ако су старији од 6 година и 20 капи старијих од 12 година).

Такође, изводи се циклус од 3 небулизације са интервалима од по 20 минута.

У веома тешким случајевима респираторног дистреса могу се употребити ЕВ стероиди, као што је хидрокортизон 10 мг / кг / доза ЕВ СТАТ и после тога 5 мг / кг / доза ЕВ сваких 6-8 сати, ако је потребно.

Такође се може користити солумедрол, 3-5 мг / кг / доза ЕВ СТАТ, и доза одржавања од 1-2 мг / кг / доза ЕВ сваких 8-12 сати.

Препорука

Препоручује се да се придржавате плана вакцинације који је предложио ЦДЦ, ДТаП на 2, 4, 6, 15-18 месеци и 5. и последњу дозу на 4-6 година.

Исто тако, препоручује се доза ТДаП-а код деце 11 или 12 година или код одраслих који никада нису примили вакцинацију.

Разлика између хрипавог кашља и кокелухоидног синдрома

Разлика је само у томе што Бордетелла пертуссис код огромног кашља може бити изолован из културе назофаринкса.

То је зато што је Бордетелла пертуссис једина која, упркос дељењу високог степена хомологије са сличним врстама, изражава пертусис токсин или пертусис токсин. Супротно томе, микроорганизми који производе кокелухоидни синдром не изражавају га.

Код кашља који лупа, бактеријамија није узрок патологије, јер бактерије не могу прећи епителијске слојеве. Токсин производи локалне и системске ефекте приликом уласка у крвоток.

С обзиром на клиничке манифестације, карактеристични "пијетао" пертусиса није тако јасно видљив код кокелухоидног синдрома.

Деца са ДТаП вакцином имају скраћење свих фаза пертусиса, али то није случај код инфекција са осталим микроорганизмима.

Референце

1. Центри за контролу и превенцију болести. Национални центар за имунизацију и респираторне болести (НЦИРД). 2017. Опоравак од цдц.гов.
2. Уговор о педијатрији. Елсевиер Саундерс. Свезак И. 18. издање. Сарах С. Лонг. Велики кашаљ. (Бордетелла пертуссис и Бордетелла парапертуссис) Поглавље 194. Заразне болести, 1178-1182.
3. Центри за контролу и превенцију болести. Кашаљка (кашаљ). Опоравак од цдц.гов.
4. Цортесе ММ, Бисгард КМ. Пертуссис. У: Валлаце РБ, Кохатсу Н, Каст ЈМ, ед. Макци-Росенау-Ласт Публиц Хеалтх & Превентиве Медицине, Петнаесто издање. МцГрав-Хилл Цомпаниес, Инц .; 2008: 111–14.
5. Пабон, ЈХ Консултације клиничке праксе - Медицинске. МедБоок. Медицинска редакција. 2нд Едитион (2014); 390-391.