Сафенецтоми је хируршка процедура у, који се везује и отклања вена сафене. Ова велика вена прелази цео доњи уд на предњем и унутрашњем лицу, од стражњег дела стопала до препона где се на крају излива у феморалну вену.
Користи се у сврху лечења варикозне болести и као аутотрансплантациони поступак за коронарну реваскуларизацију, један од најефикаснијих поступака у кардиолошкој хирургији (узимање сегмената поткожне вене да би се заобишли или заобишли коронарни артерији).
Различите велике сафеније
ФерИндиго97, из Викимедиа Цоммонс
Варикозна болест (или варикозне вене) је поремећај у којем вене доњих удова постају отечене и проширене. Углавном је узрокована некомпетенцијом валвула секундарном венском болешћу.
За решавање ове ситуације постоји неколико врста интервенција и поступака; међутим, сафенектомија и даље остаје златни стандард у лечењу.
Од чега се састоји?
Састоји се од потпуног уклањања влажних вена, унутрашњих и спољашњих. Од вена доњег екстремитета, сафене су највише склони формирању варикозних вена, јер су веома површне.
Индикације
Неколико разлога доводи до одлуке да се изврши овај поступак:
- Тромбоза варикозне вене . То се догађа када се угрушци формирају унутар ћелија, спречавајући нормалан проток крви.
- Флебитис . Упала вена због угрушака и тромба.
- Крварења . Због велике вероватноће да ће се проширене и упаљене вене пукнути.
- Венски чир . Сломљена варикозна вена треба дуго да се зацели и може довести до стварања чира, чешће код особа оболелих од дијабетеса.
- Пигментације и кожни поремећаји . Који је једини естетски показатељ за сафенектомију.
Техника
Поступак је првотно описао Бабцоцк 1907, а касније га је Миерс измијенио 1947, када је осмислио еластични флебоектрацтор. Мора да га у операцијској сали обавља општи, кардиоваскуларни, ангиолог или флеболог хирург.
Пацијенту се даје локална или спинална анестезија (или општа, зависно од индикације анестезиолога) и хирург наставља рез на ингвиналном набору и веже вену на нивоу отвора у феморалној вени.
Сличан поступак се затим изводи у близини његовог рођења на стражњој страни стопала (обично на нивоу глежња).
Након тога, сецира се читав ток вене помоћу флебоестрактора (који омогућава да се вена прати од стопала до бедара) и коначно се одстрани. Ово је класична процедура.
Када се ексцизија заврши, кожа се шива и ставља се компресијски завој који ће се задржати 1 до 2 недеље. Оперативни захват траје у просеку око 90 минута.
Пацијент се редовно отпушта 24-48 сати након интервенције, зависно од постојања или не нуспојава (дијабетеса, срчаних болести итд.).
У неким центрима то је амбулантна процедура, а пацијент је отпуштен истог дана. Постоје многе алтернативне технике које су временом развијене због медицинског и технолошког напретка.
Упркос томе, сафенектомија и даље представља стандардни поступак лечења варикозних вена, по могућности са 3С модификацијом, у којој се класична сафенектомија комбинује са склеротерапијом.
Слика А приказује нормалну вену са добро делујућим вентилом и нормалном циркулацијом. Слика Б приказује варијанту са деформираним вентилом, ненормалном циркулацијом и танким, испруженим зидовима. Средња илустрација показује где се варикозне вене могу појавити на нози
Национални институт за плућа и крв (НИХ) (Национални институт за плућа и крв (НИХ)), путем Викимедиа Цоммонса
Компликације
Већина компликација је повезана са имуносупресијом секундарном дијабетесу, старијем добу, застојем других органа (јетре и бубрега), употребом инхалационих или системских стероида, неухрањеношћу и смањеним локалним снабдевањем крвљу.
Компликације утицаја сафенектомије су продужени боравак у болници, повећани трошкови, поновне операције и чак губитак екстремитета.
Могу се класификовати према моменту појаве компликација (непосредни, посредни и касни) или према компромитованом систему, који се функционално чини најприкладнијим.
Кожна
- Постоперативна инфекција области сафенектомије код неких 25% пацијената је показала у неким студијама.
- Пролазна пигментација хируршког тракта.
- Индукција подручја, производ манипулације и као упални одговор, можда на прах рукавица.
- Одбијање и / или цурење материјала за шивање.
- Некроза услед локалне анестезије.
- Патолошки ожиљак (келоиди).
- Серомас.
Васкуларни
- Резидуалне варикозне вене и микроварија (телангиектазије и ретикуларне варикозе).
- Хематоми, употреба хепарина током поступка.
- Постоперативно крварење због погрешног завоја.
- Површни флебитис.
- Едем доњег екстремитета.
- Лимфна псеудоциста (ретко).
Неуролошки
- Парестезије и / или дистестезије. Просечно трајање: 1 година.
- Јаки, изненадни или разарајући неурогени бол у нози и / или задњем дијелу стопала, ватростални према аналгетском третману. Просечно трајање: 1 година.
- Дубока нервна анестезија услед лоше администриране локалне анестезије.
- Осећај мана.
Други
- Плућна емболија
На исти начин, рецидиви (или поновни појави) нису чести у 5 година, па је заиста ефикасан третман.
Опоравак
Током процеса опоравка сафенектомије, након што је завој уклоњен, пацијент треба да крене у 15 минута шетње на сваких сат времена.
Препоручује се употреба еластичних компресијских чарапа које иду од корена прстију до препона најмање 4 недеље након уклањања завоја. Они ће се носити током дана и уклањати ноћу.
Поред тога, пацијента ће задржавати лежећи, одмарајући удове горе. Конвенционална аналгезија (парацетамол или било који анти-инфламаторни аналгетик) је индикована, поред флеботоничких лекова и поткожних антикоагуланса.
Специфично управљање различитим компликацијама је ван обухвата овог чланка.
Референце
-
- Ортиз Тарин, Безгрешно. Дванаестогодишња еволуција технике 3-С Сафенектомије: Испитивање рецидива варикозе. Докторска дисертација. Валенциа Спаин. 2014.
- Цордова-Куинтал П ет ал. Ефикасност лечења у хроничној венсној болести помоћу склеротерапије и кросектомије вођене УСГ-ом у поређењу са конвенционалном сафенектомијом у Служби за ангиологију и васкуларну хирургију, у регионалној болници Лиценца Адолфо Лопез Матеос. Рев Мек Ангиол 2013; 41 (1): 25-29.
- Санцхез-Беорлегуи Ј, Аррибас-Церезо А. и др. Хируршко лечење венске инсуфицијенције на територији спољне вене. Рев Мек Ангиол 2018; 46 (2): 68-75.
- Санцхез-Беорлегуи Ј, Аррибас А. и др. Кратка наспрам дуге сафенектомије у лечењу примарних варикозних вена доњих удова. Рев Цоломб Цир. 2018; 33: 181-8.
- Родригуез, Царлос. Варикозна болест: технике лечења. Рев Цоломб Цир. 1998; 13 (2): 114-120.
- Селлес Р, Аренас Ј и др. Флебектомије или склероза пена за лечење дисталног венског сегмента у техници 3-С сафенектомије. Цир Есп 2008; 84 (2): 92-99.
- Силва Л, Буитраго А, Малдонадо Ј ет ал. Стопа инфекције на месту хирургије у операцији реваскуларизације миокарда на Фундацион Санта Фе де Богота. Рев Цоломб Цардиол 2011; 18: 158-161.
- Паиро ЛЕ, Цармона ГА и др. Компликације сафенектомије код пацијената који су били подвргнути реваскуларизацији миокарда. Цир Ген 2012; 34 (2): 125-129.