САЛПИНГОКЛАЗИЈА: КАРАКТЕРИСТИКЕ, НАЧИН ИЗВОЂЕЊА, ПРЕДНОСТИ, НЕДОСТАЦИ - ЛЕК - 2025

Тубарни везивање је метод стерилизације за жене. Обично је трајан, зависно од технике која се користи. Класично укључује операцију јајовода која се мора извршити резом клина на нивоу рога материце и затварањем рана шавовима.

"Салпинго" значи труп, а "цласиа" суфикс који значи дробити или ломити. Буквално салпингоклазија значи дробљење или ломљење цеви, у овом случају јајовода.

Хируршки поступци на јајоводима (Извор: БруцеБлаус виа Викимедиа Цоммонс)

Постоји неколико синонима за овај поступак као што су цевна лигација, билатерална оклузија тубула (ОТБ), стерилизација тубула и тубектомија. Крајњи циљ овог поступка је прекинути пропусност јајовода (јајовода) и на тај начин спречити оплодњу јајника и имплантацију јајашца.

Стерилизација као контрацептивна метода избор је за милионе мушкараца и жена репродуктивног доба. Међу женама које користе контрацепцијске методе, трећина њих се ослања на мушку или женску стерилизацију.

Поступак је индициран за оне који га захтевају и који заиста разумеју да је то генерално неповратан процес. Поништавање овог поступка стерилизације је тешко и веома неуспешно. Обично се користи код људи који су већ напредовали и не желе да имају више деце.

Пре него што се подвргну стерилизацији, људи би требало да добију савет да проуче друге алтернативе и упознају предности и недостатке овог поступка. Не препоручује се врло младим женама.

Процес стерилизације код жена обично се састоји од оклузије, ексцизије или одвајања јајовода. Поступак се може извести после вагиналног порођаја или царског реза, или изборном интервенцијом која није везана за родни период (постпорођајни период).

Постоје медицинска стања у којима трудноћа може угрозити живот пацијента. На пример, код пацијената са тешком урођеном кардиоваскуларном болешћу, ове једноставне методе са малим компликацијама могу бити добар избор.

Како се изводи

Постоји неколико техника за прекид пропусности тубула. Генерално се изрезује (пресече) сегмент средњег дела сваке епрувете.

Сваки крај је катеризиран електричним скалпелом или зашиван, а потпуно је запечаћен фиброзом и перитонеалним растом. Остале методе користе имплантацију прстенова који заптивају цеви.

У случају пуерпералне салпингоклазије, она се може урадити директно током царског реза. Ако се уради након вагиналног порођаја, може се обавити одмах након порођаја или у пуерперијуму, 1 до 3 дана након порођаја.

Предност извођења интервенције у порођајном периоду је та што је неколико дана након порођаја, у посредном пуберпералном периоду, фундус матернице (горњи део тела материце) на нивоу пупка, а цеви су директно доступне испод трбушног зида, што олакшава приступ цевима.

Ако се епидурални катетер користио за аналгезију током порођаја, он се може користити за аналгезију од стерилизације. Мора се осигурати добро пражњење мјехура, обично помоћу уретралног катетера. Овим се избегавају повреде мокраћног бешика током операције и уклањање фундуса материце изнад пупчане врпце.

Направљен је мали инфрацумбилан рез који прати кривуљу пупка како би се избегли невидљиви ожиљци. Један од разлога зашто ове интервенције могу да настану неуспехом је последица погрешне везивања округлог лигамента уместо одсечене цеви.

Ако интервенција није повезана са пуерперијумом, може се користити неколико техника и неколико приступних путева.

Приступне руте за салпингоклазију

Неки путеви су лапароскопски и састоје се од два мала уреза по 1 цм, направљена на ивици или горњој граници длака на стидној страни. Да бисте то учинили, а како бисте проширили простор и избегли повреде, гас се прво убризгава у шупљину.

Затим се убацује лапароскоп, који је танка цев са оптичким влакном која вам омогућава да визуелизујете поступак. Кроз други рез се уводи трокар (врста убода обложеног канилом) кроз који се уводе инструменти.

Овај поступак се може извести под опћом анестезијом или локалном анестезијом и седацијом.

Други пут је хируршка интервенција са општом анестезијом и резом око 5 цм у пределу стидне кости. То се обавља тако што се користи неки други хируршки поступак који се мора обавити на пацијенту.

Цеви се такође може приступити кроз грлић материце и унутра се поставља врста опруге. Метода се назива "есурре" и трајна је и неповратна метода. Пре обављања било ког од ових поступака, треба проверити одсуство трудноће.

Врсте

Многе технике су развијене за ове врсте поступака који се могу груписати према врсти оклузијског медија који се користи. Постоје методе са хируршком ресекцијом и лигацијом, оклузијом помоћу спајалица, спајалица или прстенова, методама електрокоагулације и есурре.

Средства оклузије пропусности цеви могу бити хируршким ресекцијама и лигацијама, међу којима се могу поменути Паркланд, Померои и модификоване Померои технике. Најчешће се користе јер имају мало кварова и врло мало компликација.

Остале методе оклузије тубула користе спајалице или спајалице различитих облика и материјала. Такође се користе силиконски прстенови. Ови поступци могу проузроковати компресијску некрозу локалне локалне циркулације.

Постоје и методе које користе електрокоагулацију, односно оне које пуштају малу електричну струју да би сагореле мали део цеви.

Коначно, врло популарна метода због лакоће којом се може извести, јер јој није потребна анестезија, инцизи или лигатуре, а због високе ефикасности састоји се у постављању микро уметка у епрувете вагинално кроз цервикс. у епрувете и врши се имплантација.

Тело ствара упални процес око имплантата који затвара епрувете и након три месеца развија се фибротично ткиво које трајно затвара цевасти канал.

У неразвијеним земљама које имају висок наталитет и где економски проблеми спречавају жене да приступе другим контрацепцијским методама, амбулантне кампање за стерилизацију вишепородичних жена биле су ефикасне у смањењу наталитета у породицама са веома ниским примањима и са важне породичне обавезе.

Предности и мане

Предност

- Његова контрацептивна ефикасност је тренутна, с изузетком есурре-а, за гарантовање контрацепције потребна су три месеца.

- Можете водити активан сексуални живот без опасности од трудноће.

- Опоравак му је веома брз, највише седам дана.

- Не мења хормонске секреције.

- Не мења менструални циклус.

- Неке технике не захтевају рез или анестезију.

- смањује ризик од рака јајника.

Недостаци

- Пошто је поступак практично неповратан, морају се размотрити аспекти везани за брачни пар, будућа могућност развода и успостављање другог партнера и жеља за поновним рођењем, губитак детета итд. Психолошка подршка је веома важна за тако важну одлуку.

- Неке жене изражавају кајање или жаљење због стерилизације, посебно када је поступак обављен у врло младом добу. Из тог разлога, неке гинеколошке школе не препоручују овај поступак пре навршених 30 година, осим ако нема медицинских узрока који на то указују.

- Пошто је процес преокрета веома компликован и неефикасан, ако желите да имате друго дете, вероватно ћете морати да прибегнете ин витро оплодњи.

Последице

Ови поступци имају мало нежељених ефеката, међутим, бол и нелагодност могу се појавити током поступка и првих неколико дана након тога.

Као и сваки хируршки поступак, салпингоклазија може имати неке ризике попут оштећења васкуларног или мокраћног бешика током интервенције, озбиљних инфекција услед перфорације цревних висцера током хируршког захвата итд.

Услед неких оштећења хирургије или формирања фистулозног тракта или спонтане реанастомозе одсечене цеви, може доћи до трудноће. Генерално, у зависности од коришћене методе, ова могућност погађа између 4 и 7 од сваких 1000 жена које су подвргнуте стерилизацији.

Графички приказ ектопичне трудноће (Извор: БруцеБлаус виа Викимедиа Цоммонс)

Једна од најважнијих и најчешћих нуспојава после тубалне реанастомозе јесте ектопична трудноћа, односно имплантација оплођеног јајашца изван материце. Ова ситуација је хируршко хитно стање које мајчин живот доводи у озбиљан ризик.

Употреба различитих интратубалних имплантата вагинално кроз цервикс повезана је са неким компликацијама као што су абнормално крварење, перфорација матернице или јајовода због миграције имплантата, алергија или реакција преосетљивости, нарочито на компоненте никл.

Неки догађаји ове природе захтевали су абдоминалну операцију како би уклонили уређај. Како у почетку блокада пролазности тубула методом имплантације није 100%, потребно је да то потврди три месеца након поступка прегледом под називом хистеросалпингографија.

Хистеросалпингографија је радиолошки преглед који се користи за испитивање материце и цеви, коришћењем флуороскопије и контраста. Уз потврду затварања епрувета, ефикасност ове методе износи 99%.

Референце

1. Цуннингхам, Ф., Левено, К., Блоом, С., Спонг, ЦИ, & Дасхе, Ј. (2014). Виллиамс акушерство, 24е. Мцграв-Хилл.
2. Ганонг, ВФ, и Барретт, КЕ (2012). Ганонг преглед медицинске физиологије. МцГрав-Хилл Медицал.
3. Каспер, ДЛ, Хаусер, СЛ, Лонго, ДЛ, Јамесон, ЈЛ, и Лосцалзо, Ј. (2001). Харрисонови принципи интерне медицине.
4. Оатс, ЈЈ, и Абрахам, С. (2015). Е-књига Ллевеллин-Јонес Основе акушерства и гинекологије. Елсевиер Хеалтх Сциенцес.
5. Пхелан, ЈП (2018). Акушерство за критичну негу. Јохн Вилеи & Сонс.