Кален знак је клинички симптом који има љубичасте или љубичасто и могу се наћи у централном делу трбуха, у периумбилицал кожи. Видљив је при физичком прегледу, није нарочито болан и указује на крварење из органа у трбушној шупљини.
Хематом настаје у пупчаној регији када крв досегне округли лигамент јетре, који тај орган комуницира са пупком. Овај знак се јавља код озбиљних и по живот опасних болести.
Аутор: др Херберт Л. Фред и Хендрик А. ван Дијк - хттп://цнк.орг/цонтент/м14904/латест/, ЦЦ БИ 2.0, цоммонс.викимедиа.орг
Најчешћа болест у којој се пацијент манифестује јесте акутни некротизирајући панкреатитис, али само када је погођена глава панкреаса. Такође може бити присутан код жена са руптурираном ектопичном трудноћом. Код ове врсте трудноће ембрион се обично имплантира у матернице.
Цулленов знак повезан је са другим сличним карактеристикама, Греи Турнер-овим знаком, а то је љубичаста боја коже на боковима трбуха.
Опис и патофизиологија
Цулленов знак описао је канадски гинеколог др Тхомас С. Цуллен из болнице Јохн Хопкинс у Балтимору, САД.
Цуллен је већи део свог професионалног живота посветила проучавању рака материце и ектопичне трудноће. 1918. године примио је 38-годишњег пацијента који је приказивао бол у трбуху током 3 недеље еволуције.
Аутор Дорис Улманн (1882-1934) - хттп://ввв.пхотогравуре.цом/цоллецтион/сеарцхРесултс.пхп?паге=7&артист=Улманн,%20Дорис&виев=медиум&филе=Улманн_03_28, Публиц Домаин, цоммонс.викимедиа.орг
Седмицу након појаве болова у трбуху, пријавио је плавкасту боју око пупка без да је претрпео трауме на овом пределу.
Др Цуллен је у свом чланку „Нови знак брзе ектопичне трудноће“ описао овако: „Плавкаст изглед пупка који није повезан са траумом заједно са пара-матерничном масом употпуњава дијагнозу трудноће. ван материце готово сигурно “.
Од те публикације, љубичасто или плавкасто ометање пупковине повезано са крварењем у трбушној шупљини назива се Цулленов знак, без обзира на етиологију.
Цулленов знак је ретка манифестација која је присутна код мање од 5% пацијената са интра-абдоминалним крварењем. Међутим, у оним случајевима у којима је примећен, то указује на озбиљну болест.
Повезана је с другим знаком коже, знаком Греи Турнер. У овом случају, хематом се налази на бочном делу трбуха, боковима и налази се код пацијената са ретроперитонеалним крварењем, то јест у оним случајевима када се орган који крвари налази иза слоја који покрива абдомен. .
И знакови Греи Турнер и Цуллен обично су повезани са некротизирајућим хеморагичним панкреатитисом, иако могу бити присутни у неколико патологија; и врло је лоша прогноза да се обоје пронађу код истог пацијента.
Патофизиологија
Љубичаста или плавкаста боја, карактеристична за Цулленов знак, види се у пупку због крварења у абдомен која допире до српастог лигамента јетре.
Ова структура комуницира с пупком кроз округли лигамент јетре, који је вести пупчане вене плода, који је након рођења потпуно затворен, што ствара овај елемент.
Хенри Вандике Цартер - Хенри Греи (1918) Анатомија људског тијела (види одељак „Књига“ испод) Бартлеби.цом: Греи'с Анатоми, плате 502, Публиц Домаин, цоммонс.викимедиа.орг
У случају пацијената са некротизирајућим панкреатитисом, постоји присутност инфламаторне течности око гуштераче која садржи ензиме који разграђују ткиво и способни су да продру до мишића док не дођу до поткожног ћелијског ткива пупка.
Плавкаста боја, типична за модрице, обично се формира када се хемоглобин разгради.
Придружене патологије
Акутни панкреатитис
Акутни панкреатитис је упала панкреаса као последица прекомерне активације пробавних ензима панкреаса.
Углавном је повезана са опструкцијом излаза панкреасног канала у дванаестопалачно црево узрокованом камењем или литијазом заглављеном у жучном каналу.
У својој акутној фази, пацијент са панкреатитисом односи се на бол који се налази у епигастријуму, а како време пролази, трбух и леђа се узимају на том нивоу. Овај симптом је описан као бол у трбушном појасу и типичан је за панкреатитис.
Једна од компликација акутног панкреатитиса је хеморагични некротизирајући панкреатитис. Јавља се у 10% случајева акутног панкреатитиса.
То се догађа када пробавни ензими наставе процес само-пробаве ткива панкреаса упркос лечењу, изазивајући некрозу површине панкреаса.
Случајеви акутног панкреатитиса с озбиљном некрозом могу довести до постављања озбиљних компликација код пацијента, укључујући дијабетес. У 30% случајева хеморагична некроза панкреаса је фатална.
Хеморагични некротизирајући панкреатитис обично се налази у телу и репу панкреаса, али може стићи и до главе тог органа.
Када некроза досегне подручје главе панкреаса, може се видети Цулленов знак. У већини случајева у којима постоје манифестације на кожи примећује се знак Греи Турнер-а.
Написали др Херберт Л. Фред и Хендрик А. ван Дијк - хттп://цнк.орг/цонтент/м14942/латест/, ЦЦ БИ 2.0, цоммонс.викимедиа.орг
Присуство оба знака указује да је цео паренхим панкреаса угрожен. Ова ситуација може донети озбиљне последице за пацијента, укључујући дијабетес, па чак и смрт.
Генерално, панкреатитис је само-ограничено стање, то значи да му нису потребни посебни третмани, јер побољшање долази сам од себе.
Пацијенти морају бити хоспитализовани у одељењу интензивне неге (ИЦУ) ради надгледања равнотеже течности. Морају остати хидрирани и контролирати бол.
Лечење зависи од узрока. Када камење опструира пролазак панкреасне течности у дванаестопалачно црево, мора се обавити инвазивна процедура како би се уклонили каменци и омогућили тој течности да настави свој нормалан ток.
Да би се панкреас одмарао од рада у варењу, индицирано је давање исхране кроз вену или парентералну исхрану.
У случају некротизирајућег панкреатитиса, треба навести антибиотике како би се избегло стварање пери-панкреасних апсцеса.
Када постоји веома опсежна некроза или су настали велики апсцеси на трбуху, бира се хируршка дренажа. Овај поступак је резервисан за случајеве у којима неинвазивне технике нису успеле.
Други
Остале придружене патологије су ектопична трудноћа и траума трбуха.
Лечење
Цулленов знак није патологија као таква, већ физички доказ примарне болести трбуха.
Ако модрица постане тврда, болна или контаминирана, за сваку од ових компликација треба дати одговарајуће лекове.
Геко или крема антикоагуланси могу побољшати стврдњавање помажући да се заврши отапање угрушка.
У случају бола може доћи када хематом покрива врло велико подручје. Нестероидни лијекови против болова, попут аспирина и диклофенака, генерално побољшавају бол.
Најозбиљнија компликација је контаминација хематома бактеријама. Када подручје модрица постане топло и кожа је веома осетљива, инфекција је вероватна.
У тим случајевима треба одмах започети интравенску примену антибиотика како би се избегле друге придружене патологије попут целулитиса, апсцеса, па чак и некрозе коже.
Референце
- Бендерски, В. А; Маллипедди, М. К; Слотх; Паппас, ТН (2016). Некротизирајући панкреатитис: изазови и решења. Клиничка и експериментална гастроентерологија. Преузето са: нцби.нлм.них.гов
- Моокадам, Ф; Цикес, М. (2005). Слике у клиничкој медицини. Цулленови и Турнер-ови знакови. Н. Енгл. Ј. Мед., Преузето са: нцби.нлм.них.гов
- Бирнаруберл, ЦГ; РиБе, М; Кеттнер, М; Сцхнабел, А; Рамстхалер, Ф; Верхофф МА. (2016). Такозвани кожни знакови код акутног панкреатитиса. Преузето са: нцби.нлм.них.гов