Говерс знак је клинички доказ смањења снаге проксималних мишића доњих екстремитета код пацијената са мишићне дистрофије. Овај знак је присутан у било којој патологији која је повезана са слабошћу проксималних мишића или карличног појаса, попут Дуцхенове мишићне дистрофије, Бецкерове мишићне дистрофије и спиналне мишићне атрофије, између осталих.
Да бисте је посматрали, пацијента треба замолити да легне или седне на под и покуша да устане без употребе руку. Ако вам је потребно да подуприте обје руке на поду или на ногама да добијете замах и снагу неопходну за постизање стојећег положаја, знак се сматра позитивним.
Процес да потврдите знак Говерс. Аутор: Виллиам Рицхард Говерс (1845–1915) - Говерс ВР. Клиничко предавање о псеудохипертрофичној мишићној парализи. Ланцет 1879; ии, 73-5., Публиц Домаин, хттпс://цоммонс.викимедиа.орг/в/индек.пхп?цурид=6072589
Генерално, старост дијагностикованих пацијената варира између 2 и 7 година, будући да је то старост у којој родитељи увиде недостатак у снази и покретљивости детета у односу на вршњаке.
Код неких упалних болести, као што је полимиозитис, знак се може у потпуности преокренути правилним лечењем.
У истоименој медицинској литератури може се пронаћи истоимени опис који описује знаке других патологија, попут асиметрије зјенице пронађене код сифилиса и болова у ишијалном нерву са пасивном дорзифлексијом глежња. Међутим, више се користи за описивање смањене снаге у мишићној дистрофији.
Историја
Знак Говерс описао је енглески неуролог Сир Виллиам Рицхард Говерс (1845-1915), који је упамћен као највећи клинички неуролог свих времена, по речима председника светске неуролошке асоцијације Мацдоналда Цритцхлеија 1949. .
Сир Виллиам Говерс. Публиц Домаин, хттпс://цоммонс.викимедиа.орг/в/индек.пхп?цурид=893367
Између 1870. и 1890., Говерс је објавио двотомну књигу под насловом Приручник о болестима нервног система која се још увек користи у клиничкој пракси и у којој је пронађен највећи део његових прилога.
Године 1886, др Говерс је описао знак да је приметио код 21 пацијента у узрасту од 2 до 5 како би дијагностиковао мишићне болести које су проузроковале слабост мишића кука и карличног појаса. Пацијенти у његовој студији патили су од Дуцхенне дистрофије.
У медицинској литератури неки аутори описују друге Говерс-ове знакове у патологијама осим мишићних, као што су: зеница Говерс знак, која се код сифилиса посматра као асиметрично затварање зјеница на свјетлу и знак неуролошких кула. који се односи на бол на путу ишијасног живца до пасивне дорзифлексије глежња.
Иако ови описи одговарају истоименом, већина аутора помиње Говерсов знак повезан с мишићном дистрофијом.
Треба напоменути да је Сир Виллиам Говерс био против употребе епонима у медицинском писању и у том погледу је написао следеће:
Потписују се владари
У књизи Приручник о болестима централног нервног система, др Вилијам Говерс описао је знак који носи његово име и маневар да се то покаже.
Пацијента се пита да седне на под и покуша да устане користећи само ноге. Сваки предмет који би могао да користи како би себи помогао треба да буде уклоњен. Ако пацијент успе да устане без помоћи, знак је негативан.
Али често пацијенти са мишићном дистрофијом немају довољно снаге колена да подигну тежину пртљажника на ногама. Стога желе помоћи себи ослањајући се на под и „ходајући“ рукама у правцу тела.
Позитивни Говерс знак. Би Интернет Арцхиве Имагес Имагес - хттпс://ввв.флицкр.цом/пхотос/интернетарцхивебоокимагес/14595108429/страница књиге: хттпс://арцхиве.орг/стреам/дисеасесофцхилдр00мццо/дисеасесофцхилдр00мццо#паге/н278/моде/1уп, без ограничења , хттпс://цоммонс.викимедиа.орг/в/индек.пхп?цурид=43677401
Једном када су колена проширена, пацијенти са тешком болешћу не могу да пронађу снагу да подигну леђа. Тако ће наставити да подржавају руке на коленима и бедрима све док у потпуности не стану.
Накнадна истраживања проучавала су овај знак код старијих пацијената, старих између 3 и 7 година, на основу тога да деца млађа од 3 године могу имати потешкоћа да устану услед недостатка способности повезаних са старењем.
Значај
Иако Говерсов знак није специфичан за ниједну болест, ипак показује смањење снаге мишића у проксималним мишићима доњих удова, што омогућава лекару да успостави дијагностички приступ на основу других података.
То је такође једноставан тест за извођење, који не захтева никакву посебну опрему или даљу обуку, и који се може укључити у рутинску неуролошку процену, у случају да се сумња на неку врсту дистрофије.
Клиничка разматрања
Знак Говерс је повезан са мишићним дистрофијама које узрокују прогресивно погоршање са смањеном мишићном снагом.
Најчешће болести код којих се то може доказати су:
- Дуцхеннова мишићна дистрофија
- Бецкерова мишићна дистрофија
- Спинална мишићна атрофија
- Сакрогликанопатије
- Полимиозитис
- Дисцитис
- Јувенилни идиопатски артритис.
Обично се примећује код деце старије од 2 године, јер је то старост у којој почиње стајање и скакање. У овој фази родитељи могу приметити потешкоће или неспособност детета да изведе ове покрете.
Када је Говерсов знак позитиван код пацијента старих 2 до 3 године, то би требало надгледати сваких 3 до 6 месеци неуролошким консултацијама да би се проценила његова еволуција.
Ако се не примети побољшање после 3 године, указују се на комплементарна неуролошка испитивања како би се проблем дубље проучио.
Лечење
Уопште речено, болести код којих се примећује знак Говерс су контролисане, али немају третман који би указивао на њихово коначно лечење. Терапије се заснивају на успоравању напредовања дистрофије и побољшању квалитета живота пацијента.
Међутим, постоје услови у којима може постојати позитиван знак Говерс који се потпуно лечи на лечењу.
Ово је случај полиомиозитиса, аутоимуне упалне миопатије, која се може ефикасно лечити високим дозама стероида, са задовољавајућом еволуцијом за пацијента.
Исто тако, дискитис је педијатријска болест у којој знак Говерс може бити позитиван из разлога који нису мишићна дистрофија.
Пацијенти са овим стањем присутни су са упалом интервертебралног диска ледвених краљежака Л4-Л5, услед инфекције која је прешла са примарног места, на пример инфекције мокраћних путева или дисајних путева.
Дисцитис код двогодишњег пацијента Од болнице за болесну децу, Торонто - Болница за болесну децу, Торонто, ЦЦ БИ-СА 3.0, хттпс: //цоммонс.викимедиа.орг/в/индек.пхп?цурид=7406696
Знак је обично позитиван јер дете има болове приликом стајања и покрета доњих удова, али не због слабости или смањене мишићне снаге.
Третман антибиотицима, анти-инфламаторима и аналгетицима у потпуности побољшава упалу обрнутим знаком.
Референце
- Схрестха, С; Мунакоми, С. (2019). Говерс Сигн. СтатПеарлс. Острво трезора (ФЛ). Преузето са: нцби.нлм.них.гов
- Валлаце, Г. Б; Невтон, РВ (1989). Говеров знак поново је објављен. Манцхестер, Велика Британија. Преузето са: адц.бмј.цом
- Пеарце, ЈМС (2000). Знак Говерс-а. Часопис за неурологију, неурохирургију и психијатрију. Преузето са: јннп.бмј.цом
- Цхаустре, Д; Цхона, В. (2011). Дуцхенова мишићна дистрофија: перспективе рехабилитације. Ревиста Мед. Преузето са: сциело.орг.цо
- До, Т. (2018). Који је знак Говер код пацијената са мишићном дистрофијом? Преузето са: медсцапе.цом
- Цханг, Р. Ф; Мубарак, СЈ (2012). Знак Патхомецханицс оф Говерс: видео анализа спектра Говерсових маневара. Клиничка ортопедија и сродна истраживања. Преузето са: нцби.нлм.них.гов