МУРПХИЈЕВ ЗНАК: ОД ЧЕГА СЕ САСТОЈИ И БОЛЕСТИ - ЛЕК - 2025

Знак Марфи је семиологица доказ обично хируршки абдоминални патологија добијен одређеним маневрима. Иако је скоро увек повезано са патологијама жучног песка, неке друге болести са инциденцијом у трбуху могу се манифестирати кроз овај знак.

Мурпхијев знак, који може или не мора бити присутан у зависности од пацијентових манифестација, врло је лако проценити. Утврђени притисак врши се на десни горњи квадрат лежећег пацијента и тражи да дубоко удахне. Ако постоји акутна бол и нагло заустављање дисања, сматра се позитивним.

Описао га је амерички лекар Јохн Бењамин Мурпхи, истакнути абдоминални и торакални хирург с краја 19. и почетка 20. века, а поред овог знака налазе се дугме Мурпхи, Мурпхи кап, Мурпхијев тест и чак хируршки инструменти попут Мурпхи-Лане-ов клизач за кости, све истоимени истом човеку.

Од чега се састоји?

Као што је раније поменуто, техника оцењивања Мурпхијевог знака врло је једноставна. Пацијенту се скида одећа која покрива његово пртљажник и лежи на табели за процену.

Ако се сумња на абдоминалну хируршку патологију, требало би следити шему клиничке процене: прво посматрање, а затим аускултација.

Након завршетка прва два корака физичког прегледа врши се палпација. Са врховима прстију испитивач снажно и постојано притиска пацијентов десни горњи квадрант истовремено га тјера да полако удахне и задржи га у плућима.

Ако је Мурпхијев знак позитиван, током инспирације доћи ће до наглог прекида дисања и тренутног болног осећаја. Исти поступак треба извести на левој страни тела како би се утврдило да ли је патологија која изазива бол у трбуху искључиво у једном органу или утиче на друге видове.

Позитивне болести знака Мурпхија

Мурпхијев знак има високу осетљивост и важан негативан предиктивни фактор, али специфичност је мала. Шта ово значи? То значи да његово одсуство практично искључује одређене болести, посебно упалу жучног песка, али његово присуство не мора нужно да преведе у акутни холециститис.

Подразумева се да постоје различите патологије способне да генеришу позитиван Мурпхијев знак, међу којима имамо следеће:

Акутни холециститис

То је болест повезана са знаком Мурпхи пар екцелленце. То је акутна упала жучне кесе, малог органа у облику крушке смјештеног испод јетре, који садржи жуч (отуда и њен назив), супстанцу која се ослобађа у танком цријеву и која обавља пробавне функције.

Већина случајева повезана је са присуством камења изнутра, али то није једини узрок акутног холециститиса. Неке инфекције и локални тумори могу изазвати упалу жучне кесе или реактивним задебљањем његових зидова или зачепљењем излучних канала.

Упаљени жучни мехур је врло нежан на додир, али га је палпирати клиничким маневрима тешко. Отуда је др. Мурпхи покренуо идеју да га „лакше постигне“, промени локацију и одмакне околна ткива, што се постиже дубоком инспирацијом и кретањем јетре рукама.

Акутна упала слепог црева

Иако су ретки, одређени случајеви акутног упала слијепог цријева - посебно када је у инфрахепатичкој регији - могу показати позитиван Мурпхијев знак.

Ове конфузије могу бити опасне због погрешне дијагнозе и непотребне или прилично касне хируршке интервенције.

Вирусни хепатитис

Неки случајеви вирусног хепатитиса, посебно хепатитис А, могу бити позитивни Мурпхијев знак. Овај налаз настаје због чињенице да упала јетре проузрокована имунолошким одговором против вируса може утицати на жучни мехур непрекидно, понашајући се као да је акутни холециститис.

Хепатомегалија

Повећана запремина јетре може да раствори Глиссонову капсулу, влакнасти слој који прекрива јетру и проузрокује бол при руковању.

Иако се то може побркати са позитивним Мурпхијевим знаком, правилна процена ће утврдити да карактеристике бола нису потпуно исте и да постоје мале разлике између ових стања.

Остале вестикуларне патологије

Перфорација, гангрена или везикуларни пластрон, који могу бити компликације акутног холециститиса, међу својим клиничким налазима имају знак Мурпхија.

Међутим, све горе поменуте ентитете прати много спектакуларнија клиничка слика, са важним додиром на опште стање и симптоме сепсе.

Преломи ребара

Неке повреде ребра, са упалом неуроваскуларног снопа, па чак и преломи, могу представљати позитиван Мурпхијев знак.

Није неуобичајено да повреде торакоабдоминала изазову плутајуће фрактуре ребра, које се због анатомске локације могу побркати са патологијама жучног песка.

Предиктивна вредност

Мурпхијев знак има веома важну негативну предиктивну вредност. То значи да његово одсуство одмах искључује одређене болести, посебно акутни холециститис, мада код неких врло специфичних пацијената - као што су старији или дијабетичари - може доћи до полемике.

Камење жучи (или жучни каменци) без упале као такве, не представљају Мурпхијев знак. Исто се дешава и са цистама заједничког жучног канала, цеви која одводи жуч из жучне кесе која, када је присутна, има много клиничких манифестација сличних холециститису, али без карактеристичног Мурпхијевог знака.

Мурпхијев знак ултразвука

Пошто је ултразвук тренутно једна од најчешће коришћених студија за дијагнозу трбушних патологија, откривено је да се током ултразвука може јавити реакција врло слична Мурпхијевом знаку који се током физичког прегледа генерише ручно.

Техника је у складу са истим патофизиолошким принципима. Циљ је пробудити карактеристичан бол притиском на десни горњи квадрант током инспирације, само што се не изводи рукама, већ помоћу претварача ултразвучне опреме.

Одговор ће бити потпуно исти: нагли прекид дисања и бол. Само лекар који се бави сликама овлашћен је да упише присуство позитивног Мурпхи-јевог ултразвучног знака у налазу студије, што ће послужити као лек хирургу који лечи.

Референце

1. Мусана, Кеннетх (2005). Мурпхијев знак. Цлиницал Медицине & Ресеарцх, 3 (3): 132.
2. Салиер, Стевен В. (2007). Акутна хируршка абдомена. Основна хитна медицина, Поглавље 1, 1-36.
3. Гарфункел, Линн Ц. (2007). Колелитијаза, холециститис и холедохалне цисте. Педијатријски клинички саветник, друго издање, 113-114.
4. Мота Рамирез, Гаспар Алберто и Усцанга Цармона, Мариа Целесте (2002). Мурпхи, Мц Бурнеи и Гиордано клиничке тачке: Тренутна вредност и њена повезаност са ултразвуком. Аналес де Радиологиа Мекицо, 2: 409-416.
5. Фриедман, АЦ и др. (2011). Сонографија акутног холециститиса: Мурпхијев знак или Мурпхијев закон? Ултразвук у медицини и биологији, 37 (8): 87.
6. Википедиа (последње издање 2018). Мурпхијев знак. Опоравак од: ен.википедиа.орг