ПСОАС ЗНАК: ШТА ЈЕ ТО, АНАТОМИЈА ПСОАС МИШИЋА - ЛЕК

Знак слабински је клинички одговор повезан са иритација перитонеума, што је слој који линијама абдоминалне шупљине. Овај знак постаје видљив када лекар изврши псоас мане за трбушне болове.

Маневри се састоје од тражења пацијента да испружи десну ногу док лежи на левој страни. Знак је позитиван ако пацијент има болове приликом извођења покрета. Маневром се активира псоас, што је велики мишић који се налази у трбушној шупљини и који има важне функције у ходу и стабилности.

Аутор: Бетх охара - Властити рад, ЦЦ БИ-СА 3.0, хттпс://цоммонс.викимедиа.орг/в/индек.пхп?цурид=545389

Налазећи се у трбушној шупљини, мишић псоаса је у контакту са перитонеалним слојем. Овим се контактом постиже да, када је перитонеум запаљен инфективним процесом у трбуху, активно кретање псоаса открива бол.

Овај знак се сматра једним од главних који треба узети у обзир када се сумња да пацијент пролази кроз процес упале слијепог црева, посебно ако је овај орган у позиционираном положају близу мишића.

Иако знак псоас указује на сваки заразни процес који изазива упалу перитонеума, чешће је повезан са акутним упалама црева. Знак је описало неколико хирурга током историје, не приписујући његов опис ни једном посебно.

Анатомија: псоас мишић

Псоас је мишић који се налази унутар абдомена иза перитонеалног слоја. То је један од највећих и најважнијих ретро-перитонеалних органа.

Састоји се од двије врсте које се називају псоас мајор и псоас минор, а једно је од најважнијих мишића за стабилност и ход.

Порекло

Тетиве порекла псоаса вежу се за задњи дорзални и први лумбални кичмењак.

Најдужа плоча псоаса, која се назива псоас мајор, потиче од последњих торакалних или дорзалних краљежака и прва четири ледвена краљешка. Састоји се од два сегмента, једног површног и другог дубоког.

Цолоризед би Мицхаел Гасперл - Греи'с Анатоми, Публиц Домаин, хттпс://цоммонс.викимедиа.орг/в/индек.пхп?цурид=31907215

Дубоки сегмент је онај који потиче од прва четири ледвена пршљенова (Л1-Л4), док површински сегмент потиче од спољне ивице последњег дорзалног краљешка (Т12), стварајући чврсту тендинусну структуру спајањем са суседним лигаментима. до вертебралних дискова.

Ова два сегмента спајају се у мишићно тело псоаса, које се у доњем делу спаја са илиакалним мишићем, стварајући мишић познат као илиопсоас.

Најмањи сноп псоаса, назван псоас минор, је танки сегмент псоаса који потиче од задњег дорзалног и првог лумбалног краљешка (Т12-Л1). То је дугачак део који достиже пубис и његова функција је да подржи псоас мајор.

Аутор Бемоеиал - Властити рад, Публиц Домаин, хттпс://цоммонс.викимедиа.орг/в/индек.пхп?цурид=28963970

Псоас минор има много анатомских варијација и сматра се несталним мишићем јер одсутан је код 60% појединаца.

Функција

Псоас обавља важне функције у ходу и равнотежи. Његови тетиваци, који иду од торакалне кичме до бутне кости, повезују труп са доњим удовима.

Активацијом псоаса постиже се савијање кука, одржавање усправног положаја и, у комбинацији са осталим мишићима, инкорпорација од хоризонталног до вертикалног положаја (лежећи и стоји).

Анатомски односи

Псоас је ретро-перитонеални мишић, то значи да није покривен листом који се назива перитонеум и који покрива трбушне органе.

Његова дуга историја чини да је повезана са неколико интра-абдоминалних структура, укључујући бубреге и дебело црево.

Аутор: Хенри Вандике Цартер - Хенри Греи (1918) Анатомија људског тела (погледајте одељак „Књига“ доле) Бартлеби.цом: Греи'с Анатоми, плате 1038, Публиц Домаин, хттпс://цоммонс.викимедиа.орг/в/индек. пхп? цурид = 566984

Са десне стране дебело црево је у поледњем положају, а у неким анатомским варијацијама целикаст додатак је смештен још позади, долази у контакт са псоасом.

Када дође до инфекције у трбуху, перитонеум реагује активирајући упални процес који за неколико сати инсталира слику бола у трбуху.

Де Давалос - ембриологија и генетика. Друго издање. Уредништво Офнин. Ла Паз. 1990, ЦЦ БИ-СА 4.0, хттпс://цоммонс.викимедиа.орг/в/индек.пхп?цурид=63865140

Близина целикастог додатка мишићју псоаса узрокује иритацију фиброзног слоја који прекрива мишић, па се упали, што покреће бол.

Који је знак псоаса?

Да би нагласио знак псоас, лекар мора извршити маневар присилног активног покретања мишића, то значи да пацијент мора сам да изводи покрет, без помоћи, и да удари уд што је више могуће у правцу који је тражи вас.

Пацијент треба да лежи на левој страни. Након што сте у том положају, од вас се тражи да исправите десну ногу и извршите принудни покрет (што је више могуће) продужење уназад. Знак је позитиван ако овај покрет узрокује пацијенту такву бол да се покрет мора прекинути.

Други начин да се постигне позитиван знак псоаса је ако пацијент лежи на леђима. У том положају од вас се тражи да дигнете ногу око 50 цм од кревета. Лекар ставља руку на пацијентово бедро и врши притисак према доле, захтевајући од пацијента да покуша савладати ову силу тако што ће ногу даље подићи.

Знак се сматра позитивним ако се активира бол такве величине да пацијент мора прекинути кретање.

У оба случаја тражи се активирање мишића тако да упаљени перитонеални лист одскочи и проузрокује бол.

Клиничка разматрања

Позитиван псоас знак указује на упални процес у трбуху. Може бити специфичан за акутни упала слепог црева ако се процењује заједно са другим клиничким знацима и када је повезан са еволуцијом бола код пацијента.

Додатак представља анатомске варијације у значајном проценту људи. Један од најчешћих је додатак који се налази иза слепооке, назван ретроцекални додатак.

Аутор Грант, Јохн Цхарлес Боилеау - Атлас анатомије, / по регионима 1962, Публиц Домаин, хттпс://цоммонс.викимедиа.орг/в/индек.пхп?цурид=41038416

У ретроцекалном положају додатак је у директном контакту са псоасим мишићем раздвојеним само танком перитонеалном ламином.

Акутни упала слијепог цријева је заразно стање које узрокује значајан перитонеални упални процес. Овај процес траје 4-6 сати за инсталирање.

За то време и са проласком сати, покрети које подиже перитонеум изазивају велике болове код оболеле особе.

Упала која покреће перитонеум такође успева да иритира и упали оближње органе. На овај начин, знак псоас узрокује бол кроз два механизма.

Када активирате мишић, а још више ако је присиљен, упаљени слој перитонеума има повратни покрет који је потребан да се избаци бол. Поред тога, тело мишића почиње натећи због близине инфицираног органа, због чега покрети активације мишића узрокују бол.

Сам знак псоас не поставља дијагнозу, али ако се процењује заједно са осталим клиничким знацима, прегледима и симптомима пацијента, може водити ка различитим патологијама које изазивају иритацију перитонеја.

Референце

Схерман Р. (1990). Бол у стомаку. Клиничке методе: Историја, физичка и лабораторијска испитивања. 3. издање, поглавље 86. Бостон. Преузето са: нцби.нлм.них.гов
Растоги, В; Сингх, Д; Текинер, Х; Ие, Ф., Мазза, Ј. Ј; Иале, СХ (2019). Физички знакови трбуха и медицински називи: ИИ део. Физички преглед палпације, 1907-1926. Клиничка медицина и истраживање. Преузето са: нцби.нлм.них.гов
Сајко, С; Стубер, К. (2009). Псоас Мајор: извештај о случају и преглед његове анатомије, биомеханике и клиничких импликација. Часопис Канадског удружења за киропрактику. Преузето са: нцби.нлм.них.гов
Сиццарди МА, Валле Ц. (2018). Анатомија, коштани карлица и доњи уд, Псоас мајор. СтатПеарлс. Острво трезора (ФЛ). Преузето са: нцби.нлм.них.гов
Меали, Калифорнија; Мантхеи, ДЕ (2019). Испити на трбуху. СтатПеарлс. Острво трезора (ФЛ). Преузето са: нцби.нлм.них.гов
Јонес, МВ; Зулфикар, Х; Деппен ЈГ (2019). Упала слијепог цријева. СтатПеарлс. Острво трезора (ФЛ). Преузето са: нцби.нлм.них.гов

ПСОАС ЗНАК: ШТА ЈЕ ТО, АНАТОМИЈА ПСОАС МИШИЋА - ЛЕК - 2025