СИННКИНЕЗИЈЕ: КАРАКТЕРИСТИКЕ, ВРСТЕ, ПРИМЕРИ - ЛЕК - 2025

Израз синкинециа користи се за описивање невољних мишићних контракција које су повезане или се јављају упоредо са извршењем добровољног покрета. Синкинезије се јављају у мишићима или мишићним групама осим оних које учествују у добровољном кретању.

Синнкинезије су, дакле, ненамерни покрети повезани са другим покретима који су вођени вољом и чији је развој оријентисан интенционално ка одређеном циљу.

Нехотични грчеви лица (Извор: Непознати аутор / Публиц домаин, виа Викимедиа Цоммонс)

Иако се ова врста повезаног покрета обично догађа аутоматски, то се не може сматрати рефлексом. Не покреће је сензорни или аферентни подражај или побуђење, већ је паралелни резултат исте неуронске или ефективне моторичке ексцитације која ствара добровољно кретање с којим је повезана.

Карактеристике синкинезе

Постоје две главне карактеристике синконезије и оне су већ споменуте у њиховој дефиницији. С једне стране, то су аутоматизми, то су моторичке радње које се дешавају без помоћи воље. С друге стране, они су увек повезани са неким другим добровољним покретом посебно.

Израз "синконезија" се углавном користи у клиничком језику да означи стања попут описаних и која се јављају код неуролошких поремећаја. У том смислу су нежељене, али прилично непожељне, моторичке манифестације или симптоми, чији изглед се сматра узнемирујућим.

Врсте синконезије

Израз синкинеза омогућава да у појам укључимо сваку моторичку активност која је повезана са другом која представља главни циљ интенционалности. У том смислу, могло би се говорити о физиолошкој и патолошкој синкези.

- Физиолошке сининезије

То би биле моторне активности које су обично повезане са специфичним обрасцима активности усмереним на стварање одређеног кретања неког сегмента или сегмената тела, али које нису директно повезане са наведеним кретањем.

Постурална подешавања

Примјери ове врсте физиолошке сининезе могу бити различита необјективна постурална прилагођавања која су повезана и неопходна за нормалан развој било које специфичне моторичке активности која укључује контракцију вјештих мишића.

Када седнемо за сто и стављамо храну у уста, или када манипулишемо тастатуром рачунара или телефона, и уопште, у свакој вештој моторичкој активности која се обавља, постоји главна моторичка активност чији смо почетака свесни и наша воља је одговорна.

Постоји и низ секундарних моторних прилагођавања у осталим мишићним групама, које не наручујемо, али која су укључена у моторички програм који добровољно започињемо и која су неопходна за развој главне моторичке активности.

Сва ова секундарна моторичка активност укључена у неурални моторички образац добровољног покрета намењена је извршавању мишићних подешавања која омогућавају очување телесног држања и равнотеже, као и стабилизацију члана (а) који извршава (н) главни покрет.

Физиолошке сининезије детињства

Током детињства и готово до почетка пубертета настаје низ сининезија које се могу сматрати нормалним или физиолошким, а које се јављају код детета као резултат релативне незрелости нервног система током фазе раста и развоја. Обично потпуно нестају након 11. године живота.

Примери ове врсте синкезе: избочење језика из уста током писања. Израда симетричних, зрцалних покрета у контралатералној руци, када друга рука изводи покрете као што су наизменично пронација и супинација који се јављају током померања лутке.

Последња синконеза може чак и да се задржи у одраслој доби и може се сматрати нормалном код одређених особа, све док је не прате друге патолошке манифестације.

Друга нормална синконеза присутна код одрасле особе која се сматра физиолошком јесте померање у супротном смеру горњег удова када се, приликом ходања, ипсилатерални доњи уд помиче напред или назад.

- Патолошке сининезије

Они су који се појављују као резултат неких неуролошких поремећаја, посебно након повреда које узрокују оштећење удаљених подручја нервних влакана моторног нерва. Поготово ако поменуто оштећење, које може бити дегенеративно или трауматично, укључује прекид или одсек нервних влакана.

Након ове повреде долази до процеса регенерације прекинутих нервних влакана. Споменута регенерација укључује раст проксималног дела влакана који и даље остају везани за њихова неуронска тела; раст и продужење који покушавају да успоставе везу са мишићним влакнима која су се првобитно инервирала.

Услов за синхинезу је успостављен када неки од колатерала који извиру из регенеративних аксона, уместо да слиједе пут ка 'својим' оригиналним мишићним влакнима, следе аберантни ток који их води према другој мишићној групи.

Свака нервна ексцитаторна активност која се спушта захваћеним путем и усмерена на стварање покрета који је првобитно покренула, активираће и ове колатерале и „страна“ мишићна влакна која су их грешком примила, што би требало да произведе синхинезу која би укључивала у погрешно „реиннервирану“ мишићну групу.

Ефаптички пренос

Поступљена су и друга објашњења механизама производње синхинезе. Један од њих укључује успостављање несинаптичких контаката између суседних нервних влакана, на начин да нервна ексцитација која циркулише кроз једно од њих пређе на суседне, услед блиског контакта обе мембране и преласка на друге мишиће. То се назива ефаптичким преносом.

Хиперексцитабилност неурона

Друго вероватно објашњење је хиперексибилност одређених неурона у моторним језграма који, када се денервирају, развија преосјетљивост на денервацију. То значи да колатерали који долазе из аксона усмерених на друге моторне неуроне и без ефективности пре повреде сада могу изазвати ексцитацију оних неурона који би инервирали друге мишиће.

Примери

Патолошка сининезија

Примери патолошке сининезије укључују оне који се јављају у удовима, који су ретки, и оне који се јављају на нивоу мишића лица и спољних мишића очију. Најчешће су погођене мишићне групе.

Синкенезија удова

Међу синкенезијама удова можемо споменути бимануалне синкенезије, које настају када се изводе покрети руке и прстију с једне стране, а рука и прсти на другој страни репродуцирају исти покрет.

Ове синкинезије могу бити патолошке у вези са Паркинсоновим или Каллмановим синдромом, што је својеврсни хипогонадотропни хипогонадизам.

Синнкинезије лица

Синнкинезије лица укључују оне које укључују последице оштећења живаца лица, попут оне која се јавља код парализе лица или Белл-ове парализе, што изазива дифузну дегенерацију и демијелинизацију фацијалног нерва или ВИИ кранијалног нерва, и то вероватно До њега долази због реактивације вируса.

Лева страна лица на коју је погођена Беллова парализа (Извор: Схантоо / ЦЦ0, путем Викимедиа Цоммонс)

Синкенезије фацијалног живца

Лице живца контролише већину скелетних мишића лица, али такође инервира друге структуре, као што су пљувачка, зној и сузне жлезде. Произведена синконезија може да укључује комбинације између различитих добровољних покрета и различитих синконезија.

Примери укључују:

• Нехотично затварање очију када се мишићи уста добровољно скупе.
• Кретање средњег дела лица уз добровољно затварање очију.
• Крокодилске сузе, које су интензивно једнострано кидање које се јавља током јела.

Синнкинезије екстраокуларних мишића

Тих мишића је шест:

• Супериорни, инфериорни и унутрашњи ректус и инфериорни коси инервирају се заједничком очном моториком (трећи кранијални нерв).
• Врхунски или већи нагиб инервиран патетиком (ИВ пар).
• Спољни ректум инервира спољашњи очни мотор (ВИ пар).

Након трауме ових живаца, може се појавити сининезија која укључује комбинације покрета очне јабучице које укључују и оне које производи било који од њих.

Даље, пошто ИИИ пар има много функција, укључујући повлачење очних капака и контракцију зјенице, ове функције се такође могу укључити у синкезу.

Примери

• Када се покуша са отмицом или одступањем очне јабучице од средње линије, око се приближи средњој линији, а капак се повуче.
• Када се покуша са аддукцијом или одступањем ока према средњој линији са спуштањем исте, капак се повуче.

Референце

1. Фарис Ц, Саувагет Е: Управљање парализом лица, у: Оштећења живаца и живаца, 2015.
2. МцГее С: Цомплицатионс оф Белл Палси, у: Физичка дијагноза заснована на доказима (3. издање), 2012.
3. Рубин ДИ: Клиничка неурофизиологија: Основе и технички аспекти: Синнкинеза, у: Приручник за клиничку неурологију, 2019.
4. Риан ММ, Енгле ЕЦ: Поремећаји очних моторних кранијалних живаца и екстраокуларних мишића, у: Неуромускуларни поремећаји дојеначког, детињства и адолесценције (друго издање), 2015.
5. Вицтор, М., Роппер, АХ и Адамс, РД (2001). Принципи неурологије (Вол. 650). Нев Иорк: МцГрав-Хилл.