ПОРТАЛНИ СИСТЕМ: АНАТОМИЈА И ПАТОЛОГИЈЕ - ЛЕК - 2025

Портал систем је врста специјализованог циркулације који повезује два анатомске структуре у циљу транспорта специфичних материја изван хранљивих материја и кисеоника. То је веома специјализована врста циркулације присутна у веома специфичним регионима где испуњава добро дефинисану функцију, у ствари код људи постоје само два портална система: јетрени и хипоталамичко-хипофизни.

Главна карактеристика порталне циркулације је да започиње и завршава у венским капиларама. Она се разликује од опште системске циркулације по томе што последња обично почиње у артеријским компонентама које се прогресивно смањују у калибру; Једном када се достигне ниво артеријске капиларе, венски сегмент кола почиње да се гради, од венских капилара, пролазећи кроз венуле до достизања вена.

Извор: пикабаи.цом

С друге стране, систем портала започиње као венске капиларе које излазе из неке структуре, спајају се заједно у формирање вене, која ће се опет поделити у стотине венских капилара на другом крају система.

Још једна карактеристична карактеристика порталне циркулације је да је то искључиво венски систем, односно да артерије нису укључене у формирање система.

Циљ циркулације портала

Генерално, системска циркулација има две компоненте, артеријску која преноси кисеоник и храњиве материје до ткива и венску која скупља отпад који ће се елиминисати у јетри и бубрезима, преносећи и неоксидовану крв у плућа где ће се одвијати замена. угљен диоксид за кисеоник.

Међутим, када се специфичне материје осим кисеоника и хранљивих материја морају превести између две удаљене анатомске регије, тело је потребно да их „усмери“ у специфичан и директан транспортни систем.

На тај начин, материје које се превозе не шире се по телу општом циркулацијом, већ прелазе са тачке А у тачку Б на брз начин.

Пошто је веома специјализована врста циркулације, портални системи нису уобичајени код људи, у ствари постоје само два:

- Систем јетрених портала

- портални систем хипоталамуса и хипофизе

- Супстанце које се превозе системима портала

Према свом анатомском положају, портална циркулација је намењена за превоз специфичних супстанци између две циљане тачке, као што је наведено ниже:

Порта јетрена

Његов је циљ да транспортује макронутријенте апсорбоване у цревима до јетре, где ће их остали органи и систем претварати у употребљиве производе.

Хипоталамичко-хипофизни портал

Оно представља директну крвну везу између два подручја централног нервног система који се међусобно комуницирају и регулишу између хемијских посредника.

Хормони који индукују се ослобађају у хипоталамусу директно стижу до хипофизе кроз портални циркулацију хипоталамика-хипофиза. Једном тамо индукују производњу одређених хормона у предњој хипофизи, који се пуштају у циркулацију.

Кроз системску циркулацију ови хормони доспевају до хипоталамуса где инхибирају производњу хормона који индукује (негативни повратни систем).

Анатомија порталног система

Заједнички називник циркулације портала је чињеница да је венски и да започиње и завршава у капиларној мрежи, међутим, у зависности од његове локације, анатомија сваког порталног система значајно варира.

Систем јетрених портала

Капиларе које га потичу налазе се у субмукози танког црева где хранљиве материје апсорбоване у цревима дођу до циркулације.

Ови капилари се удружују и стварају венуле у дебљини цревне стијенке, које се заузврат конвергирају и формирају сложену венску мрежу у цревном мезо.

Све ове вене конвергирају се у горње и инфериорне мезентеричне вене, које се током процеса уједињују, примајући и слезену вену, а понекад и леву желудачну вену, стварајући порталну вену.

Портална вена иде у директном односу са задњим аспектом гуштераче, затим се успиње паралелно са жучним каналом и јетреном артеријом где се дели на леву и десну лобарну грану.

Лобуларне гране се подељивају заузврат у сегментарне гране да би коначно дале своје терминалне гране на нивоу јетрених синусоида, где на крају крв може да ослободи хранљиве материје према хепатоцитима који ће бити обрађени.

Систем јетрених портала је велик и сложен, простире се на знатној удаљености у трбушној шупљини и превози огромне количине хранљивих материја.

Хипоталамичко-хипофизни систем портала

За разлику од свог јетреног папира, портал хипоталамо-хипофизе је веома кратак и локализован систем, у ствари вена хипоталамо-хипофиза је мања од 1 цм.

Упркос важности, анатомски детаљи овог система нису у потпуности разумљиви као детаљи јетреног портала. Међутим, широко речено, може се рећи да су капиларе које потичу овај систем смештене у дебљини хипоталамуса, где примају индуктивне хормоне који се морају превести у хипофизу.

Различите капиларе које чине ову широку мрежу се спајају и стварају порталну вену хипоталамо-хипофизе која тече паралелно са педиком хипофизе.

Једном када дође до предњег режња хипофизе, ова вена се поново дели на неколико хиљада венских капилара које носе индукционе хормоне директно до ефекторских ћелија смештених у аденохипофизи.

Патологија порталног система

Најпознатија болест која погађа портални систем је портална хипертензија, која се јавља у порталном систему јетре.

Портална хипертензија настаје када постоји опструкција излазних капилара на јетреном крају система. Опструкција може бити пре синусоидних капилара, у самим капиларима или изван њих, у јетреним венама.

Када се опструкција налази испред синусоидних капилара, портална хипертензија је класификована као пресинусоидна, главни узрок је шистосомијаза (раније позната као билхарзија).

Код ове болести, одрасли облици шистосома (равног глисте) доспевају до мезентеричних венула, насељавајући се у њима да заврше свој животни циклус.

Присуство ових малих црва који не прелазе 10 мм омета капиларне плексусе, повећавајући притисак између порекла порталног система и тачке опструкције.

У случајевима када је проблем локализован у јетреној синусоидној капилари (синусоидна портална хипертензија), разлог је обично фиброза повезана са цирозом (што заузврат индукује склерозу васкуларних елемената) или рак јетре са припадајућим уништавањем анатомске структуре.

Коначно, када се опструкција налази изван терминалних порталних капилара, у супрахепатичким венама или инфериорној кави, она се назива постинусоидна портална хипертензија, а најчешћи узрок је тромбоза супрахепатичких вена и Будд-Цхиари синдром.

Симптоми порталне хипертензије

Порталну хипертензију клинички карактерише присуство асцитеса (слободне течности у трбушној шупљини) повезаног са развојем колатерала венске мреже према порталном систему.

Ова венска мрежа се налази у ректуму (хемороидални плексуси), једњаку (кардиоезофагеалне вене) и трбушном зиду (епигастричне вене).

У зависности од врсте хипертензије, могу се повезати и други симптоми, а најчешћа је жутица (жуто бојење коже и слузокоже) у случају синусоидне порталне хипертензије и едема на доњим удовима у случају постинусоидне порталне хипертензије.

Лечење

Лијечење порталне хипертензије треба бити усмјерено на исправљање узрока кад год је то могуће; када се то не може извести, требало би изабрати палијативне третмане да би се смањио притисак у систему.

За то постоје различите хируршке технике које имају једну заједничку карактеристику: стварање порто-системског шанса за ублажавање притиска на систем портала.

Референце

1. Маркс, Ц. (1969). Развојна основа порталног венског система. Амерички часопис за хирургију, 117 (5), 671-681.
2. Пиетрабисса, А., Моретто, Ц., Антонелли, Г., Морелли, Л., Марциано, Е., и Мосца, Ф. (2004). Тромбоза у порталном венском систему након елективне лапароскопске спленектомије. Хируршка ендоскопија и друге интервентне технике, 18 (7), 1140-1143.
3. Доехнер, ГА, Рузицка Јр, ФФ, Роусселот, ЛМ, Хоффман, Г. (1956). Портални венски систем: о његовој патолошкој рендгенској анатомији. Радиологија, 66 (2), 206-217.
4. Воробиофф, Ј., Бредфелдт, ЈЕ, и Гросзманн, РЈ (1984). Повећан проток крви кроз портални систем код циротичних пацова. Гастроентерологија, 87 (5), 1120-1126.
5. Попа, Г., и Фиелдинг, У. (1930). Портално циркулирање од хипофизе до хипоталамичке регије. Часопис за анатомију, 65 (Пт 1), 88.