ТОРАЦЕНТЕЗА: ШТА ЈЕ ТО, ПОСТУПАК, КОМПЛИКАЦИЈЕ - ЛЕК

Тхорацентесис је хируршка техника у којој се груди пробуши да евакуише ваздух заробљеног течности или мозгова. Из грчког торака ("прса") и кентезе ("перфорација"), разуме се да је то контролисана перфорација грудног коша у терапеутске или дијагностичке сврхе.

Такође је позната и као торацентеза, торакална парацентеза или плеуроцентеза. Овај последњи израз је најтачнији, јер је истинска сврха поступка да се пређе плеура на некој одређеној анатомској тачки како би се омогућио излазак ваздуха или течности који се не би могли наћи у плеуралном простору.

Први пут га је извео 1850. године Моррилл Виман, амерички лекар и социолог, мада је његов формални опис извео Хенри Ингерсолл Бовдитцх, угледни лекар из Массацхусеттса и укидање, запамћен не само по својим медицинским достигнућима, већ и по својој радикалној подршци прогнани робови.

За шта је то?

Торацентеза има две главне индикације: дијагностичку и терапијску.

Дијагностичка

Када се у плеуралној шупљини види необјашњива течност, може се указати торацентеза.

Ако правилно извршите поступак, добићете довољно течности за обављање низа тестова. Већина случајева плеуралног излива настаје због инфекција, рака, затајења срца и недавних грудних операција.

Терапија

Када присуство течности у плеуралној шупљини узрокује значајне тегобе пацијенту, торацентеза може ублажити симптоме.

Иако није идеална техника за одвод огромних количина течности, отприлике 1 или 2 литра може се уклонити, што знатно побољшава способност дисања и удобност човека.

Процес

Овај поступак може извести добро обучен лекар или искусни интервентни радиолог. У овом другом случају обично их подржавају уређаји за снимање, као што су ултразвук или томографија, што значајно смањује ризик од компликација.

Било да се ради о торацентези која се води у стварном времену или не, поступак је врло сличан. Постоји техника за одвод течности и друга техника за одвод ваздуха.

Одвод течности

Идеалан положај пацијента за спровођење поступка је седење. Баци рамена и наслони руке на сто.

Спуштена глава наслоњена је на руке или с брадом на груди. Особи треба саветовати да задржи дах да не би пробио плућа.

Идеална локација игле је у средњој аксиларној линији, између шестог и осмог интеркосталног простора захваћеног хемиторакса. Приступ се врши на леђима пацијента након асепсије и антисепсе. Увек је препоручљиво инфилтрирати локални анестетик у пределу који се пробија. Сви употријебљени материјали морају имати загарантовану стерилност.

Пробијање се изводи ослањајући се на горњу ивицу доњег ребра која чини одабрани интеркостални простор. То се ради на начин да се избјегну жиле и нерви који теку дуж доње ивице лучних лукова. Када добијете течност, иглу треба повезати са одводним системом или ручно уклонити великом шприцом.

Одвод ваздуха

Торацентеза такође делује на дренирање ваздуха заробљеног у плеуралном простору. Ова појава је позната као пнеумоторакс за напетост и може да изазове диспнеју, хипотензију и цијанозу. Сврха технике је извлачење ваздуха присутног између плеуре и коралног зида спречавајући га да поново уђе.

Овај поступак се изводи са шприцом од 10 ццм или већом, тросмерном запорницом, водећим катетером и једносмерним вентилом за проток ваздуха или Хеимлицховим вентилом, који се може заменити прстом за рукавицу запечаћеним око игла као занат.

Под асептичким и антисептичким стандардима, а уз инфилтративну локалну анестезију, други интеркостални простор пробија се по средњем клавикуларној линији иглом повезаном са шприцом и вентилом. Морају се осетити нагли налет зрака кроз систем и тренутно олакшање пацијенту.

Могуће компликације

Потенцијалне компликације после торацентезе су:

Бол

Торацентеза је увек болна. Посао особе која обавља поступак покушава да га учини што безболнијим коришћењем локалних анестетика и рафиниране технике.

Најинтензивнији бол осећа код пацијента када се манипулише субкосталним неуроваскуларним снопом. Стога се торацентеза треба радити с опрезом.

Пнеумоторакс

Када се плућно пробије током поступка, вероватно ће доћи до пнеумоторакса. Обично је маргинална, али понекад је опсежнија и чак масивна.

Да би се то избегло, као што је претходно поменуто, од пацијента треба тражити да задржи дах у тренутку пункције. Може захтијевати торакотомију и трајну дренажу.

Хемопнеумоторакс

Иако ретка, то је једна од најстрашнијих компликација торацентезе због тешког управљања и потенцијалне смртне последице. Настаје пробијањем плућа заједно с крвним судом.

Посуде које су највише погођене су поткосталице због лоше технике или лоше сарадње са пацијентима. Можда ће вам требати корективна хируршка интервенција и постављање грудних цеви.

Хемотхорак

Присуство крви у плеуралном простору без праћења ваздухом последица је поткожног или субкосталног васкуларног оштећења, уз компензацију плућа.

Описани су случајеви масивног хемоторакса након оштећења поткожне артерије. Најбоља превенција је беспрекорна техника и, ако је потребно, смиривање пацијента.

Кратког даха

Диспнеја је честа током или након торацентезе. Повезана је са поновном експанзијом плућа и одређеним локалним нервним стимулансима. Ако је респираторни дистрес врло озбиљан, треба посумњати на присуство пнеумоторакса, хемоторакса или хемопнеумоторакса.

Едем плућа

Изненадно ширење захваћеног плућа може узроковати плућни едем. Упални одговор може бити узрок ове компликације, јер је оштећено плуће. Обично се решава спонтано, мада ће неко време бити потребни интравенски стероиди и подршка кисеонику.

Васовагал реакција

Стимулација вагусног живца која настаје након ширења захваћеног плућа може узроковати хипотензију и синкопу.

Такође га могу пратити мучнина, повраћање, блијед и вртоглавица. Овај ефекат је привремен, али да бисте га избегли, препоручује се не исушивање више од 1 литре по поступку и то полако.

Друге компликације

Могу се јавити локални хематоми, сероми, плеурална инфекција, поткожни емфизем, кашаљ, ненамјерна пункција јетре или слезине и анксиозност.

Референце

Америчка национална медицинска библиотека (2016). Торацентеза. Опоравак од: медлинеплус.гов
Калифатидис, Алекандро и др. (2015). Торацентеза: од клупе до кревета. Часопис за торакалну болест, суплемент 1, С1-С4.
Гогакос, Апостолос и сарадници (2015). Хеимлицхов вентил и пнеумоторакс. Анали транслационе медицине, 3 (4), 54.
Друштво интервентне радиологије (2018). Торацентеза Опоравак од: радиологиинфо.орг
Википедиа (последње издање 2018). Торацентеза. Опоравак од: ен.википедиа.орг
Лецхтзин, Ноах (2008). Како се ради торацентеза. Опоравак од: мерцкмануалс.цом

ТОРАЦЕНТЕЗА: ШТА ЈЕ ТО, ПОСТУПАК, КОМПЛИКАЦИЈЕ - ЛЕК - 2025