ТРИПЛЕ ВХИППЛЕ: ИСТОРИЈА, ОД ЧЕГА СЕ САСТОЈИ, КОРИСНОСТ - ЛЕК - 2025

Тријада Вхиппле је асоцијација три клиничке слике које се сматрају кључним за утврђивање да ли је у у присуству пацијента са хипогликемије. Предложио га је др. Ален Вхиппле 1930. године и важи и данас.

Хипогликемија је поремећај који укључује више фактора и који се манифестује знатним падом гликемије у плазми, јер је способан да ствара знакове и симптоме који упозоравају на њен изглед.

Шематски приказ триаде Вхиппле. Извор: Аутор аутор МСц. Мариелса Гил.

Тешко је утврдити из које вредности се сматра хипогликемија, јер то може варирати од појединца до другог из више разлога. Међутим, прихваћена је граница од -55 мг / дл код пацијената који нису дијабетичари и <70 мг / дл за дијабетичаре.

Треба напоменути да хипогликемија може имати више узрока. Веома је чест код дијабетичара са недостатком контроле у ​​лечењу или код не-дијабетичара, са или без основне болести (ендогена хипогликемија).

С обзиром на озбиљне последице које то може проузроковати код пацијента, неопходно је да се дијагностикује што је брже могуће како би се на време могло лечити. Да би се утврдило да ли је пацијент хипогликемијски, целокупна тријада мора бити испуњена.

Историја

Вхипплеова триада именована је у част хирурга Аллена Вхиппле-а, који је био специјалиста за операције панкреаса.

1930. године откривено је да је главни узрок хипогликемије која није повезана са дијабетесом (ендогена хипогликемија) последица присуства тумора који производи инзулин у панкреасу (инсулинома), а то уклањање тумора излечило је пацијента.

Подигнуо је критеријуме који би требало узети у обзир пре него што се приступило операцији панкреаса у потрази за инсулиномом, а то је најчешћи узрок ендогене хипогликемије.

Иако је касније утврђено да је било пацијената са хипогликемијом, који су излечени без потребе за операцијом панкреаса, јер је хипогликемија имала и други узрок инсулома.

Данас је тријада корисна сумњати у хипогликемију, без обзира на узрок који је изазива.

Шта је Вхиппле-ова тријада?

Вхипплеова триада састоји се од испуњења 3 јасно дефинисана клиничка стања, а то су:

1) Пацијент има карактеристичне симптоме хипогликемије, било аутономне или неурогликопеничне.

2) Хипогликемијско стање пацијента (ниска гликемија) потврђује се анализом глукозе у крви, узорковањем вена.

3) Нестанак симптома примећује се када се вредности глукозе у крви врате у нормалан опсег.

Најтеже је установити која се гликемијска вредност сматра хипогликемијом, јер постоје пацијенти који могу имати ниске вредности глукозе у крви, а нормално су код њих. Примери: деца и младе жене. У тим случајевима нема симптома.

Остали фактори такође утичу, попут дуготрајног поста, старости, трудноће, дијабетеса или других стања или патологија, између осталих.

У том смислу, сматра се да су за пацијенте који нису дијабетични, вредности гликемије испод 55 мг / дл сумњиве и треба их проучавати. Иако вредности изнад 70 мг / дл искључују дијагнозу ендогене хипогликемије, без обзира да ли постоје придружени симптоми или не.

Код дијабетичара са продуженим постом може се размотрити од 45 мг / дл према доље, а код дијабетичара се разматра ниска гликемија са вредностима испод 70 мг / дл.

Корисност Вхиппле-ове триаде

Утврђивање да ли пацијент пролази кроз хипогликемију је изузетно важно, јер је глукоза неопходна за правилно функционисање мозга, мишића и срчаног система, између осталог. Стога, смањење глукозе може имати озбиљне последице ако се не лечи на време.

У том смислу, Америчко удружење за ендокринологију и даље препоручује употребу Вхиппле-ове тријаде као основа за дијагнозу и лечење хипогликемије.

Симптоми хипогликемије

Вхипплеова триада указује да морају постојати симптоми повезани са хипогликемијом, стога је важно знати да постоје две врсте симптома: аутономни и неурогликопенични.

Аутономни се први појављују. Генерално, тело издаје прве упозорења када је шећер у крви испод 50 мг / дл. Под овом околношћу, покреће се производња катехоламина и ацетилхолина, што изазива симптоме као што су: анксиозност, дрхтање, тахикардија, нервоза, бледица, суха уста, између осталог.

Ако глукоза у крви и даље опада, појавиће се неурогликопенички симптоми. Они указују на то да су залихе глукозе у неуронима исцрпљене. У овом случају, гликемија је испод 45 мг / дл.

Примећени симптоми су: главобоља, раздражљивост, конфузија, мутни говор, конфузија, парестезија, атаксија, поспаност, слабост, нападаји, кома, па чак и ако се не лече, могу довести до смрти.

Одређивање глукозе у крви

Да бисте се придржавали Вхиппле-ове триаде важно је да се утврди вредност пацијентове крви.

Важно је нагласити да је пожељно одређивање гликемије венским узорковањем. Артеријска крв се не препоручује, јер је утврђено да глукоза у артеријској крви има веће вредности од венске крви, што може маскирати или збунити слику.

Лечење хипогликемије

Према Вхипплеовој триади потврђује дијагноза хипогликемије нестанак симптома обнављањем нормалне гликемијске концентрације.

Лечење ће зависити од тежине стања. Ако је хипогликемија блага или умерена, орални пут примене биће најпогоднији.

Пацијенту се даје течна или чврста храна која има приближну вредност од 15-20 грама глукозе која се брзо апсорбује, као што су: колачићи или сокови, између осталог. Поступак се може поновити сваких 20 минута, све док се симптоми не разреше.

Ако се горе наведено не побољша, стање може захтевати стављање 1 мг глукагона интрамускуларно. Ниво глукозе треба вратити у року од 5-10 минута.

Код несвесних или некооперативних пацијената глукагон се може применити директно и, када се постигне побољшање, увести 20 грама глукозе у почетку, а затим 40 грама сложеног угљених хидрата. Ако нема побољшања, може се применити 100 мг ИВ хидрокортизона и 1 мг СЦ адреналина.

Парентерални пут са раствором глукозе биће избор избора у тежим случајевима (пацијенти којима је потребна хоспитализација и који не реагују на претходну терапију).

Препоручена доза је 50% раствора глукозе (25 г глукозе по 50 мл) и након примете побољшања наставите са 10% раствором глукозе.

Вриједности капиларне глукозе у крви треба пратити сваких 30 минута до 1 сата, а затим их распоредити на сваких 1 до 4 сата. Коначно, важно је не само успоставити одговарајући третман, већ и утврдити узрок.

Узроци хипогликемије

Нису сви случајеви хипогликемије исти, они узроковани хипогликемијским лековима (сулфонилурее и меглитиниди) имају тенденцију понављања.

Из тог разлога, пацијента не треба отпустити одмах након поновног успостављања симптома, док они изазвани давањем инсулина не задовољавају овај образац.

С друге стране, одређена стања могу бити предиспонирајући фактор да оболи од хипогликемије, на пример, у трудноћи је уобичајено да има низак шећер у крви, али то се лако може решити уравнотеженом исхраном и избегавањем дугог поста.

Исто тако, ниске вредности глукозе у крви налазе се код новорођенчади, посебно при рођењу (25-30 мг / дл). Ова вредност се повећава након 3-4 сата. Након тог времена треба надгледати да он остаје изнад 45 мг / дл.

Хипогликемија код дијабетичара

Хипогликемија је један од најчешћих проблема у управљању пацијентима са дијабетесом, и дијабетесом типа 1 (о зависности од инсулина) и типа 2 (о инзулину).

Ендогена хипогликемија

Важно је класификовати могуће пацијенте са ендогеном хипогликемијом у две велике групе.

Прву групу представљају они пацијенти са основном патологијом, осим дијабетес мелитуса. Ово стање се назива хипогликемија код болесног пацијента.

У међувремену, друга група укључује пацијенте са ниским вредностима глукозе у крви, без видљиве патологије, односно хипогликемија може бити једини поремећај.

Код ових пацијената треба посумњати на присуство инсулома (тумора панкреаса који производи инзулин).

Референце

1. Нарес-Торицес М, Гонзалез-Мартинез А, Мартинез-Аиусо Ф, Моралес-Фернандез М. Хипогликемија: време је мозак. Шта радимо погрешно? Мед Инт Мек. 2018; 34 (6): 881-895. Доступно на: Сциело.орг
2. Мало-Гарциа Ф. Који су критеријуми за хипогликемију? Ажурирајте водич за дијабетес. 2015. 79-80. Доступно на: редгдпс.орг
3. Ницолау Ј, Гименез М и Миро О. Хипогликемија. Хитна пажња. Бр. 1,627. Доступно на: филес.слд.цу
4. Оттон Ц, Талларицо Ц, Цхиаротти П, Лопез И. Хипогликемија. Служба медицинске клинике болнице Рокуе Саенз Пена. Бројанице. Санта Фе, Аргентина. 2015. Доступно на: Цлин-унр.
5. Пинеда п. Ендогена хипогликемија. Студирање и управљање. Мед. Бројања - 2013; 24 (5) 839-844. Доступно на: цлиницаласцондес.цл