Трацхеостоми или Трацхеостоми је хируршка процес који се састоји прављења рез у предњем делу врата, између другог и четвртог трахеалним прстенова, отворити директну дисајне путеве између трахеје и околине. Хоризонтални рез је направљен у подручју које се зове Јацксонов сигурносни троугао, два прста изнад супстраналног прореза.
Настала рупа или стома могу служити као директан дишни пут или се кроз поменуту рупу постави епрувета која се зове ендотрахеална цев или трахеостоме, који омогућава улазак ваздуха у респираторни систем без употребе уста или носа.
1 - вокални набори. 2 - хрскавице штитњаче. 3 - крикоидни хрскавица. 4 - Трагови прстена. 5 - Кугласта песница
Овај поступак се може извести у хируршкој соби или на пацијентовом кревету након пријема на одељење хитне помоћи или на одељење интензивне неге. То је један од најчешће коришћених медицинских поступака код критично болесних пацијената.
Постоје евиденције и докази о коришћењу трахеостомије током више од 3500 година од стране старих Египћана, Бабилонаца и Грка за лечење акутних опструкција дисајних путева и на тај начин спасити живот пацијената и животиња.
Индикације за трахеостомију могу бити хитне или изборне. У првом случају је укључена свака акутна ситуација која ствара затајење горњег респираторног система. У другом случају су индиковане за продужену механичку вентилацију и преоперативни период неких главних хируршких интервенција.
Међу најчешћим компликацијама су крварења, стенозе трахеје, поткожни емфизем због фистула или губитка дисајних путева, бронхоспазам, озбиљне инфекције дисајних путева и плућа. Ове компликације доводе у опасност живот пацијента.
Врсте трахеостомије
Трахеостоми могу бити различитих типова и њихова класификација се може извршити на основу различитих критеријума. Технике, локација стомака и индикације су најчешће коришћени критеријуми. У том смислу, свако од њих је дефинисано у даљем тексту.
Трахеостомија тада може бити:
- Хируршка трахеостомија се такође назива отворена
- Перкутана трахеостомија
Хируршка трахеостомија је класична трахеостомија која се изводи под опћом анестезијом у операцијској сали. Перкутана трахеостомија се изводи на пацијентовом кревету. Тренутно перкутана трахеостомија има тенденцију да замени класичну хируршку технику и има неколико техничких модалитета.
Заузврат, према локацији стома или рупе у трахеју, хируршке и перкутане трахеостомије могу бити:
- Високо
- Чарапе
- Ниска
Према њиховој индикацији, трахеостоми се могу поделити у две врсте:
- Изборна трахеостомија
- Хитна трахеостомија.
Изборна трахеостомија индицирана је, на пример, код пацијената са респираторним проблемима који ће бити подвргнути великим операцијама врата, главе, грудног коша или срца и који морају бити интубирани постоперативно дуже од 48 сати.
Елективна трахеостомија је такође индицирана пре него што је пацијента подвргла ларингеалној радиотерапији, код пацијената са дегенеративним болестима нервног система који могу угрозити функцију респираторне пумпе, у неким случајевима коматозних болесника итд.
Хитна трахеостомија користи се за решавање проблема са дисањем у хитним случајевима који се не могу решити ендотрахеалном интубацијом и који су опасни по живот. На пример, пацијенти са страним телима у горњим дисајним путевима, механички опструктивни проблеми услед неоплазме итд.
Трахеостомија се поставља трајно или привремено. Трајни састојци се обично користе код пацијената који су били подвргнути ларинготомији (уклањање гркљана), обично за рак гркљана. Употреба трахеостомије у већини случајева је привремена и једном кад се реши узрок који је указивао на њену употребу, уклања се ендотрахеална цев.
Техника
Да би се избегле повреде органа који се налазе близу трахеје, раде се и отворене и перкутане хируршке технике унутар Јацксоновог троугла безбедности. Јацксон-ов сигурносни троугао је подручје у облику обрнутог троугла са основом према горе и врхом према доле.
Предње границе десног и левог стерноклеидомастоидног мишића формирају стране троугла. Крикоидна хрскавица ограничава базу троугла, а горња ивица стерналне вилице чини њен врх.
Фотографија епрувете са трахеостомијом (Извор: Клаус Д. Петер, Виехл, Немачка / ЦЦ БИ 2.0 ДЕ (хттпс://цреативецоммонс.орг/лиценсес/би/2.0/де/деед.ен) преко Викимедиа Цоммонс)
Пошто је перкутана техника брза, једноставна, лака за учење и јефтина, сада је замењивала класичну хируршку технику. Постоји неколико модалитета перкутане трахеостомије назване по лекару који их је развио.
Циаглиа је развила технику перкутане перкутане жице користећи прогресивну дилатацију. Касније је ова техника модификована додавањем оштрих плочица вођених жицом које омогућавају дилатацију у једном кораку и названа је Григгсова техника.
Касније је развијена техника Фантони. Овом техником се користи дилатација која се изводи из унутрашњости душника.
Постоје многе друге технике које нису ништа друго до модификације оригиналних техника додавањем неких инструмената који повећавају сигурност поступка, попут истовремене употребе бронхоскопа, између осталих. Међутим, најчешће коришћене технике су оне Циаглиа и Григгс.
Иако се перкутана трахеостомија изводи у кревету пацијента, захтева строге асептичне мере које укључују употребу стерилних застора и материјала. Обично треба да учествују две особе, лекар који обавља процедуру и асистент.
Индикације и нега
Трахеостомија је индицирана у сваком процесу који директно или индиректно утиче на горњи респираторни тракт и ствара респираторне тегобе које се не могу решити ларингеалним путем. Такође је индициран у продуженим везама са механичком вентилацијом, као што су дишни путеви након ларинготомије и у неким преоперативним процедурама за велике операције.
Трахеостомија захтева хигијенску негу и неопходно је да канила или трахеостоме буду потпуно пропусни тако да не остану излучевине. Пацијент треба да избегава излагање аеросола или других иританата или честицама које су суспендоване у ваздуху, као што су песак, земља итд.
Главни циљ је задржавање патента и избјегавање инфекције. Када је трахеостомија трајна, пацијент мора бити обучен о нези трахеостома и мора похађати рехабилитациони центар да би преквалификовао говор.
Нега лечења код хоспитализованих пацијената са трахеостомијом има исте циљеве. У тим случајевима стома треба дезинфиковати најмање једном дневно, у идеалном случају сваких осам сати. За то се користи антисептички раствор.
Једном када стома зарасте, ендотрахеална цев мора се мењати свака четири дана, одржавајући строге асептичне мере. Канила се мора аспирирати да би се задржао патент. Пацијент мора дисати у влажном окружењу да би одржавао излучевине течним и олакшао њихову елиминацију.
Припремљен је комплет који се састоји од усисног сета, газе и стерилног потрошног материјала, физиолошког и антисептичког раствора, стерилних рукавица, маске, траке за држање каниле и вреће за одлагање отпада.
Поступак неге трахеостомије
- Почиње са прањем руку
- Спроводи се процена строме, проверавајући да ли има црвенила, едема или знакова који указују на присуство инфективног или хеморагичног процеса.
- Аспирација душника и ждријела врши се по техничком поступку.
- Газа се уклања са краја каниле, испере антисептичким раствором и ставља се нова газа. Ова газа не треба да се сече да спречи продирање влакана у душник и да изазове апсцесе или локалне инфекције.
- Промењена је трака за држање каниле. За то морају бити постављене стерилне рукавице, поклопац за уста и наочале, а особа која има исту одећу мора бити на располагању. Ова особа треба да држи крај каниле док мења траку, избегавајући излаз или протеривање трахеостома услед кашљања или покрета пацијента.
- Када се овај поступак заврши, пацијента се ставља у кревет и праве се одговарајуће белешке.
Компликације
Компликације трахеостомије су опасне по живот. Они могу бити акутни док пацијент има ендотрахеалну цев или у процесу смештања, или се могу појавити касније након уклањања трахеостома.
Најчешће компликације су крварења, поткожни емфизем због фистула или губитка дисајних путева, бронхоспазам, озбиљне инфекције дисајних путева и плућа. Током поступка могу се повредити суседна ткива попут штитњаче, жила или живаца.
Како се трахеостоме уклања, а трахеја зацељује, може доћи до стенозе због ожиљака који се могу увући и који имају тенденцију да затворе канал трахеје. То резултира потребом да се поново омогући слободан дисајни пут и пацијент подвргне реконструктивној операцији.
Трахеална стеноза је веома тешка компликација и резултат операције има високу стопу морбидитета и смртности. Међутим, перкутане технике су повезане са мањом учесталошћу компликација у поређењу са класичним хируршким техникама.
Референце
- Аранха, СЦ, Маталоун, СЕ, Мооцк, М., и Рибеиро, Р. (2007). Упоредна студија ране и касне трахеостомије код пацијената са механичком вентилацијом. Бразилски часопис за интензивну негу, 19 (4), 444-449.
- Босел, Ј. (2014). Трахеостомија код пацијената са можданим ударом. Постојеће могућности лечења у неурологији, 16 (1), 274.
- Цхе-Моралес, ЈЛ, Диаз-Ландеро, П. и Цортес-Теллес, А. (2014). Свеобухватно управљање пацијентом са трахеостомијом. Пулмологија и хирургија грудног коша, 73 (4), 254-262.
- Дурбин, ЦГ (2005). Технике извођења трахеостомије. Респираторна нега, 50 (4), 488-496.
- Хернандез, Ц., Бергерет, ЈП, и Хернандез, М. (2018). Трахеостомија: хируршки принципи и техника. Бележнице хирургије, 21 (1), 92-98.
- Кејнер, АЕ, Цастелланос, ПФ, Росентхал, ЕЛ и Хавн, МТ (2012). Смртност од свих узрока након трахеостомије у болници за терцијарно лечење у периоду од 10 месеци. Отоларингологија - хирургија главе и врата, 146 (6), 918-922.
- Паниери, Е., и Фаган, Ј. (2018). Атлас отвореног приступа хируршких техника у оториноларингологији и хирургији главе и врата. Универзитет у Кејптауну: Кејптаун, Јужна Африка.
- Раимонди, Н., Виал, МР, Цаллеја, Ј., Куинтеро, А., Албан, АЦ, Целис, Е.,… и Видал, Е. (2017). Смернице засноване на доказима за употребу трахеостомије код критично болесних пацијената. Интензивна медицина, 41 (2), 94-115.
- Сцурри Јр, ВЦ, & МцГинн, ЈД (2007). Оперативна трахеотомија. Оперативне технике у оториноларингологији - хирургија главе и врата, 18 (2), 85-89.
- Троуиллет, ЈЛ, Цолланге, О., Белафиа, Ф., Блот, Ф., Цапеллиер, Г., Цесарео, Е.,… и Јегоук, Ф. (2018). Трахеотомија на одељењу интензивне неге: смернице француског стручног тима: Француско друштво интензивне неге и Француско друштво за анестезију и интензивну негу. Анестезија, критичка нега и бол против медицине, 37 (3), 281-294.