СИЛВЕРМАН-АНДЕРСОН-ОВА ПРОЦЕНА: ЧЕМУ СЕ СЛУЖИ, КРИТЕРИЈУМИ, ИНТЕРПРЕТАЦИЈА - ЛЕК - 2025

Силверман, Андерсон процена, такође познат као Силверман скале, је метод објективну процену рада дисање код новорођенчади.

Респираторни дистрес код новорођенчади је један од главних узрока смртности након порођаја, као и пријем у одељење интензивне неге новорођенчади, рана дијагноза је неопходна за успостављање неопходних терапијских мера за избегавање ових проблема.

Извор: цеејаиоз

Силверман-Андерсон-ова процена заснива се на објективној процени пет клинички параметара који се лако могу мерити током физичког прегледа, који омогућавају са сигурношћу утврдити не само присуство, већ и тежину респираторног дистреса код новорођенчади.

Помоћу ове процене могу се донети брзе и тачне одлуке о почетку вентилационе подршке код новорођенчади, чиме се смањује стопа компликација и побољшава прогноза оних беба које представљају респираторне тегобе током првих сати свог живота.

За шта се вреднује Силверман-Андерсон?

Прелаз из интраутериног у вантертерски живот представља екстремну промену током које фетус (сада беба) престаје да прима кисеоник кроз пупчану врпцу, и мора почети да га извлачи директно из ваздуха који удише.

Иако се чини аутоматским и узима се здраво за готово, истина је да током првих сати живота плућа новорођенчета морају почети ефикасно да раде. Иначе, неће проћи пуно времена пре него што дође до неких респираторних тегоба, а с њом и смањења концентрације кисеоника у крви.

Пошто су компликације повезане са респираторним тегобама веома тешке, неопходно је користити методу која омогућава да се рано утврде. На тај начин могу се што пре извршити корективне и мере подршке, чиме се смањује ризик од компликација и побољшава прогноза пацијента.

Управо за то служи Силверман-Андерсон-ова процена, која на веома агилан и брз начин процењује низ од пет клиничких параметара. То омогућава да се за мање од једне минуте утврди не само да ли новорођенче има респираторни дистрес, већ омогућава и да се оцијени тежина његове присутности када је присутна.

Иако постоје биохемијски и гасометријски параметри који би се могли користити за дијагностицирање респираторног дистреса код новорођенчади, истина је да су сви они инвазивни и трају много дуже него за израчунавање Силвермановог индекса.

Из тог разлога, са више од 50 година употребе, данас је то још увек најчешће коришћена лествица у области медицине за процену респираторног рада новорођенчета.

Оцењени критеријуми

Лакоћа и брзина којом се врши Силверман-Андерсон-ова процена заснива се на чињеници да мери 5 лако оцењивих клиничких параметара, приписујући сваком оцену у распону од 0 (клинички знак одсутан) до 2 (клинички знак присутни недвосмислено).

Током добро структурираног клиничког прегледа, све променљиве које се оцењују у оквиру Силверман-Андерсон-ове оцене испитују се за мање од 30 секунди. Како се процењују, додељује им се оцена да би се коначни резултат постигао за мање од 1 минуте.

Што је нижи резултат, боље је стање респираторне функције новорођенчета и самим тим његова прогноза. Клинички параметри који се оцењују су следећи: торакално-трбушни покрети, интеркостално повлачење, повлачење ксифоида, назално лепршање и екстериринг.

Торакални - трбушни покрети

Ова се варијабла односи на ширење грудног коша на удисању и његово повлачење након истека, што у нормалним условима мора бити праћено експанзијом трбуха током инспирације и њеном депресијом у експирацијској фази.

Нормална ствар је да је покрет представљен онако како је управо описано, у ритмичком и хармоничном погледу. Када се то догоди, овој варијабли се додељује оцена 0.

Кад грудни кош остане непокретан и постоје само покрети трбуха, додељује се оцена 1 (трбушно дисање). С друге стране, када торакално-трбушни покрети нису складни и кохеренти (тј. Грудни кош се шири док се трбух стеже и обрнуто), додељује се оцена 2. То је познато као торакално - трбушна дисоцијација.

Интеркостално повлачење

Стварање набора између ребара током инспирације познато је као интеркостално повлачење. Присуство ових набора настаје услед контракције интеркосталних мишића како би се помогло дисању, тако да се кожа "набора" услед контракције испод мишића.

У нормалним условима, интеркостални мишићи не би требало да се користе за дисање, па не постоји повлачење. Када се то догоди, овој варијабли је додељена оцена 0.

У случајевима респираторног дистреса, интеркостални мишићи почињу да делују као помоћни додаци дијафрагми, и зато почиње да се види присуство интеркосталног повлачења.

Када је респираторни дистрес благ, интеркостални потез је једва видљив иако је присутан. У тим случајевима се додељује оцена 1.

У случајевима тешких респираторних тегоба, интеркостални цртеж није само присутан, већ је такође врло изражен и лако га је открити, додељујући у тим случајевима вредност 2 бода.

Увлачење кифоида

Сифоид је најнижи крај стернума, кост која се налази у средини грудног коша. У нормалним условима ова коштана структура нема никаквог померања или је, уколико постоји, неприметна.

Међутим, када мишићи дисања дају значајне напоре или нису правилно координирани, процес кифоиде почиње да показује видљиве покрете. Када их је тешко препознати, додељује им се вредност 1.

Супротно томе, када кифоидни додатак представља наглашено, маркирано и стално кретање услед енергетске контракције дисајних мишића (који имају део својих тетива у овој коштаној структури), додељује му се вредност 2 бода.

Запаљивање носа

Ноздрве су структуре кроз које зрак пролази у плућа. У нормалним условима је његов пречник погодан да омогући довољно ваздуха да уђе за дисање.

Међутим, у респираторним тегобама, недовољно ваздуха доспева у плућа; И у покушају да то промене, ноздрва се најчешће отвара током инспирације, производећи феномен познат као назално квржице.

Ако нема респираторних тегоба, не би требало доћи ни до назубног подрхтавања (додељена је вредност 0), док у случајевима када новорођенче тешко дише, може се видети како крила носа почињу да се крећу са сваком инспирацијом (вредност 1). Они чак могу да имају изражен покрет експанзије-контракције са сваким респираторним циклусом, додељујући у овом случају вредност 2.

Експираторно стењање

Ово је карактеристичан звук који ваздух производи када се избацује кроз уски ваздушни пут. У нормалним условима се не би требало појавити (оцена 0), успостављајући се постепено како напредује респираторни дистрес.

У почетку се експиративни грмљав може открити само за време аускултације (оцена 1), док се у најтежим случајевима респираторног дистреса чује без икаквог уређаја (оцена 2).

Тумачење

Једном када се оцени пет клиничких параметара, додавање резултата сваком од њих мора се додати и добијена вредност мора бити смештена у табели. Нижи је број, мање је респираторни дистрес и већа је прогноза.

Тумачење је врло једноставно:

- 0 бодова = Без респираторних тегоба

- 1 до 3 поена = Благи респираторни дистрес

- 4 до 6 бодова = Умерени респираторни дистрес

- 7 до 10 бодова = Тешки респираторни дистрес

У зависности од тежине сваког случаја, одлучиће се о најбољој терапијској опцији за свако новорођенче. Оне могу бити у распону од терапије суплементације кисеоником до интубације и механичке вентилације, до различитих опција за респираторну подршку.

Ко је то измислио

Као што му име каже, тест Силверман-Андерсон креирао је др Виллиам Силверман. Овај лекар, рођен у Кливленду Охајо, одрастао је у Лос Анђелесу (Калифорнија), где је дипломирао као доктор на Универзитету Калифорнија у граду Сан Франциску.

У четрдесетим годинама постао је пионир у неонатологији, области у којој је радио читавог живота и у којој је оставио широку заоставштину, посебно у управљању прерано рођеним бебама.

Човек за светла и угледни научник, др. Силверман био је директор одељења за неонатологију у болници Пресбитериан Цолумбиа (данас позната као Дечија болница Морган Станлеи), а касније је био шеф неонаталне јединице интензивне неге у Дечија болница Сан Францисцо.

Његово дело је опсежно и плодно; па и данас су многи концепти које је др Силверман развио у другој половини 20. века и даље у пуној снази и који се свакодневно помињу у медицинској пракси.

Референце

1. Силверман ВА, Андерсен ДА. (1956) Контролирано клиничко испитивање утицаја водене магле на опструктивне респираторне знакове, стопу смрти и налаз некропсије код превремено рођене деце. Педијатрија; 17 (1): 1–10.
2. Матхаи, СС, Рају, У. и Каниткар, М. (2007). Управљање респираторним тегобама код новорођенчади. Медицински часопис, Оружане снаге Индија, 63 (3), 269.
3. Хедстром, АБ, Гове, НЕ, Маиоцк, ДЕ и Батра, М. (2018). Перформансе Силверман Андерсенове оцене респираторне озбиљности у предвиђању ПЦО 2 и респираторне подршке код новорођенчади: проспективна кохортна студија. Часопис за перинатологију, 38 (5), 505.
4. Схасхидхар А, ПН Суман Рао, Јое Ј. (2016) Довнес Сцоре вс. Резултат Силвермана Андерсона за оцену респираторног поремећаја у недоношчади. Педиатриц Онцалл Јоурнал; 13 (3).
5. Донахое М. (2011) Акутни респираторни дистрес синдром: Клинички преглед. Пулм Цирц; 1 (2): 192–211. 24. дец. 2016