Темпоромандибулар јоинт или цранио-мандибуларни комплекс је бицондилар синовиал заједничка која је успостављена између темпоралне кости (један од костију лобање) и доње вилице (мандибуле). Они су заправо два зглоба, један десни и један леви, један са сваке стране главе, који заједно раде заједно.
Зглоб је анатомска структура која спаја две кости или кост и хрскавицу. Функција зглобова, осим што чини спој између различитих костију, јесте да пружа анатомску структуру која омогућава генерисање покрета између крутих структура. Међутим, неки зглобови, попут оних у лобањи, нису покретни.
Темпоромандибуларни зглоб (Извор: Јосе Ларена виа Викимедиа Цоммонс)
Синовијални зглоб је онај који има зглобну капсулу унутар које су зглобне структуре прекривене хрскавицом и окупане синовијалном течношћу, што је течност богата хијалуронском киселином која негује хрскавицу и смањује трење између површина зглоба.
Зглоб за бикондиле је онај у коме обе кости које чине зглоб имају сваки кондил. Унутар класификације зглобова су део кондилартрозе.
Кондил је заобљена избочина која се налази на једном крају кости и део је зглобне структуре кости.
Темпоромандибуларни зглоб је тада зглоб у којем се кондилови темпоралне кости, прекривени хрскавицом и уроњени у синовијалну течност, спајају са кондилима мандибуларне кости, који су такође прекривени хрскавицом. Овај зглоб је окружен зглобном капсулом и стабилизован је низом лигамената.
карактеристике
Темпоромандибуларни зглоб је зглоб који успоставља везу између темпоралне кости и вилице. Налази се са обе стране главе и испред ушију. То су два зглоба који делују синхроно и представљају једине покретне зглобове између костију лобање.
Формирају га кондилови доње вилице и кондиломи и гленоидна шупљина темпоралне кости. Између њих се налази влакнасти јастучић или менискус везивног ткива који се назива зглобни диск. Синовијалне шупљине овог зглоба налазе се изнад и испод зглобног диска, творећи просторе попут "врећица".
Темпоромандибуларна заједничка шема (Извор: Хенри Вандике Цартер путем Викимедиа Цоммонса)
Синовијалне шупљине су испуњене синовијалном течношћу која настаје синовијалном мембраном. Ова мембрана прекрива цео унутрашњи део зглобне капсуле, осим површине хрскавице. Ова хрскавица је у природи фиброкартилагинина.
Израз синовијал потиче од грчког син (са) и латинског овум (јаје), то јест "са појавом јајета" и, уствари, ова течност личи на јајашца. То је ултрафилтрата плазме са мало протеина и ћелија и има исти састав електролита као плазма.
Лонгитудинални пресек темпоромандибуларног зглоба (Извор: Др. Јоханнес Соботта виа Викимедиа Цоммонс)
Синовијална течност садржи хијалуронску киселину која је одговорна за витку конзистенцију која јој даје изглед јајета. Његова функција је хранити и подмазати зглобне хрскавице, смањујући трење између зглобних површина током кретања.
Зглобна капсула је лакса и има три лигамента која стабилизују овај зглоб. Ови лигаменти су темпоромакиллари лигамент, схеномакиллари лигамент и стиломакиллари лигамент.
Кретање
Темпоромандибуларни зглоб омогућава 3 врсте покрета: 1) отварање и затварање уста, то јест подизање и спуштање доње вилице, 2) покретање и повлачење мандибуле, односно кретање напред и напријед према напред. леђа, 3) бочни покрети доње чељусти удесно и улево.
Овај зглоб користи се за говор, зијевање, жвакање, гутање, као и за неке изразе лица.
Покрети овог зглоба производе се низом мишића који, када су уговарани, стварају горе описане покрете зглоба. Збирно, ови мишићи се називају мишићни мишићи.
Ови мишићи су масери, унутрашњи или медијални и спољни или бочни птеригоиди, и темпорални мишићи. Мастери уздигну доњу вилицу. Мишић темпоралис уздиже доњу вилицу и помера максиларни кондил назад. Спољни или бочни птеригоид помера доњу вилицу напред и бочно, док унутрашњи подиже доњу вилицу.
Патологије
Патологије које утичу на темпоромандибуларни зглоб могу бити веома разнолике. Могу имати инфективно, трауматично, неопластично (тумор) или аутоимуно порекло и могу утицати на коштану или хрскавичну структуру зглоба, мишиће или лигаменте који су укључени у наведени зглоб.
Постоје подаци који указују да је најмање 40% светске популације представило или представља неки проблем у темпоромандибуларном зглобу. Међу најчешћим патологијама је синдром темпоромандибуларне дисфункције.
Овај синдром се сматра не-инфламаторним поремећајем зглоба са оштећеном функцијом било које од зглобних структура са ненормалним помаком, обично предњим, зглобног диска.
Главне манифестације овог синдрома су бол, ограничење покрета зглобова што изазива потешкоће у отварању уста и шум зглоба који се назива заједнички клик. Кад ова патологија хронично напредује, обично постоји асимптоматски период који следи акутну фазу, а затим се поново појављује као остеоартроза (дегенеративна зглобна хрскавица).
У многим случајевима синдром представља само акутно стање које не мора нужно да напредује. Видљив је и код мушкараца и код жена, али је чешћи код жена (однос 3 према 1). Највећа инциденција јавља се између 40 и 50 година, а најнижа код особа млађих од 20 година.
Остале патологије темпоромандибуларног зглоба су поремећаји мишића или миопатије и поремећаји зглобова или артропатије. Међу првима су бруксизам и миофасцијални синдром, а међу последњим су дислокације, померање диска и блокаде, између осталих.
Бруксизам међу последњим патологијама један је од најчешћих после синдрома темпоромандибуларне дисфункције. Састоји се од стезања или брушења зуба изван физиолошких покрета жвакања или гутања.
Јавља се често ноћу, узрокујући јутарњу бол, трошење зуба и бол у мишићима, напетост и укоченост приликом жвакања. Иако може имати много узрока, један од најважнијих је стрес.
Референце
- Белл, Велден Е. Разумевање темпоромандибуларне биомеханике: објашњење. Часопис за краниомандибуларну праксу, 1983, вол. 1, бр. 2, стр. 27-33.
- Каспер, Деннис Л. и др. Харрисонови принципи интерне медицине. 2001.
- Путз, Реинхард; ПАБСТ, Реинхард. Соботта-Атлас људске анатомије: глава, врат, горњи екстремитет, торакс, трбух, карлица, доњи крајник; Двокомпонентни сет. 2006.
- Схарма, Схалендер и др. Етиолошки фактори поремећаја темпоромандибуларног зглоба. Национални часопис за максилофацијалну хирургију, 2011, вол. 2, бр. 2, стр. 116
- Спалтехолз, Вернер. Атлас људске анатомије. Буттервортх-Хеинеманн, 2013.
- Туз, Хакан Х .; ОНДЕР, Ерцумент М .; КИСНИСЦИ, Реха С. Преваленција отолошких тегоба код пацијената са темпоромандибуларним поремећајем. Амерички часопис за ортодонтију и дентофацијалну ортопедију, 2003, вол. 123, бр. 6, стр. 620-623.