СОЦИЈАЛНА ФОБИЈА: СИМПТОМИ, УЗРОЦИ, ЛЕЧЕЊЕ - АРТЕ - 2025

Социјалне фобије карактерише превеликог страха од релационарсее у социјалним ситуацијама, да се јавно понижен или делују у јавности. Процењује се да овај поремећај у неком виталном тренутку трпи 13% популације. Обично почиње у адолесценцији и обично је чешћа код младих између 15 и 29 година, са мало тренинга, самца и ниске социоекономске класе.

Описи срамежљивости појављују се у литератури од 400. године пре Христа са Хипократом који је направио овај опис: «Не усуђује се бити у друштву из страха да ће бити нечастан или коришћен; мисли да га други мушкарци посматрају.

Прво помињање појма социјална фобија поменута је почетком 20. века. Психолози су користили израз „социјална неуроза“ за опис изузетно стидљивих пацијената.

Идеја о томе да је социјална фобија одвојена целина од других фобија дошла је код психијатра Исааца Маркса 1960-их, а ту идеју је прихватила АПА (Америчка психијатријска асоцијација) и званично је укључена у треће издање ДСМ-а.

Његова дефиниција је ревидирана 1989. године да би се омогућила коморбидност са поремећајем избегавања личности.

Симптоми

То што сте нервозни у неким социјалним ситуацијама не значи и да имате социјалну фобију (ФС). Многи људи су стидљиви или претерано самосвесни и то им не прави велике проблеме у свакодневном животу.

ФС, ако омета вашу рутину, може изазвати анксиозност и стрес и смањити вашу квалитету живота. На пример, многи људи су нервозни када говоре у јавности, мада се људи са ФС налазе недељама или месецима преокупирани пре него што то учине или су дословно парализовани када то учине.

Емотивни симптоми

• Изузетни страх да вас други могу гледати или судити.
• Прекомерна анксиозност у свакодневним друштвеним ситуацијама.
• Интензивна брига недељама или чак месецима пре социјалне ситуације.
• Страх да ће други схватити да сте нервозни.
• Страх од понашања и понижавања.

Физички симптоми

• Брзо дисање.
• Црвено
• Мучнина, бол у стомаку.
• Притисак у грудима или тахикардија.
• Дрхтав глас.
• Осетите вртоглавицу или несвестицу
• Зној

Симптоми понашања

• Избегавање социјалних ситуација до те мере да ограничава ваше активности или вам прекида живот.
• Побег из социјалних ситуација.
• Потреба да увек будете окружени неким кога познајете.
• Пијте пре социјалних ситуација да бисте смањили нервозу.

Код деце

Нормално је да дете буде стидљиво. Међутим, када имате ФС, осећате екстремне непријатности током свакодневних активности као што су играње са другом децом, читање у разреду, разговор са другим одраслим особама или наступање пред другима.

Стресне ситуације

Следеће ситуације су често стресне за људе са ФС-ом:

• Упознати нове људе.
• Будите у центру пажње.
• Посматран док нешто ради.
• Јавни говор.
• Наступите пред људима.
• Бити критикован или осуђен.
• Разговарајте са „важним“ људима или ауторитетима.
• Идем на састанак.
• Телефонирати.
• Користите јавне тоалете.
• Урадите тестове.
• Јело или пиће у јавности.
• Идите на забаве или друштвене догађаје.

Следећи описи могли би да имају особе са ФС:

Узроци

Тренутно се сматра интегративним моделом. Односно, узроци који интервенишу у развоју социјалне фобије су биолошки, психолошки и социјални.

Научници тек треба да утврде тачне узроке. Студије сугеришу да генетика игра важну улогу упоредо са факторима животне средине. СФ опћенито почиње у одређеној животној тачки из које се развија.

Биолошки узроци

Изгледа да је еволуцијом људско биће спремно да се боји људи који нас одбацују, критикују или људи који показују бес. Пре више хиљада година, наши преци би избегли непријатељске ривале који би им могли наштетити или убити; то се нешто заиста догађа код свих врста.

Ова теорија би бранила да смо наследили гене тих људи који су научили да ходају одабиром тих знакова насиља. Већ у 4. месецу, неке бебе показују обрасце стидљивости док плачу или се фркају друштвеним стимулансима или играчкама.

Стога можете наследити тенденцију да будете социјално инхибирани. Одрастање код претерано заштитних или хиперкритичних родитеља такође је повезано са ФС.

Психолошки узроци

Овај фактор укључује учење да не контролирате догађаје. Поред тога, може се догодити неочекивани напад панике у социјалној ситуацији која изазива његову повезаност са социјалним ситуацијама.

У овом случају, особа би осећала анксиозност сваки пут када живи социјалну ситуацију сличну оној која је изазвала напад анксиозности. Такође могу бити стварне ситуације које производе трауму, као што су насиље у адолесценцији или детињству.

С друге стране, чињеница да родитељи преносе деци бригу за мишљење других такође игра улогу.

Социјални узроци

Негативно социјално искуство може узроковати да се СФ развије, при чему је већа вероватноћа да ће га развити међуљудски осетљиви људи.

Око 50% људи којима је дијагностикована социјална анксиозност имали су трауматичан или понижавајући социјални догађај. Попут директних искустава, посматрање или слушање негативних искустава других људи може развити СФ.

Исто тако, СФ може бити покренут дугорочним ефектима непримјерености или малтретирања, одбацивања или игнорисања.

Културни утицаји

Став према стидљивости и избегавању су фактори који су повезани са СФ. Једно истраживање је открило да ефекти родитељског образовања зависе од културе.

Чини се да је већа вјероватноћа да ће америчка дјеца развити СФ ако су њихови родитељи истакли важност мишљења других или би користили срамоту као дисциплинску тактику.

Међутим, то удружење није пронађено код кинеске деце. У Кини су стидљива или инхибирана деца прихватљивија од својих вршњака и за њих је вероватније да ће водити, за разлику од западних земаља.

Физиолошки механизми

Иако нису пронађени тачни неуронски механизми, постоје докази који повезују ФС с неравнотежом у неким неуротрансмитерима и хиперактивношћу у неким деловима мозга.

Допамин

Друштвена повезаност је уско повезана са допаминергичном неуротрансмисијом. Честа је злоупотреба стимуланса, попут амфетамина, за повећање самопоштовања и побољшања друштвених перформанси.

Остали неуротрансмитери

Иако је мало доказа о абнормалности неуротрансмисије серотонина, ограничена ефикасност лекова који утичу на ниво серотонина може указивати на улогу овог неуротрансмитера.

Пароксетин и сертралин су два ССРИ (селективни инхибитори поновне похране серотонина) које је ФДА потврдио за лечење социјалног анксиозног поремећаја. Сматра се да ССРИ смањују активност амигдале.

Такође расте фокус на друге предајнике, на пример норепинефрин и глутамат, који могу бити активнији код поремећаја социјалне анксиозности, и инхибиторни предајник ГАБА, који може бити мање активан у таламу.

Подручја мозга

Амигдала је део лимбичког система, који је повезан са страхом и емоционалним учењем. Особе са социјалном анксиозношћу имају преосјетљиву амигдалу у пријетећим социјалним ситуацијама или непријатељским цртама лица.

С друге стране, недавна истраживања показују да се кортекс предњег цингулата, који је повезан са искуством физичке боли, такође повезује са „социјалном боли“, на пример одбацивањем групе.

Дијагноза

Дијагностички критеријуми према ДСМ-ИВ

А) Оптужени и устрајни страх за једну или више друштвених ситуација или радњи у јавности у којима је субјект изложен људима који не припадају породичном окружењу или могућој процени од стране других. Појединац се плаши да делује на начин који је понижавајући или срамотан. Напомена: код деце је неопходно показати да су њихове способности да се социјално повезују са родбином нормалне и да постоје и да се социјална анксиозност појављује код сусрета са особама истог узраста, а не само у било којој интеракцији са одраслом особом.

Б) Изложеност страху од социјалних ситуација готово увек изазива тренутни одговор анксиозности, који може бити у облику кризе ситуационе или мање или више повезане са ситуацијом. Напомена: код деце анксиозност се може претворити у плач, натезање, инхибицију или повлачење у социјалним ситуацијама у којима помоћници припадају породичном оквиру.

Ц) Појединац препознаје да је овај страх претјеран или ирационалан. Напомена: код деце ово препознавање можда недостаје.

Д) Стравичне друштвене ситуације или јавни наступи избегавају се или се доживљавају са јаком анксиозношћу или нелагодом.

Е) Понашања избегавања, анксиозна ишчекивања или нелагодности који се појављују у јавним ситуацијама које се боје, наизглед ометају нормалну рутину појединца, њихов рад, академски или друштвени однос или производе клинички значајне тегобе.

Ф) Код особа млађих од 18 година, трајање симптоматске слике треба продужити за најмање 6 месеци.

Г) Поступак мере или избегавања није последица директних физиолошких дејства неке супстанце или општег здравственог стања и не може се боље објаснити присуством другог менталног поремећаја.

Х) Ако постоји медицинска болест или други ментални поремећај, страх описан у Критеријуму А није повезан са тим процесима.

Наведите да ли:

Генерализовано: ако се страхови односе на већину друштвених ситуација.

Коморбидност

ФС показује висок степен коморбидности (ко-појава) са другим психијатријским поремећајима. У ствари, популацијско истраживање је открило да 66% људи са ФС-ом ​​има један или више додатних менталних поремећаја.

ФС се често јавља заједно са ниским самопоштовањем и клиничком депресијом, можда због недостатка личних односа и дугих периода социјалне изолације.

Да би покушали да смање анксиозност и депресију, људи са социјалном фобијом могу да користе алкохол или друге лекове, што може довести до злоупотребе супстанци.

Процјењује се да једна од пет особа обољелих од ФС такође пати од овисности о алкохолу, мада други истраживачи сугерирају да ФС није повезан или је заштитни од алкохола.

Остали уобичајени поремећаји са ФС су:

• Депресија.
• Анксиозни поремећаји, нарочито генерализовани анксиозни поремећаји.
• Избегавање поремећаја личности.

Лечење

Најефикаснији третмани за социјалну фобију су когнитивно понашање.

Когнитивно-бихејвиорална терапија

Когнитивна бихејвиорална терапија има за циљ да модификује мисли и понашања за прилагодљивије.

Одговарајући третмани могу бити:

• Групна изложба.
• Тренинг за социјалне вештине
• Когнитивно реструктурирање

1-експозиција

То је ефикасан третман за генерализовану социјалну фобију. Замишљено је да особа активно ступи у контакт са ситуацијама које избегава, суочи се са својим страховима и навикне се на ситуације док анксиозност не престане.

Неке индикације за сесије излагања су:

• Понављане и кратке сесије експозиције.
• Научите како искористити предности свакодневних животних ситуација.
• Прихватите да је понашање других непредвидиво.
• Објасните како проблем настаје и одржава се.

2-когнитивне технике

Најчешће коришћене технике су Бецкова когнитивна терапија и Еллис-ова рационална емотивна терапија.

Циљеви су:

• Добијте очекивања од контроле над понашањем и догађајима.
• Скрените пажњу на појачану активацију и физичке симптоме.
• Сузбијте понављајуће мисли о појави симптома или последица којих се плашите.
• Подстакните проактивност и цените стечена достигнућа.

Обука 3-социјалних вештина

Ако из било којег разлога особа није била у стању да научи социјалне вештине, биће важно да успостави овај тренинг.

Када се особа плаши да покаже физиолошке симптоме, попут црвенила, дрхтања или знојења, може да делује:

• Парадоксална намера.
• Рационална емоционална терапија.
• Изложба.
• За особе са високим нивоом анксиозности, технике опуштања могу добро надопунити излагање.

Код особа са социјалном фобијом и неким поремећајем личности когнитивно-бихејвиоралне терапије мораће бити дуже.

Групна терапија може бити превише застрашујућа за неке људе, али има неке користи:

• Изградите поверење, уместо да зависите од терапеута.
• Омогућава обављање задатака групне презентације.
• Омогућује вам да се јавно обавезате, што повећава мотивацију.
• Особа опажа да постоје и други људи са истим проблемом.
• Стварање социјалних ресурса.

Групна терапија

Остале когнитивно-бихевиоралне технике за СФ укључују играње улога и тренинг социјалних вештина, који могу бити део групне терапије.

Лекови

Лекови се могу користити за смањење симптома повезаних са ФС, мада није лек; ако се лек прекине, симптоми се поново појављују. Стога је лек најкориснији када се узима заједно са терапијом.

Користе се три врсте лекова:

• Бета блокатори: користе се за смањење анксиозности. Они делују тако што блокирају проток адреналина када сте забринути. Они не утичу на емоционалне симптоме, мада делују и на физичке, попут знојења или тахикардије.
• Селективни инхибитори поновне похране серотонина (ССРИ): Они су први избор као лекови. У поређењу с другим облицима лијекова, мањи је ризик од толеранције и зависности.
• Бензодиазепини: делују брзо иако су овисни и седативни, па се прописују само када други лијекови не дјелују.
• Селективни инхибитори поновне похране норепинефрина (СНРИс): показали су сличну ефикасност као ССРИ. Неки су венлафаксин или милнаципран.

Савети за самопомоћ

Изазовите негативне мисли

Ако имате ФС, веома је вероватно да имате негативне мисли и уверења која доприносе анксиозности. Можда имате мисли попут:

• Изгледаћу будала.
• "Осећам се нервозно и биће понижен."
• "Људи ће мислити да сам неспособан."
• "Немам шта да кажем".

Изазивање ових негативних мисли сами или на терапији је један од начина да се смање симптоми ФС-а. Прво идентификујте које су негативне мисли под вашим страхом од социјалних ситуација.

Затим их изазовите и промените за позитивнија и реалнија, са питањима као што су:

• Сигуран сам да изгледате неспособни?
• Јесте ли сигурни да немам шта да кажем?

Ево неких мисаоних образаца који су уобичајени у ФС-у:

• Мишљење: претпоставите да знате шта други људи мисле и да вас виде на исти негативан начин као и ви.
• Предвиђање будућности: под претпоставком да ће се догодити најгоре.
• Катастрофалне мисли: извлачење ствари из њихове стварне важности. На пример, веровање да ако људи примете да сте нервозни биће страшно или катастрофално.
• Персонализујте: претпоставите да се људи фокусирају на вас на негативан начин.

Како престати мислити да вас сви гледају?

Да бисте смањили самопажњу, обратите пажњу на оно што се дешава око вас, уместо да посматрате себе или се фокусирате на своје симптоме анксиозности:

• Посматрајте људе у вашем окружењу.
• Слушајте шта се говори, а не мисли.
• Не преузимајте пуну одговорност за покушај вођења разговора, ћутање је у реду, а други може да допринесе.

Контролишите дисање

Једна од промена у вашем телу када сте забринути је то да почнете нагло да дишете, што доводи до других симптома, као што су мучнина, вртоглавица, врелина, убрзан рад срца или напетост мишића.

Научите да контролишете дисање може вам помоћи да смањите ове симптоме. Можете вежбати ову вежбу:

• Седите удобно и равно у столицу, а ваше тело је опуштено. Ставите једну руку на груди, а другу на стомак.
• Удахните полако и дубоко кроз нос четири секунде. Рука на вашем стомаку треба да се подигне, док се рука на грудима треба мало кретати.
• Задржите дах две секунде.
• Издишите полако кроз уста шест секунди, испуштајући онолико ваздуха. Рука на стомаку требало би да се помера док издахнете, а друга рука мало.
• Наставите дисати кроз нос и истискујете кроз уста. Усмерите пажњу на полако дисање по узору: удахните 4 секунде, задржите 2 секунде и издахните 6 секунди.

Вежбајте технике опуштања

Поред вежби дубоког дисања, редовна вежба техника опуштања као што су јога, лекови или прогресивно опуштање мишића такође ће вам помоћи да контролишете симптоме анксиозности.

Посетите овај чланак да бисте их научили.

Суочити са својим страховима

Једна од највреднијих ствари коју можете учинити да превазиђете СФ јесте суочавање са својим страховима од социјалних ситуација.

Избегавање наставља да поремећај иде; Иако вам у кратком року чини пријатније, спречава вас да се осјећате угодније у социјалним ситуацијама са којима ћете морати да се суочите.

Избегавање вас спречава да радите ствари које бисте желели да постигнете одређене циљеве или учествујете у друштвеним активностима.

Слиједите ове савјете:

• Суочите се са ситуацијама мало по мало: ако се плашите да говорите у јавности, немојте се суочити са собом од 100 људи. На пример, почните учествовањем у групама подижући руку. Касније почиње да се бави све тежим активностима.
• Будите стрпљиви: превазилажење ФС-а захтева праксу и стрпљење. То је постепен процес и на почетку је нормално да се ствари не испоставе онако како бисте ви желели. Најважније је поступити.
• Користите горе описане вештине да бисте се опустили.
• Изградите личне односе

Следећи савети су добри начини за започињање интеракције са другим људима:

• Похађајте часове социјалних вештина.
• Учествујте у волонтерској служби.
• Радите на својим комуникацијским вештинама.
• Пријавите се за друштвене активности као што су групни спортови, радионице, плес …
• Промените свој животни стил.

Следећи савети могу вам помоћи да смањите ниво анксиозности у социјалним ситуацијама:

• Избегавајте или ограничите кофеин: кафа, чај или енергетска пића делују као стимуланси који повећавају ваше симптоме анксиозности.
• Избегавајте алкохол: или барем пијте умерено. Алкохол повећава ваше шансе за напад анксиозности.
• Престаните пушити - Никотин је снажан стимуланс који доводи до већег нивоа анксиозности.
• Осигурајте довољно: Кад сте успавани, ви сте рањивији на анксиозност. Одмарање ће вам помоћи да се опустите у друштвеним ситуацијама.

Референце

1. Фурмарк, Тхомас. Социјална фобија - од епидемиологије до функције мозга. Приступљено 21. фебруара 2006.
2. Проучавање мождане активности могло би да помогне дијагнози социјалне фобије. Универзитет Монасх. 19. јануара 2006.
3. Национални центар за здравље и веллнесс узроке поремећаја социјалне анксиозности. Приступљено 24. фебруара 2006.
4. Окано К (1994). "Срамота и социјална фобија: транскултурално гледиште". Булл Меннингер Цлин 58 (3): 323–38. ПМИД 7920372.
5. Стопа Л, Цларк Д (1993). "Когнитивни процеси у социјалној фобији". Бехав Рес Тхер 31 (3): 255–67. дои: 10.1016 / 0005-7967 (93) 90024-О. ПМИД 8476400.
6. БНФ; Бритисх Медицал Јоурнал (2008). "Анкиолитицс". УК: Британска национална формула. Приступљено 17. децембра 2008.
7. Тхомас Фурмарк (1999-09-01). „Социјална фобија у општој популацији: распрострањеност и социодемографски профил (Шведска)“. Преузето 28. септембра 2007.