ПЛЕУРАЛНА ТЕЧНОСТ: ФУНКЦИЈЕ, ГДЕ СЕ ПРОИЗВОДИ, КУЛТУРА, АНАЛИЗА - БИОЛОГИЈА - 2025

Плеурални флуид је ултрафилтрате плазма која делује као биолошки лубрикант из плеуре шупљине, помажући кретање плућа током дисања (удисање и издисање).

Количина плеуралне течности је врло мала, отприлике, сваки хемиторакс садржи 5 до 15 мл. Налази се унутар плеуралне шупљине која обухвата простор између спољне стране плућа и торакалне шупљине. Мембрана која ограничава ово подручје назива се плеура.

Рендгенски снимак који показује плеурални излив у левом хемитораксу и узорак плеуралне течности. Извори: Цлиницал_Цасес: Фотографију сам направио сам, лиценциран под Цреативе Цоммонс лиценцом. / Оригинални учитавач је био Бк0 на енглеској Википедији.

Код различитих патологија може доћи до повећања плеуралне течности и може доћи до излива. Ово повећање може настати услед производње трансудата или ексудата.

Утврђивање разлике између ексудата и трансудата од суштинског је значаја за постизање дијагнозе. Цитохемијска анализа одређује да ли је акумулирана течност трансудат или ексудат. За то се прате Светлосни критеријуми, који су одређени углавном пХ вредности, укупним протеинима, ЛДХ и глукозом.

Међутим, данас су додани други аналити који помажу у разликовању трансудата од ексудата, повећавајући прецизност.

Најчешће патологије које изазивају трансудацију су: конгестивно затајење срца, неоплазме, декомпензирана цироза јетре, хронично затајење бубрега или плућна емболија, између осталих.

Може се јавити и код других мање уобичајених узрока, попут: констриктивног перикардитиса, Дресслеровог синдрома, нефротског синдрома, хипотиреозе, перитонеалне дијализе, Меигсовог синдрома, између осталих узрока. У међувремену, заразне, неопластичне, упалне патологије, између осталог, могу изазвати стварање ексудата.

Цитохемијска супстанца, брис, Грам и култура су лабораторијски тестови који воде ка настанку плеуралног излива.

Карактеристике

Плеурална течност је неопходна за правилно функционисање и хомеостазу дисајног система. Чува плеуру подмазану, па се тако плућа могу лако проширити и повући, без трења између париеталне и висцералне плеуре.

Где се производи?

Плеура је мембрана која има два листа, париетални (причвршћен на торакалну шупљину) и висцерални (причвршћен на плућа).

Обоје се наводњавају посудама системске циркулације, међутим, венски повратак је различит, јер се у случају париеталног листа капиларе сливају кроз каву вене, док се висцерални лист враћа кроз плућне вене.

Плеурална течност је ултрафилтрата крви која тече кроз капиларе брзином 0,5 мл / сат у плеурални простор. Париетални лист је пресудан у апсорпцији плеуралног филтрата и ћелија које се налазе у плеуралној шупљини.

Ако дође до неравнотеже у циркулацији (повећана производња или погрешна реапсорпција), течност се накупља и може произвести просипање. Међу узроцима који могу изазвати плеурални излив су:

- Настајање трансудата (хидроторакс) настаје из плућних капилара: повећањем хидростатског притиска и пропусности капилара, смањењем онкотског притиска и повећањем негативног притиска плеуралног простора.

- Такође због измењеног лимфног протока или инвазије течности асцитеса у плеуралну шупљину.

За шта се проучава?

Радиографске студије могу открити постојање плеуралног излива. У минималним изливима понекад су потребне и друге студије, као што су ЦТ прса или ултразвук грудног коша.

Екстракција плеуралне течности за анализу је индицирана код пацијената који су претрпели излив плеуралне течности. Цитохемијска култура и плеурална течност могу помоћи у утврђивању узрока.

Поступак торацентезе: узорковање плеуралне течности. Извор: Национални институт за срце, плућа и крв

Плеурални излив је веома опасна клиничка компликација, главни симптоми су диспнеја, плеуритски бол или суви кашаљ.

Плеурални излив може бити примарни или секундарни. Примарно када постоји патологија плеуре и секундарно када се појави услед екстраплеуралног захватања.

Плеурална течност се уклања поступком који се назива торацентеза. То мора да уради лекар. Течност се сакупља у различите епрувете у складу са анализама.

Утврђивање узрока плеуралног излива је пресудно за успостављање ефикасног лечења.

Цитохемијска анализа

За цитохемијску анализу, узорак се мора прикупити у стерилне епрувете са хепаринским антикоагулансом за биохемијско истраживање и ЕДТА за ћелијски број. Треба користити антикоагулансе јер ова течност има тенденцију згрушавања.

Цитохемијска студија укључује: физичку студију, биохемијску студију и цитолошку или ћелијску студију.

Физичка студија

Одређивање пХ, густине, боје, изгледа.

Биохемијска студија

Глукоза, укупни протеини, ензим лактат дехидрогеназа (ЛДХ).

Понекад лекар може затражити додатне тестове, посебно када се сумња на специфичне патологије: Примери:

- Плеурални изливи услед туберкулозе: одређивање аденозин деаминазе (АДА), лизоцима и гама интерферона.

-Хилоторакс: вредност триглицерида је врло корисна, углавном је плеурална течност млечна, иако постоје изузеци.

-Псеудохилоторакс: одређивање холестерола.

-Панкреатитис и псеудоциста панкреаса: одређивање амилазе.

-Уриноторакс: одређивање креатинина.

-Упални плеуритис: антинуклеарна антитела (АНА).

-Плеурални излив због реуматоидног артритиса: Комплемент (Ц4), реуматоидни фактор.

-Мезотелиоми: Плеурални мезотелин.

Ћелијска студија

Број еритроцита и леукоцита, формула леукоцита.

Микробиолошка анализа

Узимање узорка

Плеурална течност за микробиолошке анализе треба да се сакупи у стерилној епрувети.

Грам дел

Да би се извео Грам, плеурална течност се центрифугира и врши брис са седиментом течности. Боја се обојена по Грамовој мрљи и посматра под микроскопом.

Плеурална течност је природно стерилна, стога било који посматрани организам има клиничку важност. Мора га пратити култура.

Микроскопија бриса

Са седиментом течности ствара се мрља на БК (мрља Зиехл Неелсен ради тражења Коховог бацила, Мицобацтериум туберцулосис). Међутим, ова студија има малу осетљивост.

Култура

Пелета плеуралне течности засијава се у хранљивим културама: агарима крви и чоколадним агарима. Сабоурауд агар се такође може укључити за проучавање гљивица и помоћу Ловенстеин-Јенсен у случају сумње на Мицобацтериум туберцулосис. Потоњи обично захтева претходни корак деконтаминације узорка са 4% НаОХ.

Међутим, ако се на Граму не примете бактерије, није неопходно деконтаминирати узорак. У овом случају седимент се смешта директно на медијум Ловенстеин-Јенсен.

Такође се може укључити у проучавање анаеробних бактерија, посебно у плеуралним течностима који имају гадан мирис.

Биопсија

Биопсија

Биопсија је потребна код одређених неоплазми. Може се анализирати помоћу бриса плеуралне течности.

Торакоскопија

Понекад је потребна торакоскопија. Овај умерено инвазивни поступак је релевантан када су искључене друге неопластичне етиологије. Контраиндициран је када постоји ризик од крварења. Састоји се од индукције вештачког пнеумоторакса у лековите или дијагностичке сврхе.

Бронхоскопија

Поступак који се користи за истраживање дисајних путева помоћу бронхоскопа.

Нормалне вредности

Могу постојати плеурални изливи који имају нормалне вредности, односно долази до накупљања течности, али нема већих промена у њеном саставу и изгледу. Ова врста течности одговара трансудату. Обично су доброћудни.

Физичка студија

пХ: сличан пХ у плазми (7,60–7,66). Мора се измерити у гасној опреми.

Густина: <1,015.

Изглед: провидан.

Боја: Светложута (воденаста).

Мирис: без мириса.

Биохемијска студија

Укупни протеини (ПТ): 1 - 2,4 г / дл.

ЛДХ: <50% вредности плазме.

Глукоза: слична плазми.

Ћелијска студија

Ћелије: бројити <5000 ћелија / мм ³

Формула: преовлађивање лимфоцита, макрофага и мезотелних ћелија.

Црвена крвна зрнца: не смију постојати или су врло оскудна.

Мезотелне ћелије: њихово бројање нема клиничку важност.

Неопластичне ћелије: Недостаје.

Друга анализа

АДА: <45 У / Л

Однос лизоцима плеуралне течности / плазме: <1,2.

Гамма интерферон: <3,7 ИУ / мл.

Микробиолошка анализа

Култура: негативно.

Грам: Није примећен микроорганизам.

БК: Киселински брзи бацили се не примећују.

Патолошке вредности

Остале врсте плеуралног излива не само да су присутне са погоршањем течности, већ постоје и важне физичке, биохемијске и цитолошке промене. Одговарају ексудатима.

- Физичка студија

пХ

Трасудадос: 7.45-7.55.

Ексудати: 7.30-7.45.

Међу другим узроцима може достићи ниже цифре (<7,0-7.20) у изливима парапнеумоничног, туберкулозног, неопластичног порекла.

Густина

> 1.015.

Изглед

Гнојна и густа (емпием).

Млечни и воденасти (хилоторакс и псеудохилоторакс).

Боја

Жућкасто (серозно).

Наранџасто кад садржи умерена црвена крвна зрнца (серохематичка).

Црвенкасто или крваво када садржи обиље црвених крвних зрнаца (хемоторакс).

Млечно беличасти (хилоторакс).

Мирис

Код уриноторакса плеурална течност има карактеристичан мирис урина. Иако може имати лош или грозан мирис код инфекција изазваних анаеробним микроорганизмима.

- Биохемијска студија

Укупни протеини: однос ПТ плеуралне течности / ПТ плазме> 0,5 или укупних протеина плеуралне течности> 3 г / дл.

ЛДХ: > 2/3 горње границе нормалне вредности плазме (> 200 ИУ / мл) или односа плеуралне течности ЛДХ / плазме ЛДХ> 0,6

Вредности ЛДХ> 1000 ИУ / мл указују на плеурални излив услед туберкулозе или неоплазми.

Глукоза: смањене вредности у односу на плазму. Може достићи вредности близу нуле у случају емпиема, туберкулозе итд.

- Ћелијска студија

Број :> 5000 ћелија / мм ³ (мада неки аутори сматрају да је то патолошко изнад 1000 ћелија / мм ³ ). Вриједности> 10 000 мм ³ сугерирају парапнеумонски плеурални излив.

Црвена крвна зрнца : Присутност умјерених до обилних црвених крвних зрнаца. У хемотораксу број може достићи 100 000 ћелија / мм ³ (хематоцрит> 50% у крви).

Формула леукоцита: ћелијска преовладавање може помоћи диференцијалној дијагнози, посебно у ексудатима.

Плеутни изливи који доминирају неутрофиле: повећани у упалним плеуралним изливима. Пример код пнеумоније, акутне туберкулозе, панкреатитиса, плућне емболије и неких новотворина.

Плеурални изливи с превладавањем лимфоцита: углавном су повишен у случају плеуралног излива због хроничне туберкулозе или због малигности (ексудата), мада обично постоје и други узроци (хилоторакс, одбацивање плућне трансплантације, плућна емболија, саркоидоза, између осталих). Број лимфоцита нема дијагностичку вриједност у случају трансудата.

Плеурални изливи са еозинофилијом (> 10%): Течности са великим бројем еозинофила искључују малигну или неопластичну етиологију. Честа је код паразитских или гљивичних инфекција, плеуралног излива услед трауме, спонтаног пнеумоторакса, цирозе, саркоидозе, између осталог.

- Остале анализе

Према клиничкој сумњи, лекар може затражити додатне студије или аналите, укључујући:

АДА: > 45 У / Л (туберкулоза).

Однос лизоцима плеуралне течности / плазме: > 1,2 (туберкулоза).

Гама интерферон: > 3,7 ИУ / мл код туберкулозе

Холестерол: трансудати <60 мг / дл, ексудати> 60 мг / дл (псеудохилоторакс).

Триглицериди: > 110 мг / дл или изнад нивоа у плазми (хилоторакс).

Амилаза: > већа од вредности у плазми (панкреатитис, псеудоцисте панкреаса, руптура једњака.

Однос креатинина у плеуралној течности и плазми: > 1 (уриноторакс).

Креатинин: <ниво серума (хронично затајење бубрега).

АНА: титри> 1: 160 или изнад вредности плазме (лупус плеуриси).

Реуматоидни фактор: титри изнад 1: 320 или већи од вредности у плазми (реуматоидни плеурис).

Ц-реактивни протеин (ЦРП): однос ЦРП плеуралне течности / ЦРП у серуму> 0,41. Ако вредност ЦРП прелази 100 мг / Л, сматра се да излив има компликовану прогнозу.

Плеурални мезотелин: > 20 нМ (мезотелиоми).

Натриуретски пептиди: присутан (затајење срца).

Комплемент Ц3 и Ц4: у ексудату је мало, посебно у плеуралном изливу услед туберкулозе или малигних обољења. Док бројке Ц4 <0,04 г / дл сугеришу излив реуматоидног артритиса.

Феритин: вредности> 805 µ / Л ексудата, али> 3000 µ / Л (указује на малигни плеурални излив).

Однос феритина / плеуралне течности у феритину у серуму: > 1,5-2,0 (ексудат).

- Микробиолошка анализа

У случају инфективних плеуралних излива:

Култура: позитивно. Најчешћи изоловани микроорганизми су: Стрептоцоццус пнеумониае, Стапхилоцоццус ауреус, Хаемопхилус инфлуензае, Есцхерицхиа цоли и Псеудомонас аеругиноса.

Грам: Могу се приметити грам-позитивне или грам-негативне коке, бацили или кокобацили.

БК: могу се видети кисело брзи бацили (туберкулоза).

- Биопсија

Неопластичне ћелије: проучава се помоћу цитологије плеуралне течности. Међутим, понекад је потребно извршити анализу имунохистохемијским техникама и проточном цитометријом. Ове технике омогућавају разликовање случајева метастатског аденокарцинома, мезотелиома и лимфома.

Референце

1. Порцел Ј. АБЦ плеуралне течности. Семин фонд Есп Реуматол. 2010; 11 (2): 77-82. Доступно на: елсевиер.ес/ес
2. Гарциа Р, Родригуез Р, Линде Ф, Леви А. Поглавље 24. Лечење пацијента плеуралним изливом. пп 295-305. Доступно на: пнеумосур.нет
3. "Плеурицна верзија." Објављена Википедиа, Л'енццицлопедиа. 25 јун 2019, 22:10 УТЦ 25 август 2019, 16:12 .википедиа.орг
4. Куесада Р, Позо С, Мартинез Ј. Трансудатни и ексудирани плеурални изливи: класификација. Рев Куба Реуматол. 2018; 20 (3): е38. Доступно на: сциело.слд
5. Цлаверо Ј. Плеуроскопски модул Плеурална патологија: Торакоскопија и видеоторакоскопија. Рев. цхил. болестан дисати. 2008; 24 (1): 27-34. Доступно на: сциело.орг