ТРЕИТЗОВ УГАО: АНАТОМИЈА И ФУНКЦИЈЕ - АНАТОМИЈА И ФИЗИОЛОГИЈА - 2025

Угао Треитз , или лигамената на Треитз, је танак, снажна структура састављена од везивног ткива и мишићних влакана. Одговорна је за подизање дванаестопалачног црева према левом стубу дијафрагме. Такође је познат и као суспензорни лигамент дванаестопалачног црева.

То је описао 1853. године медицински анатом Вацлав Треитз. Тачка у коју се убацује Треитз-ов лигамент подудара се са местом дванаестопалачног црева који се спаја са јејунумом. Ово подручје је познато као дуоденум-јејунални спој.

Из анатомије Хенрија Греиа - Анатомија Хенрија Греиа: описна и примењена (Пхиладелпхиа: Леа & Фебигер, 1913.), Публиц Домаин, хттпс://цоммонс.викимедиа.орг/в/индек.пхп?цурид=29622087

Овај лигамент је од изузетне важности и за специјалне хирурге и за гастроентерологе, јер анатомска структура одређује крај дванаестопалачног црева и почетак јејунума.

То значи да одређује место поделе између горњег гастроинтестиналног тракта и доњег гастроинтестиналног тракта. У том смислу, лигамент Треитза постаје клинички важан када се дефинише да ли патологија или повреда потичу из горњег или доњег пробавног система.

Ембриологија

Око шесте недеље гестације почиње да се формира средњи део, што је структура из које потиче дванаестопалачно црево. Централна осовина овог подручја је супериорна мезентеријска артерија која га дијели на два дијела.

Део који остаје изнад мезентеријске артерије назива се петље дванаесто-јејунална петља, а он се ствара код дуоденум-јејуналног лигамента код новорођенчади.

У плоду, око седме недеље трудноће, црево се током свог формирања ротира на сопственој осовини. Ова ротација се одвија око петље дванаестопалачно-јејуналне петље, која је фиксна петља унутар абдомена.

Од дванаесте недеље гестације, црево започиње свој завршни процес фиксације, коначно формирајући структуру која ће бити лигамент Треитза.

Анатомија

Дуоденум је први део танког црева. Одговорна је за наставак пробаве хране коју добија у процесу пражњења желуца и апсорпције витамина и хранљивих материја. Она прима дигестивне сокове из жучне кесе и панкреаса.

Дуоденум је подељен на четири углана дела. Четврти део завршава се на дуоденум-јејуналном чвору и његов положај је добро утврђен Треитзовим лигаментом, који је одговоран за подизање према дијафрагми.

Од Луке Гутхманна - сопствени рад, ЦЦ БИ-СА 3.0, хттпс://цоммонс.викимедиа.орг/в/индек.пхп?цурид=29376911

Дуоденум, укључујући и дуоденум-јејунални угао, једина је фиксна структура танког црева. У тренутку када се придружи јејунуму, почињу слободне цревне петље.

Треитз-ов лигамент износи око 4 цм и протеже се од задњег аспекта дванаестопалачног црева до левог стуба дијафрагме. Положај је лево од средње линије и путовање је горе и назад.

Како се ради о структури која је фиксирана у трбуху, она одређује да се прве петље танког црева такође налазе лево. Варијације у овом положају често указују на болест.

Наводњавање

Довод крви угао Треитза долази из супериорне мезентеријске артерије која је једна од најважнијих грана за наводњавање гастроинтестиналног тракта.

Измијењено од Хенрија Греиа (1827–1861) - Викимедиа Цоммонс Филе: Греи533.пнг, ЦЦ БИ-СА 4.0, хттпс://цоммонс.викимедиа.орг/в/индек.пхп?цурид=56784698 1. Целиац трунк 2. Абдоминална аорта 3. слезенска артерија 4. желудац 5. слезина 6. панкреас 7. супериорна мезентерична артерија 8. дванаестопалак 9. глава панкреаса 10. портална вена

Врхунски мезентеријум даје дуоденалне и јејуналне гране које се спајају и формирају лук из којег се рађају артерије које на крају дају свој доток крви лигаментом Треитза.

Васкуларни лук формиран од стране дванаестопалачне и јејуналне гране има много потпуно нормалних анатомских варијација.

Клинички значај

Угао Треитза, тачније његова структура претходника, од суштинског је значаја у процесу формирања примитивног црева у плоду.

Горњи део пробавног система се окреће око петље дванаестопалачно-јејуналне петље да би пронашао свој коначни положај. Касније ће дванаесто-јејунална петља створити суспензорни лигамент Треитз.

Поред овога, ова анатомска структура служи као водич за отприлике спознаје где се завршава дванаестопалачно црево и почиње јејунум. Овај анатомски оријентир је од посебног значаја као оријентациона тачка у абдоминалним операцијама.

Фром Иллу_смалл_интестине_цатала.пнг: ТоНТоНи / * изведбени рад: Ортиса (разговор) - Иллу_смалл_интестине_цатала.пнг, Публиц Домаин, хттпс://цоммонс.викимедиа.орг/в/индек.пхп?цурид=10404100

У хирургији се угао Треитза назива „фиксна петља“ и служи као водич за утврђивање локације цревних тумора или рана и дужине црева.

Треитсов угао је структура која одваја горњи дигестивни систем од доњег пробавног система, што је важно за разумевање болести попут пробавног крварења.

Знајући да ли је пробавно крварење врхунског или инфериорног порекла, не само да у потпуности мења пацијентову дијагнозу, већ и његов клинички приступ и лечење.

Сродне болести

Малротација црева

Малротација црева је најчешћа патологија повезана са Треитзовим углом. То је педијатријска болест и њено лечење је увек хируршко. Јавља се када постоје проблеми у ротацији црева током гестације и он не може достићи свој коначни положај.

Положај Треитзовог угла, и у радиологији и у ендоскопији, је тачан показатељ да се ротација нормално одвијала. Односно, сви пацијенти са цревним малротацијама имају Треитсов угао који се налази десно од средње линије.

Симптоми су велико дисање у трбуху и нетолеранција на орални пут, односно пацијент не задржава храну у стомаку. Дијагноза се готово увијек поставља приликом рођења или неколико дана након рођења детета, радиографијом абдомена.

Положај Треитзовог угла, заједно са сумњом на болест из налаза у параклиничким прегледима, усмеравају лекара у његовој дијагнози.

Синдром мезентеричне артерије

Синдром мезентеричне артерије је медицинско стање које се састоји од компресије дванаестопалачног црева између мезентеричне артерије и аорте због било којег анатомског проблема који смањује нормалан угао раздвајања између ова три елемента.

Када је Треитз лигамент врло кратак и густ, то може бити узрок овог синдрома и изазов је доћи до дијагнозе, јер не представља већину случајева.

Симптоми које пацијент представља су типични за горњу пробавну опструкцију, односно повраћање, дифузни бол у трбуху или осећај гаса, између осталих. Слично томе, знакови на рендгенском снимку трбуха типични су за горње пробавне опструкције.

Аутор: Јамес Хеилман, др. Мед. - Властито дело, ЦЦ БИ-СА 3.0, хттпс://цоммонс.викимедиа.орг/в/индек.пхп?цурид=4646018

Третман је хируршки и састоји се од ослобађања дванаестопалачног црева сечењем Треитзовог лигамента како би могао да поврати своју нормалну функцију.

Референце

1. Јит, ја; Гревал, СС (1977). Суспензијски мишић дванаестопалачног црева и његово снабдевање нервом. Часопис за анатомију. Преузето са: нцби.нлм.них.гов
2. Сеук Ки, Ким; Цхо, ЦД; Војтовицз, Андриј Р. (2008). Треитз-ов лигамент (суспензорни лигамент Дуоденума): анатомска и радиографска корелација. Слика абдомена. 33, 4
3. Меиерс, МА (1995). Треитз редукс: лигамент Треитз је поново посећен. Преузето са: нцби.нлм.них.гов
4. Перденера, Е. (2006) Ембриологија у клиници: медицински случајеви. Панамерицан Медицал Публисхинг Хоусе.
5. Мена ГА; Беллора, А. (2015). Знак вртње: цревна неправилност и волвулус средњег црева. Аргентински часопис за радиологију. Вол. 79, бр. 2
6. Меса Авелла, Диего; Цорралес, Јуан Царлос; Сесилијано, Норма. (1999). Интестинална малротација: упоредна студија између клиничких, радиолошких и интраоперативних налаза. Ацта Педиатрица Цостарриценсес. Преузето са: сса.цр
7. Сухани, Аггарвал, Л; Али, С; Јхакетииа, А; Тхомас, С. (2014). Кратки и хипертрофични лигамент Треитза: ретки узрок синдрома супериорне месентричне артерије. Часопис за клиничка и дијагностичка истраживања: ЈЦДР. Преузето са: нцби.нлм.них.гов