АХОЛИЈА: УЗРОЦИ, ПАТОФИЗИОЛОГИЈА И ЛЕЧЕЊЕ - ЛЕК - 2025

Ацолиа је недостатак обојености измета због недостатка жучних пигмената у његовој структури. Енглески еквивалент, ацхолиа, више се односи на одсуство пражњења жучи него на уклањање боје измета, али они тврде да је једна од последица акхолије протеривање бледо-белих столица.

Његова етимологија је врло једноставна: префикс «а-» значи «без» или «недостаје», а остатак речи, цолиа, односи се на жуч, а не на боју, као што се може веровати због сличности у шта пише и шта се говори. То би дословно било преведено као "без жучи" или "без жучи".

Постоји неколико узрока ахолије, а сви су повезани са недостатком или смањењем производње и испуштања жучи у дванаестопалачно црево. Главни узрок је зачепљење жучних канала, у основи уобичајеног жучног канала. Лечење ће зависити од узрока и може бити хируршко или медицинско.

Узроци

Колестаза

Блокада или престанак протока жучи спречава жуч да продре до танког црева, тачније дванаесника.

Поред ахолије, колестаза представља и колурију, жутицу и јак свраб. Ово стање је подељено у две велике групе, зависно од нивоа опструкције или порекла проблема:

Интрахепатичка колестаза

Код ове врсте колестазе, оштећења која проузрокују настаје директно у јетри или зачепљеним жучним каналима још увек су унутар јетреног паренхима. Постоје патологије које изазивају акутну или хроничну интрахепатичку колестазу, међу којима су:

Оштар

- Вирусни хепатитис.

- Токсични хепатитис.

- Постоперативна бенигна колестаза.

- Јетрени апсцеси.

Хроника у педијатрији

- Билијарна атрезија.

- Цароли болест.

- Билерова болест.

- Артериохепатичка дисплазија.

- Недостатак алфа-1-антитрипсина.

Хронична код одраслих

- Склерозирајући холангитис.

- Билијарна цироза.

- Цхолангиоцарцинома.

- Аутоимуни хепатитис.

- Саркоидоза.

- Амилоидоза.

Остало

- Отказивање срца.

- Колестаза трудноће.

- Ходгкинова болест.

- Понављајућа бенигна колестаза.

Екстрахепатична колестаза

У овом случају нема директног оштећења јетре, већ егзогена опструкција жучних канала због различитих узрока, укључујући следеће:

- жучни каменци (холедохолитијаза).

- Тумори у глави панкреаса.

- Рак жучних канала.

- Колангитис.

- панкреатитис.

- Уобичајене цисте жучних канала.

- Билијарна аскарарија.

Дрога

Лековима изазвана хепатотоксичност узрокује до 40% случајева затајења јетре изазване лековима, а њене последице укључују компромитовани проток жучи и ахолију.

Постоје многи лекови који могу да изазову оштећење јетре, због чега се у групама спомињу само најзначајнији:

Антибиотици

- Цефалоспорини.

- Макролиди.

- Хинонони.

- Пеницилини.

Психотропни

- Хлорпромазин.

- Халоперидол.

- Барбитурати.

- Сертралин.

Противупална

- Диклофенак.

- Ибупрофен.

- Мелоксикам.

- Целецокиб.

Антихипертензиви

- Цаптоприл.

- Ирбесартан.

- Метхилдопа.

Кардиоваскуларни агенси

- Диуретици.

- Цлопидрогрел.

- Варфарин.

Хипогликемијска средства

- Глимепирид.

- Метформин.

Други

- Стероиди.

- Статинс.

- Ранитидин.

- Циклофосфамид.

- Парентерална исхрана.

Патофизиологија

Жуч, обично позната као жучна, ствара се јетра и складишти у жучној кесици. Ова супстанца не само да испуњава пробавне задатке, помаже при емулзији масних киселина, већ такође помаже при транспорту и елиминацији одређених отпадних продуката.

Овај последњи задатак је важан када је реч о разградњи хемоглобина. Крајњи елементи када се хемоглобин одвоји су глобин и "хеме" група, која се на крају трансформише у билирубин и гвожђе након што је изложена низу биохемијских процеса у јетри.

Билирубин

Билирубин се у почетку налази изван јетре у свом некоњугираном или индиректном облику. Транспортирано албумином, доспева у јетру где се веже на глукуронску киселину, коњугује и затим се накупља у жучној кесици. Тамо се повезује са другим елементима као што су холестерол, лецитин, жучне соли и вода, да би формирао жуч.

Биле

Једном када се жуч формира и складишти, очекују се одређени специфични подражаји за њено ослобађање. Ти стимуланси су обично унос хране и пролазак исте кроз пробавни тракт. Тада жуч напушта жучни мехур и путује у дванаестопалачно црево, кроз жучне путеве и заједнички жучни канал.

Једном у цреву, одређени проценат билирубина који чини жуч претвара се цревном флором у уробилиноген и стеркобилиноген, безбојна и у води растворљива једињења која следе различите путеве. Стеркобилиноген се оксидује и постаје стеркобилин, што даје столици браон или наранџасту нијансу.

Цео овај процес се може изменити када производња жучи није довољна или када је његово ослобађање делимично или потпуно ограничено опструкцијом жучних канала.

Ахолне столице

Ако жуч не доспе у дванаестопалачно црево, билирубин се не транспортује у танко црево и деловање цревних бактерија на њега није могуће.

Због тога не постоји производња стеркобилиногена и мање његовог оксидационог производа, стеркобилина. Како не постоји елемент који мрље столицу, они се протерају безбојно или бледо.

Аутори дају различите нијансе акхолним столицама. Неки их описују као блиједе, глинене боје, китове, бистре, креде или једноставно бијеле.

Оно што је значајно у свему овоме је то да ће алкохолна столица увек бити повезана са поремећајем у производњи или транспорту жучи, што ће бити врло водећи клинички знак за лекара.

Лечење

Да би се елиминирала ахолија, мора се лечити узрок њеног узрочника. Међу терапијским алтернативама су медицинска и хируршка терапија.

Хируршко лечење

Каменови из коледокала често се решавају ендоскопијом доњег пробавног система, али они који се накупљају у жучној кесици захтевају операцију.

Најчешћа операција је холецистектомија или уклањање жучног песка. Неки тумори се могу оперирати како би се обнавио проток жучи, као и локалне стриктуре и цисте.

Медицински третман

Инфективне узроке холестазе, акутне или хроничне, треба лечити антимикробним средствима. Апсцесе јетре и жучи често узрокују више клица, попут бактерија и паразита, тако да антибиотици и антхелминтици могу бити од помоћи. Пеницилини, нитазоксанид, албендазол и метронидазол су избор.

Аутоимуне и депот патологије обично се лече стероидима и имуномодулаторима. Многе болести рака које изазивају колестазу и ахолију морају се прво лечити хемотерапијом, а затим се разматрају могуће алтернативне хируршке алтернативе.

Референце

1. Родес Теикидор, Јоан (2007). Жутица и холестаза Уобичајени гастроинтестинални симптоми, Поглавље 10, 183-194.
2. Боргес Пинто, Ракуел; Реис Сцхнеидер, Ана Цлаудиа и Ревербел да Силвеира, Тхемис (2015). Цироза код деце и адолесцената: преглед. Волрд Јоурнал оф хепатологи, 7 (3): 392-405.
3. Белломо-Брандао, МА и др. (2010). Диференцијална дијагноза неонаталне колестазе: клинички и лабораторијски параметри. Јорнал де Педиатриа, 86 (1): 40-44.
4. Моралес, Лаура; Велез, Наталиа и Герман Муноз, Оцтавио (2016). Хепатотоксичност: холестатски образац изазван лековима. Колумбијски часопис за гастроентерологију, 31 (1): 36 - 47.
5. Википедиа (2017). Ацолиа. Опоравак од: ес.википедиа.орг