ПЛАЦЕНТАЛНА АКРЕДИТА: СИМПТОМИ, УЗРОЦИ, ВРСТЕ, ЛЕЧЕЊЕ - ЛЕК - 2025

Аццретисм дефинише услов где се плацента абнормално везан у материцу. Ненормално пријањање постељице ствара одлагање избацивања, што захтева његово ручно, па чак и хируршко уклањање. Први пут га је описао лекар Фредерицк Ирвинг 1937. године.

Постељица је важна структура за развој ембриона и фетуса. У трудноћи је матернични додатак неопходан за исхрану и снабдевање кисеоником производом трудноће. Сидрење постељице у материцу настаје због хорионских вилија.

ПЛАЦЕНТА. Извор: ОпенСтак Цоллеге, путем Викимедиа Цоммонс

Након оплодње јајашца спермом, формирано јаје претрпе низ промена услед дељења ћелије. Бластоциста формира више одељка, а њен спољашњи слој, трофобласт, створиће плаценту. Трофобластичне ћелије удружују се у децидне ћелије матернице, што одређује имплантацију овог органа.

Постоји више проблема повезаних са имплантацијом плаценте, од ненормалног места до превременог одвајања. Плацентна акредита омогућава нормалан развој фетуса, али има компликацију за мајку након порођаја. Пуерперално крварење је главни клинички знак и симптом.

Први узрок плаценте је претходна операција матернице. Процјењује се да се учесталост ове абнормалности повећала у задњих тридесет година, тренутно 3 на хиљаду трудноћа. То је вероватно повезано са порастом операција и царског реза у том периоду.

Описане су три врсте ненормалне имплантације плаценте, зависно од инвазије хорионских вила у миометријум: акрета, инцрета и перцрета.

Лечење се, у већини случајева, састоји од тоталне хистеректомије одмах након порођаја.

Симптоми

У почетку су клинички знаци и симптоми ретки. У ствари, симптоми су често одсутни током трудноће. Најчешћи клинички налази су ограничење испоруке постељице и пуерперално крварење мајке.

Бол није чест симптом, међутим, потешкоће у избацивању ненормално везане плаценте могу је проузроковати.

Ограничење за испоруку плаценте

Састоји се од кашњења избацивања постељице - рођења - које би требало да наступи у року од 30 минута након порођаја. Приањање хорионских вилија на миометријум спречава одвајање плаценте.

Пуерперално крварење мајке

Трудни кревет матернице има одлично снабдевање крвљу. У нормалним случајевима, након порођаја, дошло је до ограниченог крварења као дела абрупције плаценте. Стална контракција материце доприноси затварању крвних судова који крваре.

Када постоји акрета, постељица се може делимично одвојити или не одвојити; у оба случаја долази до значајног крварења.

Степен инвазије вила је повезан са интензитетом крварења. Покушај ручног порођаја само погоршава крварење.

Бол

Лепљење плаценте на материцу је безболно. Пренатална дијагноза постељице повећава се ултразвучним надзором или када постоји сумња у клиничку клинику.

Међутим, ако се порођај не догоди, умерени до јаки болови могу се јавити као резултат контракције материце.

Као и код крварења, потпомогнуто или ручно порођај је болан и такође је контраиндициран.

Узроци

Децидуа је линеарна структура која се налази у ендометријуму и формира се током трудноће. Ова структура омогућава сидрење постељице, осим што обезбеђује кисеоник, хранљиве материје и заштиту ембриона.

Децидуа такође доприноси излучивању хормона, фактора раста и важних протеина, попут цитокина.

Део децидуалне линије у контакту са постељицом назива се децидуа басалис или плацента. Конкретно, овај део децидуа одржава контролу над растом и инвазијом трофобласта. Одсуство или погоршање децидуа басалис омогућава трофобластичну инвазију - и хорионске виле - у миометријум.

Свако ненормално стање у стварању децидуа басалис може узроковати акрета. Главни узрок адхезије постељице су претходне операције материце, због потенцијалног оштећења ожиљака или адхезије које су резултат ових поступака.

Претходни царски рез

Статистички постоји повезаност између броја царског реза и могућности предочења постељице. Царски рез је хируршка помоћ трудноћи, а инструментација и ручни порођај су фактори који могу оштетити ендометријум.

Вишеструка гестација

Понављане трудноће повећавају ризик од адхезије плаценте. Свака трудноћа укључује трауму материце и, према томе, могуће повреде ендометрија, ожиљке или адхезије.

Што је већи број трудноћа код жене, већи је и ризик од појаве ретенције постељице која захтева манипулацију и ручно вађење.

Кратки интергенетски период

Односи се на кратко време које протекне између једне трудноће и друге у жена. То резултира структуром материце која се можда није у потпуности опоравила од претходне трудноће.

Старост

Старост је важан фактор који се мора узети у обзир када се суочи са могућношћу постељице плаценте. Матерница се подвргава истом процесу старења као и остали органи. Ризик од пријањања плаценте због акрета повећава се с годинама.

Утврђено је да је старији од 35 година узрок, као и фактор ризика, постељице.

Ексцизија фиброида материце

Уклањање бенигних тумора миометрија подразумева не само манипулацију матернице, већ и стварање заосталих ожиљака.

Изливање материце

У случају побачаја цурење материце је облик чишћења површине ендометрија. Ово се ради како би се издвојили остаци постељице и избегло крварење услед њиховог задржавања.

То је поступак који може резултирати повредама ендометрија или миометрија, као и ожиљцима.

Асхерманов синдром

То је синдром изазван постојањем ожиљака ендометрија који изазива промене или одсуство менструације. Назваће се интраутерине синецхиае (адхезија), подстакнута цуреттагеом матернице или ендометриозом.

Асхерманов синдром отежава постојање трудноће, међутим, када се оне појаве, стање постаје важан фактор ризика за постојање плаценте.

Врсте

ВРСТЕ ПЛАЦЕНТАРНОГ АКРЕТИЗМА. Извор: ТхеНевМессиахДеривативе: Абдоу7878, виа Викимедиа Цоммонс

Ненормална имплантација материце може се класификовати према дубини продора хорионских вила у миометријум. Поред тога, површина пријањања постељице у односу на материцу пружа још једну класификацију.

- Према дубини вила

Постоје три степена акрета у односу на инвазију миометрија: акредита плаценте, инкрета и перкрета.

Плацента аццрета

То је најчешће од 3, које карактерише адхезија постељице на миометријум у одсуству децидуалне линије. Јавља се у 70% до 75% случајева, а понекад се може размотрити и ручно уклањање сачувајући матерницу.

Плацента инцрета

Јавља се у 15 до 20% случајева. Хорионске виле допиру до материце мишића. Ова врста акрета је чврста, а једини начин решавања је потпуна хистеректомија.

Плацента перцрета

Најмање уобичајена и најтежа врста акрекције (5–10%). Код ове сорте, вили пролазе кроз миометријум и могу доспети до серозе органа. Инвазија органа и структура које су суседне матерници могућа је и повећава озбиљност.

- Према степену реализације

Лепљење постељице може бити потпуно или делимично, зависно од контактне површине плацента и миометрија.

Укупно

Читава плацента је везана за мишић материце и последица је присутности опсежног ожиљног ткива или оштећења.

Претходна повреда ендометрија претпоставља да не постоји децидуална линија која спречава продирање вила. Када се то догоди, хистеректомија је једини могући начин лечења.

Делимично

Зове се и жаришта плаценте. Састоји се од дела плаценте причвршћеног на миометријум. Када се то догоди, могуће је извести конзервативни третман и тако избјећи ексцизију материце.

Лечење

Плацента аццрета је стање које представља високи ризик од морбидитета и морталитета мајке и плода. Чињеница је да су и превенција и конзервативно лечење тешки у овим случајевима.

Ручно уклањање ненормално адхеренте постељице описано је као алтернатива, нарочито у правим акцесама плаценте. Међутим, тотална хистеректомија је лечење избора.

Краљевски факултет акушерства и гинеколога (РЦОГ) развио је водич за управљање плацерима плаценте. Провођење ране дијагнозе и праћење пацијента током трудноће од виталног је значаја.

Из тог разлога, будућа мајка мора бити обавештена и правилно оријентисана пре могућности хистеректомије.

Основни елементи који се морају узети у обзир да гарантују добар резултат у хистеректомији:

- Специјализована медицинска нега од почетка трудноће, поред праћења и упутства за пацијента.

- Планирање хируршког акта који укључује најбољу алтернативу и за анестезију и за поступак.

- Имајте крв и крвне производе током операције.

- Мултидисциплинарни приступ нези пацијента и припрема за операцију.

- Имајте средњу или интензивну негу у центру где ће се обављати хистеректомија.

Описане су и друге конзервативне технике. Лигација или емболизација артерије матернице, поред употребе метотрексата за растварање плаценталног споја.

Тренутно је терапијски приступ усмерен на извођење хистеректомије одмах након заказаног царског реза.

Компликације

Компликације приањања плаценте могу се избећи раном дијагнозом, надгледањем трудноће и правилним лечењем.

Када није присутно постељица плаценте, дијагноза је налаз унутар порођаја или царског реза. Брза акција медицинског особља дефинисаће прогнозу слике.

Компликације које могу произаћи из постељице плаценте су:

- Масивно крварење, уз ризик од хиповолемије или хиповолемичког шока.

- превремени порођаји, укључујући све могуће компликације због феталне незрелости.

- Неплодност, секундарна хистеректомији.

- Дисеминована интраваскуларна коагулација.

- венска тромбоемболија.

- Уролошке повреде, како у уретеру, тако и мокраћном бешику.

- Формирање фистула између вагине и мокраћне бешике.

- Руптура материце - услед постељице плаценте - је веома ретка, али је описана.

- Мајчинска смрт.

Референце

1. Ирвинг, Ф; Хертиг, А (1939). Студија акредита постељице. Опоравак са ајог.орг
2. (сф) Плацентални развој. Опоравак од леарнмепхисиологи.цом
3. Википедија (задњи рев 2018). Листопадни. Опоравак од ен.википедиа .орг
4. Молденхауер, ЈС (други). Плацентална акрета (плацента аццрета). Опоравак од мсдмануалс.цом
5. Силвер, РМ; Бранцх, В (2018). Спектар плацента акрета. Нови часопис за медицину у Енглеској. Опоравак од интрамед.нет-а
6. Бартелс, ХЦ; Постле, ЈД; Довнеи, П; Бреннан, ДЈ (2018). Спектар плацента акрета: преглед патологије, молекуларне биологије и биомаркера. Ознаке болести. Опоравак од хиндави.цом
7. Килцоине, А; Схенои-Бхангле, АС; Робертс, ДЈ; Цларк С, Р; Герваис, ДА Лее, СИ (2017). МРИ постељице, постељице и перкете постељице: бисери и замке. Опоравак са ајронлине.орг
8. Америчко особље за труднице (Ласт рев 2017). Плацента аццрета. Опоравак од америцанпрегнанци.орг
9. (сф) Асхерманов синдром. Опоравак са ми.цлевеландцлиниц.орг
10. Ресник, Р; Силвер, РМ (Ласт рев 2018). Клиничке карактеристике и дијагноза спектра акрета постељице (плацента аццрета, инцрета и перцрета). Опоравак од уптодате.цом
11. Ресник, Р; Силвер, РМ (Ласт рев 2018). Управљање спектром постељице постељице (плацента акрета, инкрета и перкрета). Опоравак од уптодате.цом
12. Ресник, Р (2011). Плацента аццрета - страшна и све већа компликација. Опоравак од медсцапе.цом
13. Морииа, М; Кусака, Х; Схимизу, К; Тоиода, Н (1998). Спонтана руптура матернице узрокована плацентом перцрета током 28 недеља гестације: извештај случаја. У часопису за акушерство и гинеколошка истраживања. Опоравак од нцби.нлм.них.гов
14. Броид, Н (2018). Најновије рцог смернице о плаценти праевиа и акрета. Опоравак од медсцапе.цом
15. Јауниаук, ЕРМ; Алфиревић, З; Бхиде, АГ; Белфорт, МА; Буртон, ГЈ; Цоллинс, СЛ; Дорнан, С; Јурковић, Д; Каием, Г; Кингдом, Ј; Сребро, Р; Сентилхес, Л (2018). Плацента праевиа и плацента аццрета: дијагноза и управљање. Зелена горња смјерница бр. 27ª. Опоравак од обгин.онлинелибрари.вилеи.цом.