Пулселесс електрична активност (ПЕА) је срчана механички квар у којима постоји се електричне активности срца, али не ефективно контракција и минутног пада. Другим речима, пошто не дође до ефикасне контракције, нема протока крви.
Веома је озбиљна патолошка ситуација која, чак и под болничком негом, има високу стопу смртности. Међутим, тренутни третман усмјерен на исправљање узрока електричне активности без импулса (ПСА) може довести до брзог и трајног опоравка.
Бежична електрична активност (Извор: Масур преко Викимедиа Цоммонс)
Електрична активност без импулса јавља се код отприлике 30% пацијената са затајивањем срца. Стопа преживљавања ових пацијената много је лошија од оне код ритма који имају шокантан ритам.
Многе студије указују да је лечење специфичног узрока ПСА много ефикасније од напредне подршке за живот срца помоћу срчане масаже, епинефрина и вазопресина. У ствари, могло би се додати да су високе дозе епинефрина повезане са лошијим исходима.
Електрична активност без импулса је ванредна ситуација која захтева високо обучено особље за руковање и решавање. Пацијенти који представљају АЕСП изван болнице имају много лошију прогнозу од оних који су у болничкој служби.
Америчка и европска друштва АЦЛС (Адванцед Цардиац Лифе Суппорт или Адванцед Цардиац Лифе Суппорт) нагласила су потребу брзе дијагнозе узрока АЕСП-а како би се применило брзо и тренутно лечење и био у могућности спасити живот пацијента.
Знакови
Општи знакови АЕСП су колапс и губитак свести (несвестица), агонални удисаји или апнеје (одсуство дисања) и одсуство пулса који се може открити палпацијом артерија.
Неки аутори верују да је класификација ентитета која се може јавити са ПСА, груписана са словима Х и Т ради лакшег памћења, веома опсежна и поставља различиту дијагнозу за неколико минута како би се омогућило правовремено лечење. тешко. Листа је укључена касније.
Међутим, неки аутори су објавили једноставне класификације засноване на неким електрокардиографским знацима о којима је реч у наставку.
У електрокардиографском снимању ових пацијената постоји електрична активност, односно таласи који одговарају електричној активности атрија и вентрикула.
Када се региструје КРС комплекс (вентрикуларна електрична активност), примећује се да постоје две врсте регистрације код ових пацијената. Један са уским КРС комплексима са временима мањим од 0,12 секунде, а други са широким или широким КРС комплексима са дужином већом или једнаком 0,12 секунде.
Ови електрокардиографски знакови омогућавају усмеравање дијагнозе, пошто су уски КРС комплекси повезани са механичким проблемима изазваним препрекама улаза или излаза десне коморе.
Широки КРС комплекси су повезани са метаболичким проблемима или исхемијским затајењем (неуспех достављања кисеоника у ткиво миокарда) леве коморе.
Узак КРС комплекси
Четири најчешћа механичка узрока срчаног застоја са електричном активношћу без импулса су срчана тампонада, тензијски пнеумоторакс, механичка хиперинфлација и плућна емболија.
У тим случајевима, јајоћа напрезања и пригушени или тупи срчани звукови сугерирају срчану тампонаду. Присутни преломи ребара, емфизем, вентилација позитивним притиском и хиперекспанзија грудног коша указују на напетост пнеумоторакса или механичку хиперинфлацију.
Историја рака или тромбозе дубоких вена сугерише плућну емболију. Срчана тампонада може такође бити изазвана руптуром миокарда током инфаркта.
Колапс десне коморе сугерира проблеме са пријемом због срчане тампонаде, пнеумоторакса или хиперинфлације. Проширена десна комора може указивати на плућну емболију. У тим случајевима ултразвук грудног коша може помоћи у процени плеуре и дијагностицирању пнеумоторакса.
Широки КРС комплекси
Широки КРС комплекси повезани су са тешким метаболичким проблемима као што су хиперкалемија са или без ацидозе и токсини који блокирају натријум-канале.
Код пацијената са критичним болестима као што су сепса, шок или затајење бубрега, присуство широких КРС комплекса обично је повезано са хиперкалемијом. Присуство артериовенске фистуле или дијализног катетера такође је чешће повезано са хиперкалемијом.
Пацијенти са покушајем самоубиства због гутања неке супстанце и који примају ЕПА подразумевају да је у већини случајева унос отрова супстанца која блокира натријумске канале.
Метаболички или исхемијски узроци имају електрокардиографску подршку и могу се лако дијагностицирати.
Исхемијски узроци попут инфаркта миокарда, када погађају велике површине леве коморе, могу бити праћени механичким отказом леве коморе и у овом случају су узрок електричне активности без импулса.
Узроци
Срчана тампонада (Извор: БруцеБлаус. При коришћењу ове слике у спољним изворима може се навести као: особље Блаусен.цом (2014). «Медицинска галерија Блаусен Медицал 2014». ВикиЈоурнал оф Медицине 1 (2). ДОИ: 10.15347 / вјм /2014.010. ИССН 2002-4436. Виа Викимедиа Цоммонс)
Постоји листа једанаест стања која се могу догодити без импулсе електричне активности и која су поређена почетним словима Х и Т ради лакшег памћења (као мнемографска) и то су:
Х иповолемија (смањење волумена циркулирајуће крви).
Х ипоксија (смањен кисеоник у крви и / или ткива).
Водоник јона - ацидоза (повећана концентрација водоничних јона у плазми).
Х иперкалемија (повећан калијум у крви).
Х ипокалемија (смањен калијум у крви).
Х ипотермија (пад телесне температуре).
Т оксини.
Т апонамиенто срца (повећава течност, крв или гас око срца који сажима и блокира његову механичку функцију).
Т ПТАТКС (напетост пнеумотхорак присуство напетости ваздуха у медијастинуму који компримира и премешта све висцере, укључујући срце и велике судове попут аорте).
Т ромбоза коронарна (тромби у једној од коронарних артерија који спречавају проток крви који негује срчани мишић).
Плућна Т ромбоза (тромби у плућној циркулацији).
Третмани
Код пацијената код којих се сумња на механичку етиологију електричне активности без импулса са уским КРС комплексима, лечење започиње агресивном применом течности или течности.
Затим се на основу података о клиничким, електрокардиографским и ултразвучним креветима врши перикардиоцентеза (екстракција перикардијалне течности) у случају срчане тампонаде; пробијање игле за декомпресију грудног коша у случају затезања пнеумоторакса и подешавање вентилације или тромболитичке терапије.
Када су КРС комплекси широки и сумња се на хиперкалемију, дају се калцијум хлорид и бикарбонат. У случају блокатора натријумских канала примењују се интравенски болусе натријум бикарбоната.
Иако ова класификација поједностављује дијагнозу и помаже усмеравању терапије ефикасније, она има своја ограничења. Ипак, то је још увек практична класификација за хитне хитне акције како би се заштитио живот пацијента.
Референце
- Енгдахл, Ј., Банг, А., Линдквист, Ј., и Херлитз, Ј. (2001). Чимбеници који утичу на краткорочну и дугорочну прогнозу код 1069 пацијената са ванболничким затајивањем срца и електричном активношћу без пулса. Реанимација, 51 (1), 17-25.
- Литтманн, Л., Бустин, ДЈ, и Халеи, МВ (2014). Поједностављено и структурирано наставно средство за процену и управљање електричном активношћу без импулса. Медицински принципи и пракса, 23 (1), 1-6.
- Мехта, Ц., и Бради, В. (2012). Електрична активност без импулса у застоју срца: електрокардиографски прикази и разматрања управљања заснована на електрокардиограму. Амерички часопис за хитну медицину, 30 (1), 236-239.
- Просен, Г., Крижмарић, М., Завршник, Ј., и Грмец, Ш. (2010). Утицај модификованог лечења на ехокардиографски потврђену електричну активност без псеудо-пулсева код ванболничких пацијената са затајивањем срца са константним крајњим плимним притиском угљен-диоксида током пауза компресије. Часопис за међународна медицинска истраживања, 38 (4), 1458-1467.
- Скјефло, ГВ, Нордсетх, Т., Лоеннецхен, ЈП, Бергум, Д., & Скогволл, Е. (2018). Промене ЕКГ-а током реанимације пацијената са почетном без импулса електричном активношћу повезане су са повратком спонтане циркулације. Реанимација, 127, 31-36.