ТУБУЛАРНИ АДЕНОМ: СИМПТОМИ, УЗРОЦИ, ВРСТЕ, ЛЕЧЕЊА - ЛЕК - 2025

Тубуларни аденом је најчешћи тип полипа у дебелом цреву (дебелог црева). Процењује се да на њу утичу између 20 и 30% људи старијих од 50 година. То је доброћудна лезија са потенцијалима малигности, па када је буду идентификоване, потребно је уклонити је да би се елиминисао ризик од настанка рака дебелог црева.

Са микроскопског становишта, цевасти аденоми су сачињени од добро организованих епителних тубула, које са своје стране чине ћелије са "другачијим" карактеристикама од нормалних ћелија дебелог црева, па је овај тип полипа сматран дисплазијом ниског ступња.

Препоручује се редован скрининг за оба полипа (укључујући тубуларни аденом) и рак дебелог црева, јер када се дијагностикује рано, прогноза је обично одлична.

Симптоми

90% цевастих аденоми су асимптоматски; пацијент може имати један или више њих и не осећа апсолутно ништа. Када се симптоми појаве (10% случајева), обично су неспецифични и могу се приписати вишеструким узроцима.

Од потенцијалних симптома најчешће је крварење у доњем цреву које је у већини случајева микроскопско; То значи да пацијент ништа не примећује, па је неопходно проучавање окултне крви у измету да би могао да се идентификује крварење.

Ретко је крварење довољно велико да столица директно открива крв; када се то догоди, то су обично веома велики цевасти аденоми који су еволуирали већ неколико година, с тим да је ризик од злоћудности много већи у тим случајевима.

Још један од симптома који се могу јавити су промене цревног узорка (количина, квалитет и врста евакуације), што у многим случајевима представља дијареју, мада када је цевасти аденома довољно велик може делимично да омета лумен дебелог црева. генерирање опстипације.

Исто тако, може доћи до промене у морфологији столице, посебно када се аденом налази у ректуму и велик је. У овим случајевима столица постаје ужа од уобичајене, овај образац евакуације познат је као "конична столица" (столица која изгледа као врпца)

У ретким случајевима могу се јавити болови у трбуху или ректални пролапс тубуларног аденома, са врло мало случајева који су у литератури пријављени у овом погледу.

Узроци

Не зна се само један и тачан узрок тубуларних аденоми (као и било које друге врсте полипа дебелог црева), међутим постоје фактори ризика који повећавају шансе за појаву овог стања.

Од свих фактора ризика за тубуларни аденом, најважнији је генетски фактор. Активација или инактивација одређених група гена узрокује да ћелије дебелог црева расту неуредно и почињу да формирају аденом или друге врсте полипа, прво развијајући рак дебелог црева.

Пошто је генетски фактор тако значајан, чињеница да особа има крвног сродника у првом степену (отац, мајка, брат, син) који има или је представио тубулусни аденом дебелог црева, значајно повећава ризик да та особа такође садашњост, у ствари постоји веома добро успостављен наследни породични образац.

Међутим, нису сви тубуларни аденоми присутни у контексту пацијента са породичном анамнезом тубуларног аденома; у тим случајевима морају се узети у обзир и други фактори ризика као што су прекомерна конзумација алкохола, употреба дувана (пушење), гојазност и седећи начин живота.

Поред тога, пацијенти са инфламаторним болестима дебелог црева (улцерозни колитис, Хронова болест) имају вероватније да ће развити било који тип полипа дебелог црева, укључујући цевасте аденоми.

Врсте

Са макроскопског становишта, цевасти аденоми се могу сврстати у две велике групе према својим морфолошким карактеристикама; Педункулирани цевасти аденоми и седећи цевасти аденоми.

Обе врсте се према својој величини могу поделити у две велике групе: цевасти аденоми мањи од 1 цм и цевасти аденоми већи од 1 цм.

Без обзира на врсту (педункулирани или седећи), за цевасте аденоми мање од 1 цм сматра се да имају мали ризик од малигности, док цевасти аденоми већи од 1 цм имају већу вероватноћу за развој карцинома дебелог црева.

Са друге стране, цевасти аденоми се могу класификовати према њиховим микроскопским карактеристикама према Кудо класификацији.

Педункулирани цевасти аденоми

Педункулирани цевасти аденоми су они који се спајају на слузницу дебелог црева кроз „стопало“ или „педикулу“. Они подсећају на гљивицу чији је узак део (стопало) повезан са слузницом дебелог црева, док је широки део (полип) слободан у лумену црева који је с њим повезан само стопалом.

Сесилни цевасти аденоми

Сестични цевасти аденоми су они који се налазе причвршћени на слузници дебелог црева по целој бази. Они подсећају на мале куполе које су причвршћене на слузници дебелог црева, достижући знатне димензије једнаке или веће од 5 цм.

Кудо класификација

Кудо класификација дели цевасте аденом у пет различитих категорија у складу са жлездастијим узорком посматраним ендоскопским увећањем.

Ова класификација се примењује не само на цевасте аденоми, већ и на било који други полип дебелог црева (вилусни аденом, тубуло-вилусни аденом). Пет категорија Кудо класификације су:

И. Уобичајени узорак крипте , са разгранатим жлездама и кружним рупама распоређеним у правилним интервалима.

ИИ. Узорак у облику крста или у облику звезде , већи од нормалног, типичан за хиперпластичне полипе.

ИИИЛ. Дуга цеваста , закривљена, присутна у аденоматозним лезијама, присутна дисплазија.
ИИИс. Мале цевасте или кружне , компактно поредане мале крипте, типичне за депресивне лезије, често повезане с дисплазијом високог степена или карциномом ин ситу.

ИВ. Церебриформни изглед , они комбинују разгранате неопластичне жлезде са дугим мучним криптама, честе у лезијама са длакавом компонентом.

В. Неправилне интрамукозне , неструктуриране, неорганизоване жлезде, окружене аденоматозним и упалним ткивом, што сугерише инвазију. Субмукозни карцином.

Дијагноза

Постоје различите методе испитивања и дијагнозе тубуларних аденоми, неке осетљивије и специфичне од других.

Много година се употреба окултне крви из фекалија заговарала као метода пробира, како за тубуларни аденом, тако и за друге полипе, па чак и за малигне оштећења дебелог црева, али овај тест је користан само ако аденом крвари, иначе нема дијагностичку вредност.

Са своје стране, флексибилна колоноскопија, иако је инвазивнија, много је кориснија за дијагнозу цевастих аденом (као и за било које друге лезије дебелог црева) јер омогућава не само визуелизацију макроскопских карактеристика полипа, већ и урадити биопсије за хистолошку потврду.

Сама биопсија се може сматрати златним стандардом за дијагнозу било ког полипа дебелог црева, укључујући тубуларног аденома, међутим, с појавом ендоскопије са увећањем и хромоендоскопијом сваки дан је ређе да се раде биопсије како би се разликовали малигне лезије бенигних лезија.

Будући да су аденоми (укључујући тубуларни аденом) једини полипи с потенцијалом за дугорочно малигно оболење, ендоскопске технике увећања и хромоендоскопија настоје развити способност разликовања аденома од свих осталих врста полипа, чинећи па је непотребно обављати биопсију да би се добила дефинитивна дијагноза.

Поред тога, технике увећања и хромоендоскопије омогућавају рану дијагностику тубуларних аденоми и других почетних лезија дебелог црева, а премалени да би се открили конвенционалном колоноскопијом. То омогућава дијагнозу тубуларних аденоми и других врста полипа веома рано, значајно побољшавајући прогнозу пацијента.

Третмани

Пошто ће 5% цевастих аденоми дегенерирати у карцином (обично 14-15 година након прве појаве), уклањање се препоручује кад год им се дијагностицира, посебно ако пацијент има историју рака дебелог црева.

Начин уклањања варира у зависности од броја полипа, локације, фактора ризика пацијента и величине лезија.

Генерално, педункулирани мали полипи код пацијената са мало фактора ризика, може се извести ендоскопска полипектомија, поступак који се може извести под седацијом у ординацији и чији степен успеха чини поступак избора кад год изводљиво за то.

Када су полипи веома велики или веома бројни, као и у случајевима где постоји цревна опструкција, биће потребна операција.

Врста операције ће у великој мери зависити од локације полипа.

Када је реч о појединачним полиповима који се налазе у доњем ректуму, могуће је извршити трансаналну ресекцију истих.

У случајевима вишеструких, великих цевастих аденоми или са знаковима злоћудности, биће потребно извршити ресекцију дебелог црева (колектомија), која може бити делимична (десна или лева хемиколектомија у зависности од места лезија) или тотална (тотална колектомија).

У свим случајевима где се врши ендоскопска полипептомија, као и када се планирају делимичне ресекције дебелог црева, ендоскопска контрола ће бити потребна свака 2 до 5 година, јер постоји могућност да се нови цевасти аденоми (или други типови полипа) могу развити дуго времена.

Референце

1. Носхирвани, КЦ, Ван Столк, Велика Британија, Рибицки, ЛА, & Бецк, ГЈ (2000). Величина и број аденома предиктивни су рецидиви аденома: импликације на надзорну колоноскопију. Гастроинтестинална ендоскопија, 51 (4), 433-437.
2. Волбер, РА, & Овен, ДА (1991). Равни аденоми дебелог црева. Људска патологија, 22 (1), 70-74.
3. Еберхарт, ЦЕ, Цоффеи, РЈ, Радхика, А., Гиардиелло, ФМ, Ферренбацх, С. и Дубоис, РН (1994). Повишена регулација експресије гена циклооксигеназе 2 у хуманим колоректалним аденомима и аденокарциномима. Гастроентерологија, 107 (4), 1183-1188.
4. Схиниа, ХИРОМИ и Волфф, ВИ (1979). Морфологија, анатомска дистрибуција и потенцијал рака карцинома полипа. Анали хирургије, 190 (6), 679.
5. Гиллеспие, ПЕ, Цхамберс, ТЈ, Цхан, КВ, Доронзо, Ф., Морсон, БЦ, и Виллиамс, ЦБ (1979). Колонски аденоми - истраживање колоноскопије. Гут, 20 (3), 240-245.
6. Левине, ЈС, и Ахнен, ДЈ (2006). Аденоматозни полипи дебелог црева. Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине, 355 (24), 2551-2557.
7. Лиеберман, ДА, Веисс, ДГ, Харфорд, ВВ, Ахнен, ДЈ, Провензале, Д., Сонтаг, СЈ & Бонд, ЈХ (2007). Петогодишњи надзор дебелог црева након скрининга колоноскопије. Гастроентерологија, 133 (4), 1077-1085.