АПРАКИАС: ВРСТЕ И ЊИХОВЕ КАРАКТЕРИСТИКЕ - НЕУРОПСИХОЛОГИЈА - 2025

Апракиа се дефинише као неспособност обављања добровољних кретања у у одсуству парализа или другог мотора или сензорних поремећаја. То је немогућност вршења намерних покрета, чак и ако је мобилност очувана.

Односно, људи са овом врстом поремећаја не могу да извршавају покрете потребне за извођење неке акције, попут везаног дугмета, али могу се нормално кретати ако су покрети спонтани.

Апраксију не треба мешати са диспраксијом или атаксијом, пошто ови поремећаји укључују општи недостатак моторичке координације на начин који утиче на све врсте покрета.

Врсте апраксије

Апраксије се класификују према врсти специфичног моторичког деловања на које је захваћен или подручју мозга који је повређен. Описаће се најчешће апраксије: идеомоторна, конструктивна, идејна апраксија и апраксија говора. Мање учестали ће бити укључени у одељак „друге апракзије“.

Идеомоторна апраксија

Ова врста апраксије је најчешћа. Карактеристично је по томе што пацијенти који пате од тога не могу копирати покрете или вршити свакодневне гесте, као што су климање главом или махање.

Ови пацијенти могу описати кораке које треба предузети да би извршили акцију, али нису у стању да замисле да нешто раде или да то раде сами.

Постоје различити нивои идеомоторне апракзије у зависности од њене тежине; у благим случајевима пацијенти извршавају радње нетачно и неспретно, док су у најтежим случајевима акције нејасне, постају непрепознатљиве.

На свим нивоима озбиљности, врста акција које су највише погођене су оне које се морају извести кад се дају вербалне инструкције, тако да је ово врста теста који се широко користи да се провери да ли особа пати од идеомоторне апракзије.

Друга врста теста која се широко користи у дијагностици овог поремећаја је тест копирања серијског кретања, развијен од стране Кимура, који је показао да се дефицит код ових пацијената може квантификовати ако су добили упутства за копирање низа покрета изведених помоћу а специфично подручје тела.

Према Хеилману, лезије у париеталном режњеву проузроковале би идеомоторну аплаксију, јер би то место где су људи чували „моторне програме“ за свакодневно спровођење акција.

Да би извели акције, ови се програми требају пренијети на примарно моторно подручје (у предњем режња), које би било задужено за слање налога за обављање акције мишићима.

Према Хеилмановој теорији, постоје две врсте лезија које могу проузроковати идеомоторну апраксију: (1) директне лезије у областима које садрже „моторне програме“ и (2) лезије влакана која повезују „моторичке програме“ са примарно подручје мотора.

Случајеви са симптомима сличним онима код идеомоторне апраксије примећени су и после повреде калусног зглоба, који повезује обе хемисфере, али потребно је даље проучавати ове случајеве да бисмо сазнали да ли се заиста суочавамо са идеомоторном апраксијом и какав је њен ефекат. узрок.

Не постоји посебна метода лечења апраксије, јер њени симптоми нису реверзибилни, али радна терапија може помоћи побољшању квалитета живота пацијента.

Ова врста терапије састоји се од поделе дневних акција на компоненте, као што је четкање зуба и подучавање компоненти одвојено. Уз пуно упорности, пацијент може да изводи акције поново, мада на помало неспретан начин.

Грађевинска апраксија

Грађевинска апраксија је друга најчешћа. Пацијенти са овом врстом апраксије нису у стању да изводе моторичке радње које захтевају просторну организацију, као што су цртање слике, прављење фигура блоковима или имитирање одређеног покрета лица.

Ова врста апраксије може се развити након што је претрпела лезију у задњем делу париеталног режња било које од хемисфера, мада није јасно разликују ли се симптоми у зависности од хемисфере где се јављају.

Моунтцастле предлаже да би лезије у париеталном режњеву проузроковале апракзију, јер ово подручје прима информације од положаја и кретања нашег сопственог тела, дакле, ако је повређено, то би изазвало дисфункцију приликом контроле кретања наших чланова.

Грађевинске апракзије се обично јављају због можданог инфаркта или као узрок развоја Алзхеимерове болести.

Један од најчешће коришћених тестова за дијагностицирање ове врсте апраксије је тражење од пацијента да копира цртеж. Помоћу овог теста може се разликовати чак и ако апраксију узрокује лезија у левом париеталном режња, десна или Алзхеимерова болест, јер врста оштећења узрокује да пацијенти копирају цртеже са одређеним карактеристикама.

Терапија која се најчешће користи у случајевима грађевинске апраксије је ментална симулација моторичких чинова, као што и само име каже, ова терапија се састоји у томе да пацијент замисли себе како изводи моторичке акције корак по корак.

Идеална апраксија

Пацијенте са идејационом апраксијом карактерише дефицит у обављању сложених радњи које захтевају планирање, попут слања е-поште или припреме хране. Неки истраживачи верују да је реч само о тежем нивоу идеомоторне апраксије, али постоје и други који тврде да је реч о другој врсти апраксије.

Као и идеомоторна апраксија, она је узрокована лезијама у париеталном режњеву доминантне хемисфере, али тачно подручје где се та лезија јавља није познато.

Ову врсту апраксије тешко је дијагностицирати, јер се обично јавља заједно са другим поремећајима као што су агнозија или афазија. Један од најчешће коришћених тестова за његову дијагнозу је да се пацијенту представи низ објеката, он мора да симулира да га сваки три пута користи користећи различите кораке за сваку симулацију. Де Рензи и Луцхелли су развили скали за проверу нивоа погоршања пацијента према направљеним грешкама.

Лечење ове врсте апраксије је компликовано јер је обично неповратно, али може да помогне и радна терапија, изводећи исте врсте вежби као у лечењу идеомоторне апраксије.

Прогноза је боља ако је пацијент млад и повреда је настала церебралним инфарктом, јер, захваљујући церебралној пластичности, друге регије мозга могу да обезбеде део функције повређене регије.

Говорна апраксија

Говорне апракзије су описане као немогућност да се устима репродукује потребан моторички низ како би се могло јасно и разумљиво говорити. Може се појавити и код одраслих и код деце која учију да говоре, мада се у дечјих пацијената често назива вербалном развојном диспраксијом.

Ову врсту апраксије изазивају лезије у пределима у моторним областима који контролишу мишићни покрет уста, мада је било случајева и пацијената са лезијама у инсули и у области Броца.

Иако је на енглеском, у следећем видеу можете видети децу са апраксијом говора од минуте 1:55 на:

Ове лезије су обично изазване срчаним ударом или тумором, али могу бити и последица дегенерације неурона типичне за неуродегенеративне болести попут Алзхеимерове болести.

Говорне апраксије обично дијагностикује језички специјалиста, који мора извршити свеобухватно испитивање пацијентовог дефицита који укључује задатке као што су чишћење усана, пухање, лизање, подизање језика, једење, говор …

Поред тога, требало би да урадите и физички преглед уста да бисте утврдили да нема проблема са мишићима који спречавају пацијента да правилно говори. Дијагноза је обично подржана снимањем магнетном резонанцом у коме се могу видети оштећене регије.

Већина говорних апракзија изазваних срчаним ударом обично се спонтано опоравља, али оне изазване неуродегенеративним поремећајима обично захтевају употребу терапија. Од проучених терапија, оне које су показале већу делотворност су оне које укључују вежбе за стварање звукова и понављања брзине и ритма.

Ове звучне вежбе се обично изводе уз подршку професионалаца у погледу положаја мишића и артикулацијског покрета. Ови третмани обично делују добро и дугорочно су ефикасни.

Гаит апракиа

Апраксија ходи дефинисана је као немогућност померања ногу да би могао природно ходати, а да пацијент није имао парализу или проблеме са мишићима.

Ова врста апраксије обично се јавља код старијих особа које су претрпеле исхемију, а магнетном резонанцом обично се опажа дилатација вентрикула који су укључени у правилно кретање доњих удова.

Поред проблема са ходом, пацијенти често представљају и друге симптоме попут уринарне инконтиненције, неравнотеже и чак когнитивног дефицита.

Ако се не лечи, пацијенти са овом врстом поремећаја могу доживети потпуну парализу доњих удова и озбиљан когнитивни дефицит.

Једна врста терапије која се показује прилично ефикасном је магнетна стимулација.У студији Деватхасан-а и Динесх-а (2007) показано је да пацијенти који су у недељу дана лечени магнетном стимулацијом значајно побољшавају свој начин ходања.

Кинетичка апракзија екстремитета

Кинетичка апракзија екстремитета, као што му име каже, укључује дефицит у кретању течности и горњих и доњих екстремитета.

Људи који пате од овог поремећаја често имају проблема и са грубим моторичким вештинама (кретање руку и ногу) и ситним моторичким вештинама (померање прстију, писање, брање ствари …).

Ова врста апраксије обично настаје због дегенерације моторних неурона, лоцираних у предњем и париеталном режњеву, као последица неуродегенеративног поремећаја попут Паркинсонове или мултипле склерозе, мада се може појавити и као узрок церебралног инфаркта.

Третман кинетичких апракзија обично се фокусира на обуку пацијента у кориштењу свакодневних предмета како би се побољшао њихов квалитет живота.

Орофацијална или фацијално-орална апраксија

Пацијенти који пате од орофацијалне апраксије нису у стању да правилно контролишу мишиће лица, језика и грла, па имају проблема са жвакањем, гутањем, замагљивањем, избочењем језика итд.

Ова инвалидност настаје када особа намерава да изводи покрете наменски, а не када су они ненамерни, односно догађа се само када особа размишља о покретима пре него што их изводи.

Орофацијалне апраксије обично се јављају заједно са кинетичким апракзијама екстремитета. Однос између ове две врсте апраксије још није познат, будући да се кинетичка апраксија обично јавља после повреда предњег и паријеталног режња, док повреде које трпе људи који пате од орофацијалне апраксије имају веома различите локације, попут кортекса префронталне, инсулане или базалне ганглије.

Показало се да је третман биофеедбацком ефикасан код ове врсте апраксије, али још није познато да ли је овај третман дугорочно ефикасан. Третман биофеедбацк-ом састоји се од обезбеђења сензора који детектују мишићну активацију лица и уста, на тај начин професионалац може да посматра мишиће које пацијент покушава да покрене и да их по потреби поправи.

Оцуломоторна апраксија

Оцуломоторна апраксија укључује потешкоће или неспособност извођења покрета ока, посебно сакаде (померање очију у страну) чији је циљ усмеравање погледа ка визуелном подражају.

Ова врста апраксије разликује се од претходних по томе што се може јавити и у стеченом и у прирођеном облику, односно може се појавити од рођења услед наслеђивања гена. Конгенитална окуломоторна апраксија може бити више врста, зависно од погођеног гена.

Једна од најгледанијих је окуломоторна апраксија типа 2, изазвана мутацијом у СЕТКС гену. Ова апраксија је карактеристичан симптом Гауцхерове болести која је дегенеративна и нажалост често изазива рану смрт код деце која пате од ње. Најтежи случајеви обично захтевају трансплантацију коштане сржи.

Када се апраксија стекне, она најчешће настаје услед повреда цорпус цаллосум, церебеллум и четвртог вентрикула, обично изазваних различитим церебралним инфарктима.

Референце

1. Гуерин, Ф., Ска, Б. и Беллевилле, С. (1999). Когнитивна обрада способности цртања. Браин Цогн, 464–478. дои: 10.1006 / брцг.1999.1079
2. Хеилман, ЛР (1982). Два облика идеомоторне апракзије. Неурологи (НИ), 342-.
3. Катз, ВФ, Левитт, ЈС, & Цартер, ГЦ (2003). Биофеедбацк третман буко-фацијалне апраксије коришћењем ЕМА. Мозак и језик, 75–176. дои: 10.1016 / С0093-934Кс (03) 00257-8
4. Мохр, Ј., Лазар, РМ, Марсхалл, РС, и Хиер, ДБ (2004). Болест средње церебралне артерије. У Ј. Мохр, ДВ Цхои, ЈЦ Гротта, Б. Веир и ПА Волф, Строке (стр. 123–151). Филаделфија: Елсевије.
5. Рааде, АС, Гонзалез Ротхи, Љ и Хеилман, КМ (1991). Однос букофацијалне апраксије удова. Мозак и спознаја, 130-146. дои: 10.1016 / 0278-2626 (91) 90002-П
6. Тада, М., Иокосеки, А., Сато, Т., Макифуцхи, Т., и Онодера, О. (2010). Рана атаксија са окуларном моторном апраксијом и хипоалбуминемија / атаксија окулмоторном апраксијом 1. Напредак експерименталне медицине и биологије, 21-33.
7. Вромен, А., Вербунт, Ј., Раскуин, С., & Ваде, Д. (2011). Моторна слика код пацијената са можданим ударом десне хемисфере и једностраном занемаривањем. Мозак Ињ, 387–393. дои: 10.3109 / 02699052.2011.558041
8. Вхеатон, Л. и Халлетт, М. (1–10). Идеомоторна апраксија: преглед. Неурол Сци, 2007. дои: 10.1016 / ј.јнс.2007.04.014