КОМБИНАЦИЈА МИЈЕКСЕМА: СИМПТОМИ, УЗРОЦИ, ЛЕЧЕЊА - ЛЕК - 2025

Микедема цома је озбиљан манифестација хипотиреозе, стање које се јавља када тело нема довољно хормона. Пацијенти са хипотиреозом често пате од физиолошких промена као резултат тела које покушава надокнадити недостатак хормона штитњаче.

Штитњача је мала жлезда која се налази на предњем делу врата која ослобађа хормоне који телу требају да регулише енергију и уравнотежи раст и степен функционалности различитих телесних система.

Ако су на ове хомеостатске механизме погођени узроци попут инфекција, пацијент се може декомпензовати што доводи до мијексематозне коме.

Пацијенти са миксемском комом присутни су са знатним абнормалностима органа и прогресивним менталним падом. Честа грешка је веровање да пацијент мора бити у коми да би му била дијагностикована ова патологија.

Међутим, мијексена кома је погрешан назив, јер већина пацијената није ни коматозна, нити имају едем познат као микседем.

Хипотиреоза је четири пута чешћа код жена него код мушкараца. 80% случајева мијексематозне коме се јавља код жена и јавља се готово искључиво код људи старијих од 60 година. Ниске температуре су такође често главни фактор развоја стања.

Симптоми

С обзиром на важност хормона штитњаче у ћелијском метаболизму, мијексематозна кома је обично повезана са смањеном брзином метаболизма и мањом потрошњом кисеоника, утичући на све телесне системе.

Пре него што пацијент развије миксемску кому, карактеристике хипотиреозе обично су присутне и могу проћи незапажено у дужем временском периоду.

Неуролошки

Упркос изразу мексематозна кома, многи пацијенти се не јављају у коми већ показују различите степене измењене свести. На функцију мозга утиче смањена опскрба кисиком и накнадна потрошња, смањена употреба глукозе и смањени церебрални проток крви.

Измењени ментални статус може бити у распону од благе збрке, неиспаваности и летаргије до поспаности и коме. Иако су сви пацијенти с миксемском кому имали одређени степен измијењеног менталног статуса, само је неколицина присутна с правом кому

Плућна

Хиповентилација се такође јавља у миксему као резултат депресивног хипоксичног вентилационог налета (лош одговор на ниске нивое кисеоника) и хиперкапнијског вентилационог одговора (нагомилавање угљен-диоксида).

Као резултат тога, концентрације ових гасова у организму су измењене, а размена гаса у плућима не одвија се правилно.

Бубрежни

Бубрежна функција може бити угрожена смањеном брзином гломеруларне филтрације због смањеног протока бубрега и повећаног васкуларног отпора у аферентним и еферентним артериолама.

Гастроинтестинал

Гастроинтестинални тракт у мијешаној коми може бити обележен инфилтрацијом мукополисахарида и едемом. Најчешћа гастроинтестинална презентација је затвор, који настаје као резултат смањене покретљивости црева.

Хематолошка

Микседема кома повезана је са повећаним ризиком од крварења изазваним коагулопатијом повезаном са стеченим вон Виллебранд синдромом и смањењем фактора В, ВИИ, ВИИИ, ИКС и Кс.

Изглед коже и лица

Пацијенти могу да се појаве са класичним мексемозним фацијама, које карактеришу генерализовано отицање, птоза, макроглосија, оскудна, груба коса и периорбитални едем. Кожа је сува, бледа и задебљана с неоспорним едемом.

Кардиоваскуларни

Кардиоваскуларне манифестације укључују брадикардију и низак рад срца због смањене срчане контрактилности; међутим, искрено конгестивно затајење срца је ретко.

Смањена запремина можданог удара у тешким случајевима може такође бити последица перикардних излива проузрочених накупљањем течности богате мукополисахаридима у перикардној кеси.

Метаболички

Хипотермија је обично присутна, са телесном температуром која може пасти и до 24 ° Ц.

Симптоми хипотиреозе

Јасно је да израз "мексемозна кома" није ништа друго до екстремни приказ неких симптома хипотиреозе: "кома" као резултат смањене неуролошке и метаболичке функције, и "микседем" као последица накупљања течности. дуготрајно у опадајућим деловима тела.

Ово последње захтева мало више објашњења, јер је фактор који одређује мијексере у почетку накупљање протеина у тим нагнутим подручјима, које лимфа нормално мобилише у циркулацију (појава погодована великом метаболичком брзином) .

Ови стајаћи протеини су осмотски активни, то јест, привлаче воду знатном снагом и не могу прелазити мембране. Из тих разлога, пацијенти са хипотиреозом имају тенденцију да се развије овај карактеристични едем.

Узроци

Већина пацијената са миксемском комом има историју хипотиреозе. Неки пацијенти су можда развили хипотиреозу након тироидектомије или јодне терапије због хипертиреозе.

Готово у потпуности, проблем је узрокован неспособношћу штитне жлезде да производи хормон штитне жлезде. Врло ретко је узроковано неуспјехом хипофизе или хипоталамуса да правилно сигнализира штитну жлијезду да обавља своје нормалне функције.

Микедема кома је физиолошка декомпензација нелечене хипотиреозе која обично настаје окидачем као што је следеће:

-Инфекција

-Изложеност хладним температурама

-Траума

-Горе

-Удар

-Инфаркт миокарда

-Конгестивна срчана инсуфицијенција

- Респираторна ацидоза

-Медицине као што су следеће:

-Кетизам

-Седативи

-Анестетици

-Наркотичари

-Амиодарон

-Рифампин

-Бета блокатори

-Литијум

-Фенитоин

-Гастроинтестинално крварење

-Метаболички поремећаји као што су хипогликемија, хипонатремија, ацидоза и хиперкапнија

Може се развити и када неко престане да узима лек штитњаче.

Третмани

Многи пацијенти који развију мијексеталну кому почетно су хоспитализовани због неповезаног стања. Током хоспитализације, пацијент полако развија промену менталног стања. Дијагноза се не може сумњати у почетку, посебно ако се користе опојни лекови или седативи.

Мјешедема кома је акутна хитна медицинска помоћ и мора се лечити на одељењу интензивне неге. Потребно је континуирано праћење пацијентовог кардиоваскуларног и плућног статуса, а често је потребна и респираторна подршка.

Метода замјене хормона штитне жлијезде укључује узимање синтетичке верзије Т4 хормона познате као левотироксин. Једном када се ниво Т4 хормона обнови, симптоми постају излечиви, мада то може потрајати и неколико недеља. Вероватно ћете требати да наставите са узимањем овог лека до краја живота.

Идеалан начин терапије и дозе терапије хормонима штитне жлезде у миксемској коми остају контроверзни због реткости стања и недостатка клиничких испитивања.

Референце

1. Андрес Домингуез-Боргуа, Марцо Тулио Фонсеца-Ентзана, Мигуел Ангел Трејо-Мартинез, (2015), Цома микематосо, Мед Инт Мек: ввв.медиграпхиц.цом
2. Маибеллине В. Лезама, Нненна Е. Олуигбо, Јасон Р. Оуеллетте, сф, мијексена кома и олуја штитњаче: дијагностика и управљање, болнички љекар: турнер-вхите.цом
3. Руцхи Матхур, сф, Микедема Цома, МедицинеНет: ввв.медициненет.цом
4. Мохсен С Еледриси, (2017), Микедема Цома или криза, МедСцапе: емедицине.медсцапе.цом
5. Јудитх Марцин, (2017), препознавање симптома миксема, ХеалтхЛине: хеалтхлине.цом
6. ЦРИСТЕН РХОДЕС ВАЛЛ, (2000), мијексена кома: дијагноза и лечење, амерички породични лекар: ввв.аафп.орг
7. Леонардо ФЛ Риззо, Даниела Л. Мана, Осцар Д. Бруно, Леонард Вартофски, (2017), Цома Микедематосо: ввв.сциело.орг.ар