ВАСКУЛАРНА ДЕМЕНЦИЈА: СИМПТОМИ, УЗРОЦИ, ВРСТЕ И ЛЕЧЕЊА - НЕУРОПСИХОЛОГИЈА - 2025

Васкуларна деменција (ВД) се може дефинисати као оштећење меморије која се одиграва са дисфункцијом у једној или више од следећих когнитивних домена: језика, пракис, извршне функције, оријентације, итд Довољно је озбиљан да утиче на дневне активности пацијента.

Ова врста поремећаја појављује се као последица оштећења мозга услед више васкуларних несрећа или жаришних лезија у крвним судовима који крв доводе у мозак (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2015).

Васкуларна деменција је други водећи узрок деменције у западним земљама, након Алзхеимерове болести. Надаље, представља потенцијално превентивну врсту деменције (Алварез-Дауцо и др., 2005).

Нормално, васкуларна деменција и васкуларно когнитивно оштећење настају као резултат различитих фактора ризика како за ову патологију, тако и за цереброваскуларне несреће; Они укључују фибрилацију зглобова, хипертензију, дијабетес, висок холестерол и / или амилоидну ангиопатију, између осталих (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2015).

Статистика васкуларне деменције

Након Алзхеимерове болести (АД), васкуларна деменција је други водећи узрок деменције.

Различита статистичка истраживања показала су да је инциденција васкуларне деменције (ВД) у Европи отприлике 16/1000 на 65 година и 54/1000 на 90 година, што чини око 20% укупног броја свих случајева деменција (Бернал и Роман, 2011).

У Сједињеним Државама се процењује да је око 4 милиона људи присутних са деменционим симптомима, а предвиђа се да би та бројка могла достићи 16 милиона људи због старења популације, у оквиру које између 20-25% случајева (отприлике 3, 5 милиона људи имаће деменцију васкуларног порекла (Бернал и Роман, 2011).

Старост почетка овог поремећаја је између 50-59 година у отприлике 45% случајева, док је 39% у доби између 60 и 69 година (Рамос-Естебанез ет ал., 2000).

Ова чињеница углавном настаје због пораста преваленције две или више хроничних болести у овим узрастима као што су хипертензија, дијабетес, срчане болести или остеоартритис (Формига ет ал., 2008).

Што се тиче спола, васкуларна деменција је чешћа код мушкараца, за разлику од Алзхеимерове деменције, која је чешћа код жена (Бернал и Роман, 2011).

Иако је већина случајева васкуларне деменције обично чиста, око 12% случајева представља компоненту Алзхеимерове болести у већој или мањој мери, повећавајући преваленцију васкуларне деменције на око 35-40% (Бернал и Роман , 2011).

Дефиниција и концепт

Експоненцијални раст очекиваног трајања живота последњих деценија довео је до пораста болести повезаних са старењем. Тренутно је деменција главни здравствени проблем у развијеним земљама, будући да се њена учесталост и даље повећава (Бернал и Роман, 2011).

Под изразом васкуларна деменција (ВД) класично је укључена не баш хомогена група поремећаја у којој васкуларни фактори играју важну улогу у каснијем развоју когнитивних оштећења (ЦД) (Алварез-Дауцо ет ал., 2005).

У научној литератури која се односи на подручје васкуларне деменције можемо пронаћи мноштво израза повезаних са овим клиничким ентитетом, од којих се неки погрешно користе као синоними; међу њима можемо пронаћи: мултиинфарктну деменцију, артериосклеротску деменцију, деменцију због леукоараиозе, Бинсвасвагнерове болести, оштећење васкуларног когнитивног система итд. (Бернал и Роман, 2011).

Васкуларна деменција је дефинисана као она која је последица церебралних васкуларних лезија, хеморагичних, исхемијских или хипо / хиперперфузија (Бернал и Роман, 2011).

Различита етиолошка стања узроковат ће различите церебралне васкуларне лезије које ће варирати у броју, проширењу и локацији, утичући и на кортикалне и на субкортикалне регије, нарочито на холинергичне (Бернал и Роман, 2011).

Васкуларне лезије могу оштетити кортикосубкортикалне структуре или се могу ограничити на бијелу твар и базалну ганглију, узрокујући оштећења на специфичним круговима или прекидајући везе између мрежа које су од пресудне важности за подршку различитим когнитивним и / или понашањем (Бернал и Роман, 2011).

Клиничке карактеристике

Симптоми и знакови ове патологије, заједно са клиничким током, могу бити веома различити од једног до другог пацијента, зависно од узрока лезија и посебно од њихове локације (Јодар Виценте, 2013).

У већини случајева напад васкуларне деменције обично представља оштар и нагли почетак који следи постепени курс. Многи чланови породице посматрају периоде стабилизације, праћене „избијањем“ или израженијим когнитивним губицима (Јодар Виценте, 2013).

Обично је најчешћа жалба чланова породице, па и самог пацијента, „осећај да нису исти“. Може се односити на апатију, депресију, апатију, изолацију и социјалну инхибицију или на промене личности (Бернал и Роман, 2011).

Поред тога, могуће је посматрати неуролошке промјене фокалног типа које ће утицати на осетљивост и моторичке способности. Може се појавити дефицит ходања, немогућност обављања основних активности свакодневног живота (купање, кориштење телефона, облачење, одлазак у купатило, једење итд.), Неспретност у производњи језика итд. Поред тога, такође је могуће посматрати инконтиненцију или хитност мокрења.

Пацијенти ће такође представити промјене у когнитивној сфери. Они могу представљати смањење нивоа пажње, спорију брзину обраде, недостатак способности планирања и извршавања акција и активности, збрку, дезоријентацију, као и значајну измену непосредне меморије.

Врсте васкуларне деменције

Постоји широка хетерогеност у класификацији типова васкуларне деменције. Међутим, преглед знања о васкуларним деменцијама омогућава нам разликовање неколико врста:

Кортикална васкуларна деменција или мултиинфаркт

Јавља се као последица вишеструких жаришних лезија у кортикалним крвним судовима. Обично га узрокује присуство емболија, тромби, церебрална хипоперфузија или мождани удар.

У већини случајева могуће је да је више инфаркта ограничено на једну мождану хемисферу, па ће дефицит бити повезан с превладавајућим когнитивним функцијама у овом (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2015).

Субхорична васкуларна деменција или Бинсвангерова болест

Настаје као последица повреде крвних судова и нервних влакана која чине белу материју. Симптоми који се јављају односе се на промену поткожних кругова који учествују у краткорочном памћењу, организацији, расположењу, пажњи, одлучивању или понашању (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2015).

Мешовита деменција

Различите клиничке студије, углавном пост мортем, показале су случајеве у којима постоји паралелна појава и васкуларне етиологије, и оних повезаних са Алзхеимеровом болешћу (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2015).

Дијагноза

Присутност васкуларне деменције одређује се присуством васкуларних лезија. Поред тога, морате испунити критеријуме да нема другог објашњивог разлога.

На овај начин, огранак за неуроепидемиологију Националне институције за неуролошке поремећаје и мождани удар и Удружење Интернатионале поур ла Рецхерцхе ет И'Енсеигнемент ен Неуросциенцес предлажу да се дијагноза васкуларне деменције подржи под различитим критеријумима (Бернал и Роман, 2011):

Карактеристике за дијагнозу вероватног ДВ

• Деменција.
• Цереброваскуларно оболење
• Нагло или прогресивно погоршање когнитивних функција.

Клиничке карактеристике у складу са дијагнозом ДВ

1. Рано присуство поремећаја памћења.
2. Историја постуралне нестабилности, чести падови.
3. Рано присуство мокраћне хитности или полиурије које није објашњено уролошком повредом.
4. Псеудобулбарна парализа.
5. Промјене у понашању и личности.

Карактеристике због којих је дијагноза ДВ неизвесна

• Рани почетак поремећаја памћења и прогресивно погоршање ове и других когнитивних функција у одсуству одговарајућих жаришних лезија на неуроимагингу.
• Одсуство жаришних неуролошких знакова који нису когнитивне промјене.
• Одсуство цереброваскуларне болести на ЦТ мозга или МРИ.

Узроци и фактори ризика

Основни узрок васкуларне деменције су мождани удари. Под појмом цереброваскуларна несрећа (ЦВД) мислимо на било какве промјене које се догађају привремено или трајно, у једном или неколико подручја нашег мозга као посљедица поремећаја у можданој опскрби крви (Мартинез-Вила ет ал., 2011 ).

Поред тога, цереброваскуларна несрећа може се догодити као последица оба исхемијска процеса (односи се на прекид довода крви у мозак као последицу зачепљења крвне жиле) и хеморагичних процеса (када крв приступа унутрашњем или екстра ткиву церебрални).

Што се тиче фактора ризика, патња васкуларне деменције повезана је са свим факторима истодобним цереброваскуларним несрећама. Дакле, већ у првим истраживањима на ВД примећен је изражен утицај хипертензије, затајења срца, атријалне фибрилације, дијабетеса, пушења, седећег начина живота, алкохолизма, синдрома апнеје-хипопнеје у сну, хиперхолестеролемије, старосне доби, ниског социоекономског нивоа, итд. (Бернал и Роман, 2011).

С друге стране, такође је могуће да су људи који су подвргнути операцијама великог обима (срчане, каротидне операције, замене кукова), са стањима церебралне хипоперфузије, хроничне хипоксемије, изложености загађивачима или хроничним инфекцијама, аутоимуним болестима и васкулитисима Ово су пацијенти са високим ризиком за јављање васкуларне деменције услед кумулативног васкуларног оштећења (Бернал и Роман, 2011).

Лечење

Тренутно не постоји специфичан третман који би преокренуо штету насталу услед можданог удара. Лечење се обично покушава усредсредити на спречавање будућих шлога путем управљања ризичним медицинским стањима.

С друге стране, у терапијској интервенцији пропадања когнитива биће корисни специфични стимулативни програми за деменцију, попут програма за развој и одржавање специфичних когнитивних функција.

Поред тога, мултидисциплинарни рехабилитациони програми који комбинују медицинску, неуропсихолошку, професионалну и психолошку интервенцију такође ће бити од суштинског значаја.

Најбољи приступ овој врсти патологије је започети с контролом фактора ризика, а самим тим и њиховом превенцијом. Важно је водити здрав начин живота, јести уравнотежену исхрану, вежбати, избегавати конзумирање алкохола и / или дувана, а такође одржавати здраву тежину.

Референце

1. Алварез-Сауцо, М., Молто-Јорда, Ј., Морера-Гуитарт, Ј., Фрутос-Алегриа, М., и Матиас-Гуиу Гуиа, Ј. (2005). Ажурирање дијагнозе васкуларне деменције. Рев Неурол, 41 (8), 484-492.
2. Бернал Пацхецо, О., и Роман Цампос, Г. (2011). Приступ васкуларној деменцији.
3. Формига, Ф., Форт, И., Роблес, М., Риу, С., Родригуез, Д., и Сабартес, О. (2008). Диференцијални аспекти коморбидитета код старијих пацијената са Алзхеимеровом деменцијом или васкуларном деменцијом. Рев Неурол, 46 (2), 72-76.
4. Јодар Виценте, М. (2013). Неуропсихологија деменције. У: М. Јодар Виценте, Д. Редолар Риполл, Ј. Блазкуез Алисенте, Б. Гонзалез Родригуез, Е. Муноз Маррон, Ј. Перианез и Р. Виејо Собера, Неуропсицхологи (стр. 407-446). Барселона: УОЦ.
5. НХИ. (2015). Бинсвангерова болест. Добијено од Националног института за неуролошке поремећаје и мождани удар: ниндс.них.гов
6. НХИ. (2015). Вишенаменска деменција. Добијено од Националног института за неуролошке поремећаје и мождани удар: ниндс.них.гов
7. НАЦИОНАЛНИ ИНСТИТУТ ЗА ЗДРАВЉЕ: НИХ. (2015). Деменција. Преузето са Националног института за неуролошке поремећаје и мождани удар: ниндс.них.гов
8. Рамос-Естебанез, Ц. и Реболло Алварез-Аманди, М. (2000). Бинсвангерова болест. Рев Неурол, 31 (1), 53-58.