СТЕАТОРРЕЈА: СИМПТОМИ, УЗРОЦИ, ПОСЛЕДИЦЕ, ПРЕВЕНЦИЈА - ЛЕК - 2025

Стеаторрхеа је елиминација измета са високим садржајем масноће која генерише губитак столице, пенушави, обично светли плута у води тоалета. Кретање црева може да се повећава у волумену и учесталости.

У неких болесника карактеристике столице нису тако цветне; Због тога, за потврду дијагнозе, пацијенту се ставља дијета богата масноћама (50 до 150 г / дан), а сав измет се прикупља током три дана.

Извор: хттпс://ввв.миупцхар.цом/хр / ЦЦ БИ-СА (хттпс://цреативецоммонс.орг/лиценсес/би-са/4.0), путем Викимедиа Цоммонс и модификовала Марина Пуиг

Након тога мјери се укупни удио масти израчунавајући дневни просјек: ако су вриједности веће од 7 г дневно, каже се да постоји стеатореја.

Липиди се апсорбују у танком цреву, али желудац започиње процес агитације смеше. Када ова смеша уђе у танко црево, додаје се жуч и после тога се ствара емулзија.

Ова емулзија је подвргнута деловању липаза, фосфолипаза и хидролаза које излуче панкреас у дванаестопалачно црево.

Жуч потиче стварање мицела, који су растворљиви у води и који у себи садрже масти, што олакшава деловање ензима панкреаса. Мицеле растворљиве у води лако се транспортују до цревне стјенке, где се апсорбују.

Као резултат ензимског деловања настају слободне масне киселине, моноглицериди и масне киселине кратког и дугог ланца. Слободне масне киселине, моноглицериди и кратколанчане масне киселине (мање од 12 атома угљеника) се апсорбују и прелазе у порталну циркулацију у јетри.

Дуголанчане масне киселине се поново естерификују и заједно са витаминима растворљивим у мастима (А, Д, Е и К) и холестеролом апсорбују кроз лимфни пут, формирајући хиломикроне. Хиломикрони су липопротеини које спакују ћелије цревне мукозе за апсорпцију, а на крају се метаболизују у јетри.

Свака промена процеса која укључује варење и апсорпцију масти може потенцијално да проузрокује стеаторреју. На пример, превелик унос масти или једење хране са великом количином влакана, може смањити апсорпцију и повећати излучивање масти у столици.

Симптоми стеаторреје

Главни симптоми стеаторреје су повећана запремина и учесталост олабављених, бистрих, пенастих и блато мирисавих столица. Понекад представљају искрену дијареју са повећаном елиминацијом течности, надимањем и боловима у трбуху.

Слика са ОпенЦлипарт-Вецторс еб ввв.пикабаи.цом

Истовремено пацијент износи знакове и симптоме болести која изазива стеаторреју.

Као последица стеаторреје и њеног трајања може доћи до губитка телесне тежине, недостатка електролита, недостатка витамина, смањене мишићне масе, умора, слабости и општег малаксализма.

Узроци

Стеаторреја може имати неколико узрока, укључујући:

- Храна

- Лоша цревна апсорпција услед проблема са цревним зидом

- Проблеми са панкреасом и / или стварањем и излучивањем жучи

- Цријевни паразити или бактерије које ометају апсорпцију.

- Лекови који ометају апсорпцију масти инхибирањем липаза

Храна

Прехрамбени узроци стеаторреје укључују прекомерно конзумирање хране богате масноћом, посебно у комбинацији са влакнима. У тим случајевима вишак или масноће које се не могу метаболизирати и апсорбирати елиминишу се у столици, што може довести до стеаторреје.

Пример масне хране (Слика Ларри Вхите-а на ввв.пикабаи.цом)

Под овим условима не постоји цревна малапсорпција, већ елиминација вишка који не може да реши танко црево или који се, због присуства хране са многим непробављивим влакнима, испере и елиминира изметом.

Стеаторреја је у тим случајевима спорадична и директно је повезана са садржајем масти у једи. Променом обрасца храњења стеатореја нестаје.

Лоша цревна апсорпција услед проблема са цревним зидом

Међу болестима које могу утицати на зид танког црева, које производе малапсорпцију и самим тим стеаторреју, можемо навести:

- Црохнова болест, болест која прати упални процес гастроинтестиналног тракта

- Синдром кратког црева као последица великих хируршких ресекција танког црева

- Генетске болести које утичу на структуру зида танког црева

- тропска смрека, болест која се јавља у тропским или суптропским областима праћена променама цревне мукозе и синдромом малапсорпције

- оштећења од зрачења

Проблеми са панкреасом и / или стварањем и излучивањем жучи

Проблеми са егзокриним панкреасом и стварањем или ослобађањем жучи један су од најчешћих узрока стеатореје.

Патологије егзокриног гуштераче битно утичу на метаболизам масти, јер друга подручја гастроинтестиналног тракта могу учествовати у пробави протеина и угљених хидрата, али ниједан други део црева не може створити липазе.

Међу болестима које изазивају дефицит у функцији панкреаса и билијарног система могу се навести:

- Цистична фиброза, наследна болест која погађа егзокрини жлездани систем, укључујући егзокрини панкреас и остале органе попут плућа.

- Хронични панкреатитис, болести које карактерише стеатореја и губитак тежине, између осталих клиничких манифестација.

- Тумори панкреаса и хируршке ресекције овог органа.

- Напредно затајење јетре која утиче на производњу жучи.

- Опструктивни проблеми са секрецијом билијарног система.

Цријевни паразити или бактерије које ометају апсорпцију

Цријевни паразит Гиардиа ламблиа је протозоан који може напасти мукозу танког црева и узроковати значајне лезије на поменутој мукози.

Ове лезије производе синдром цревне малабсорпције, посебно са поремећајима у варењу и апсорпцији масти, што за последицу има стеаторреју.

Вхипплеова болест, проузрокована Тропхерима вхиппелии, актиномицесом (комензални клице пробавне слузнице), такође изазива малапсорпцију и стеаторреју.

Лекови који ометају апсорпцију масти инхибирањем липаза

Орлистат или тетрахидролипстатин је лек који се користи за контролу гојазности. То је инхибитор панкреасне липазе, који спречава апсорпцију масти и изазива интензивну стеаторреју.

Последице

Као последица стеаторреје, када се процес продужи, долази до губитка тежине и манифестација повезаних са недостатком апсорпције неких супстанци, као што су витамини и фолати који растворљиви у мастима.

Недостатак витамина А повезан је са ноћном слепоћом, док је недостатак витамина Д повезан са дефицитом у апсорпцији калцијума, деминерализацијом костију, остеопорозом, болом у костима и честим ломовима.

Мањак витамина К утиче на систем згрушавања крви, повећавајући време протромбина, подстичући појаву петехија и спонтаних хематома. Мањак витамина Е има неизвесне ефекте, али може изазвати атрофију тестиса и неуролошке недостатке код дечака.

Дефицит фолата је повезан са појавом анемије услед смањене производње црвених крвних зрнаца.

Превенција

Најбољи начин за спречавање недостатка витамина изазваног синдромом малапсорпције масти је замјена најчешће коришћених масти триглицеридима средњег ланца у исхрани, за које је употреба кокосовог уља веома популарна.

Међутим, витамини К, Д и А могу се давати парентерално.

Требало би да смањите укупну потрошњу масти, избегавајте пржену храну, остареле сиреве, месо с високим садржајем масти итд. Оброке треба поделити на мање порције и, пре свега, лечити узрок стеаторреје.

Референце

1. Амент, МЕ, и Рубин, ЦЕ (1972). Однос гиардијазе са абнормалном цревном структуром и функционисањем у синдромима гастроинтестиналне имунодефицијенције. Гастроентерологија, 62 (2), 216-226.
2. Цраббе, ПА, и Хереманс, ЈФ (1967). Селективни недостатак ИгА са стеаторрејом: нови синдром. Амерички медицински часопис, 42 (2), 319-326.
3. Образовање, МХ (2010). Тренутна медицинска дијагноза и лечење 2010. СЈ МцПхее, МА Пападакис и МВ Рабов (изд.). Нев Иорк: МцГрав-Хилл Медицал.
4. Фауци, АС, Каспер, ДЛ, Хаусер, СЛ, Јамесон, ЈЛ, и Лосцалзо, Ј. (2012). Харрисонови принципи интерне медицине (Вол. 2012). ДЛ Лонго (ур.). Нев Иорк: Мцграв-Хилл.
5. Хаммер, ГД, & МцПхее, СЈ (2014). Патофизиологија болести: увод у клиничку медицину 7 / Е. МцГрав-Хилл образовање.
6. Хилл, РЕ, Дурие, ПР, Гаскин, КЈ, Давидсон, ГП, & Форстнер, ГГ (1982). Стеаторреја и инсуфицијенција панкреаса код Схвацхмановог синдрома. Гастроентерологија, 83 (1), 22-27.
7. МцЦанце, КЛ и Хуетхер, СЕ (2018). Патофизиологија-Ебоок: биолошка основа болести код одраслих и деце. Елсевиер Хеалтх Сциенцес.
8. Мурраи, РК, Граннер, ДК, Маиес, ПА и Родвелл, ВВ (2014). Харпер-ова илустрована биохемија. Мцграв-Хилл.