КОЕБНЕРОВ ФЕНОМЕН: БОЛЕСТИ, ФАКТОРИ, ИНХИБИЦИЈА - ЛЕК - 2025

Изоморфна Коебнер Феномен је описан Хеинрицх Коебнер 1877 код пацијената са псоријазом. Коебнер је приметио да су људи са псоријазом који су повредили подручја здраве коже брзо развили лезије типичне за њихову болест на тим пределима.

Тај исти феномен је касније примећен код многих других дерматолошких болести и сада је описан за неке дерматолошке болести инфективног порекла.

Псоријаза на лакту (Извор: Јацопо188 путем Викимедиа Цоммонс)

Механизам настанка ове појаве још увек није познат. Пронађени су цитокини, протеински стрес, молекули адхезије и антигени, али темељни патофизиолошки механизам није разјашњен.

Коебнер је приметио ову појаву на деловима коже без лезија на псоријази у којима је дошло до огреботина, уједа коња или тетоважа. Експериментални механизам коришћен за репродукцију ове појаве назива се "Коебнеров експеримент."

Касније су неки дерматолози сматрали да овај феномен има инфективни или паразитски узрок, јер је добро реаговао на ефекат третмана калијум јодидом, арсеном или пирогалном киселином.

Из тог разлога, многи дерматолози су навели санитарне мере као што су прање одеће, кревета и другог воска који могу садржавати контаминанте који могу изазвати поновну инфекцију пацијента.

Болести које представљају Коебнеров изоморфни феномен

Иако је Коебнеров феномен одлика клиничке ознаке псоријазе, она је већ описана у многим другим дерматозама.

Први се опис догодио код младића који болује од витилига. Име је добио по младој жени тетовираној на руци, у пределу без повреде, када су се око шест месеци касније на тетоважи појавиле лезије витилига.

Трауматични ефекат светлости или топлоте већ дуже време зна да погоршава многе кожне болести. На пример, познато је да се лезије Даријеве болести могу репродуковати излагањем здраве коже ултраљубичастој светлости.

Међутим, неки аутори су сматрали да овај последњи феномен није ништа друго до Коебнеров феномен. Да би се ојачала ова теорија, вршени су експерименти са каутеризацијом, користећи кандаридин, спреј етил хлорид, итд., Покушавајући да репродукује лезије Даријерове болести.

Следи листа неких неинфективних и заразних дерматолошких болести повезаних са Коебнеровим феноменом (укључене су само неке од најчешћих).

Неинфективног порекла

- Псоријаза

- Витилиго

- Лицхен планус

- Лицхен нитидус

- Питириасис рубра пиларис

- Васцулитис

- Даријерова болест

- Пеллагра

- мултиформни еритем

- Екцема

- Бехчетова болест

- Пиодемус гангреносум

- Булозни пемфигус

- Дерматитис херпетиформис

- Кожна мастоцитоза

Инфективног порекла

- брадавице

- Моллусцум цонтагиосум

Предиспозиција и окидачи

Један од карактеристичних аспеката псоријазе је да се локација болести може експериментално контролисати. Овако неки окидачи могу проузроковати лезије псоријазе код осетљивих особа.

У ових болесника коебнеризација може изазвати лезије флоридне псоријазе услед многих покретачких стимулуса, међу којима се могу именовати следећи:

- Уједини угризе или животињске уједе

-Горе

-Дерматитис

- Повратак на лекове

-Екскорзије

-Рјесења

- Лицхен планус

-Лимфангитис

-Фотосензибилност

-Притисак стреса

-Ултраљубичасто светло

-Вакцинација

-Тест на кожи (туберкулинске ињекције итд.)

-Иританти

Ови стимуланси нису узрок псоријазе, али узрочник или догађај могу строго одредити место на које ће се лезије псоријазе ширити.

Период појаве лезија

Период неопходан за појаву лечења псоријазе или других болести које представљају појаву коебнеризације после повреде здраве коже је променљив, чак и за истог пацијента.

Код пацијента са псоријазом (која је стање које се највише проучава) када се направи неколико линеарних огреботина истовремено, лезије псоријазе неће се појавити у свим огреботинама истовремено. Они ће се појавити у размаку од неколико дана, али сви ће развити лезије псоријазе.

Лезије псоријазе у дорзалној регији (Извор: Псориасис_он_бацк.јпг: Корисник: Деривски рад с дела Острва Сриједа (с енглеске Википедије): Јамес Хеилман, МД преко Викимедиа Цоммонс)

Опћенито, временски интервал коебнеризације је између 10 и 20 дана, али може бити кратак од 3 дана и чак 2 године. Ова велика варијабилност показује различиту осетљивост и јединствене карактеристике коже сваког пацијента.

Преференцијална локација

Постоје неке промене у областима сцарификације коже које могу објаснити развој лезија псоријазе на овим просторима. Васкуларне промене и хронични инфилтрати мастоцита који утичу на ендотелне ћелије око повреде могу створити памћење за упални догађај на месту повреде.

На месту повреде нема склоности, то јест здраве кожне лезије могу захватити било које подручје, а не посебно власиште, лактове и колена, која су најчешћа места спонтаног развоја псоријазе.

Како се Коебнеров феномен може сузбити?

Да би одгодили или спречили појаву Коебнеровог феномена, коришћени су различити третмани. Разјашњење патофизиолошких механизама укључених у овај феномен биће једине одређене мере за адекватно лечење ових лезија.

Неки третмани се успешно користе који су одложили појаву Коебнеровог феномена, међу њима ћемо описати неке.

Локалне ињекције епинефрина које индукују локално вазоконстрикцију биле су корисне. Примена течног или меког белог парафина такође има инхибицијско дејство, можда због познатог антимитотичког дејства које меке масти имају на кожу.

Неки аутори су пронашли доказе да локалне интрадермалне ињекције серума пацијената у процесу ремисије активних лезија на псоријази имају инхибицијски ефекат на Коебнеров феномен, али такође стварају и ремисију активних лезија код пацијента који прима серум.

Притисак на кожу може спречити Коебнеров феномен. Забиљежено је да, у подручју сцарификације коже пацијента обољелог од псоријазе, спољни притисак који затвара локалне судове у прва 24 сата након повреде спречава појаву лезија псоријазе у том подручју.

Овај механички ефекат је сличан вазоконстриктивном ефекту адреналина и сугерише да се морају ослобађати вазоактивне супстанце које су повезане са изоморфном појавом која се под овим условима не излучује.

Употреба топичких стероида или супстанци попут метотрексата, лидокаина, антимикина А или колхицина у локалном или интрадермалном облику, не спречава или одлаже коебнеризацију.

Референце

1. Фредерицк Урбацх. Негативни ефекти сунчевог зрачења: клинички преглед (2001) Елсевиер Сциенце БВ
2. Г Веисс, А Схемер, Х Трау. Коебнеров феномен: преглед литературе. ЈЕАДВ (2002) 16 , 241–248
3. Лиор Саги, др. Мед. *, Др Хенри Трау. Коебнер феномен (2011) Цлиницс ин Дерматологи. 29, 231-236.
4. Роберт АВ Миллер, др. Медјународни часопис за дерматологију Коебнер (1982)
5. Тхаппа, ДМ (2004). Изоморфни феномен Коебнера. Индиан Јоурнал оф Дерматологи, Венереологи анд Лепрологи, 70 (3), стр.