Смрскане фрактуре или дробљени прелом настаје када је површина кости прекинут у свом континуитету у више од једне линије, стога формирају више од две кости. Преломи се обично јављају као последица трауме интензитета веће него што кост може да издржи.
Сложени прелом класификован је према обрасцу лома костију као потпуни прелом, а према свом производном механизму може припадати и групи директних и индиректних механизама производње (флексија). Може се класификовати као уситњени прелом са фрагментима лептира и сегментни прелом.
Фрагмент фрагмената лептира карактерише комад у облику клина. С друге стране, сегментни коминуирани лом је карактеристичан по томе што две линије прелома изолују костни сегмент од остатка површине.
У Густило класификацији, уситњени лом се углавном налази у степену ИИИА; међутим, у неким случајевима умереног уситњавања може се класификовати као ИИ разред.
Типична компликација ових прелома је прекид васкуларизације коштаног фрагмента и, последично, његове некрозе. Консолидација ових фрактура је спорија, понекад је потребна ресекција ситних фрагмената да би се избегле компликације и погодовало остеосинтези између здравих фрагмената и њиховој исправној консолидацији.
Знаци и симптоми
Уопште, симптоматологија преломљених комада се не разликује од симптома осталих прелома.
Бол у коминозним ломовима је обично јачи од бола код једноставних прелома; То је зато што се захватање периосте јавља на више места, а овај периостеум садржи велики број болних ноцицептора.
Међутим, бол је толико субјективан симптом да је тешко утврдити да ли се ради о једноставном прелому или једном изломљеном прелому из саме анамнезе.
Поред бола, остали знакови Целсуса присутни су и код ових врста прелома: повећање величине и едема услед руптуре микровесела, еритема, врућине и смањења или губитка функције.
Очигледна деформитет, као и крепитус сегмента након мобилизације, биће оно што ће нагнути клиничку дијагнозу и захтеваће обављање комплементарних студија ради утврђивања сликовне дијагнозе.
Дијагноза
Дијагноза уситњених прелома може се поставити само сликарским студијама где се може доказати број трагова кости и сегмената који су последица трауме.
Једноставна рендгенска анализа, у једној или више пројекција сегмента, према месту повреде, је довољна да се покаже набора фрактуре.
У неким мање честим случајевима потребна је компјутеризована томографија да би се могли уочити фрагменти костију, посебно ако се јављају интраартикуларно.
Узроци
Узроци фрактурираног слома не разликују се широко од узрока једноставних прелома; Међутим, неки услови предиспонирају настанак ове врсте прелома, посебно оних који се односе на место повреде.
Најчешћи узрок фрактурираног прелома укључују она стања или патологије које слабе коштану структуру.
У несавршеним остеогеним условима, остеомалацији, остеопенији, остеоспорози, раку и туморима - без обзира на старост пацијента - коштана ће структура бити угрожена до те мере да траума која нема интензитет може "експлодирати" кост.
Старији су старосна група са највећом предиспозицијом за ситни прелом услед структурних промена насталих старењем коштаних ћелија, које слабе целовитост кости.
Резне фрактуре су карактеристичне за директне преломе трактуралних ракета, као и за несреће или падове моторних возила са велике висине.
Ове врсте насилних директних прелома траума могу произвести оно што је познато као секундарни пројектил, који се односи на кости или фрагменте пројектила који се у тренутку удара одлепе и могу проузроковати оштећења суседних ткива.
Лечење
Лечење је најтежи аспект преломљених комада. У прошлости су ове врсте прелома лечене конзервативним ортопедским методама, попут тракција и имобилизације.
Међутим, због компликација проузрокованих дуготрајном имобилизацијом или погрешном консолидацијом, потрага за другим методама разрешавања постала је императив.
Тренутно, уситњени преломи захтевају хируршко лечење, поред употребе остеосинтезног материјала за међусобно поправљање коштаних фрагмената. Техника која ће се користити зависиће од места прелома и количине фрагмената који су из њега добијени.
Илизаров Сургери
Употреба спољне фиксације типа Илизаров идеална је за преломе код којих је губитак коштане супстанце значајан; међутим, ризик од инфекције путем фиксатора је прилично висок.
Илизаров хируршки захват је метода продужења кости која се користи у случајевима када је коштано ткиво изгубљено, као и код урођених малформација костију.
Ова Илизаров операција састоји се од два прстена од нерђајућег челика који су причвршћени на здраве крајеве кости помоћу вијака који пролазе кроз кожу, мишиће и коштано ткиво. Они се поправљају након уклањања нескукуларизованих фрагмената кости.
Ствара се минимални простор између оба краја здравог коштаног ткива, а простор се свакодневно шири за 1 мм, тако да се између оба краја формира ново коштано ткиво.
Ова техника је изузетно болна и са високим ризиком од инфекције меког ткива уколико се не изводи у погодном окружењу и уз строгу пажњу. Међутим, то је једна од најчешће коришћених техника у ортопедским и трауматичним службама Јужне Америке.
Код неких коминулираних фрактура хумеруса код старијих пацијената са мало функционалне потребе за коштаном структуром, неки лекари свесно одлучују да заобиђу фрактуру (техника која се назива вештом занемаривањем) и фокусирају се искључиво на покретљивост доњег зглоба.
Референце
- Мартинез РА. Контрола оштећења у ортопедији и трауматологији. Рев Цол Ор Тра. 2006; 20 (3): 55-64
- Францесцо Марио де Паскуале. Запошљавање учитеља Илизарова из трауматологије. Влч. Асоц., Арг. Ортоп. и Трауматоло. Вол 59, бр. 2, стр. 205-214 Обновљено од: ааот.орг.ар
- ЦТО Гроуп. ЦТО Приручник за медицину и хирургију. 8тх Едитион. Трауматологија. Уреднички ЦТО. Странице 1-20.
- Закон о библиотекама. Сложени фрактуе - дефиниција, узроци, симптоми, лечење и опоравак. Опоравак од: ацтфорлибрариес.орг
- Цоринне милост. Како изаћи нарезани прелом. 4. априла 2014. Едмонтон прва помоћ. Опоравак од: фирстаидцпредмонтон.ца